治療復(fù)雜肛瘺如何保持肛門形態(tài)功能的臨床體會

宋傳國

【摘 要】目的：探究如何在保持肛門形態(tài)功能的基礎(chǔ)上治療復(fù)雜肛瘺。方法：2012年1月至2019年8月，我院一共收治300例復(fù)雜肛瘺患者，按照不同的治療方法將患者分為兩組，對照組100例采用傳統(tǒng)方法治療，觀察組200例采用主灶切開對口引流法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后肛門外觀形態(tài)評分、肛門功能評分小于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后半年復(fù)發(fā)率小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：主灶切開對口引流法可在有效保持肛門形態(tài)功能的基礎(chǔ)上有效治療復(fù)雜肛瘺，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛門形態(tài)功能;復(fù)雜肛瘺;主灶切開對口引流法;傳統(tǒng)方法

【中圖分類號】R657.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

復(fù)雜肛瘺屬于肛腸科常見病，指患者有2個、2個以上的外口或內(nèi)口，有2條以上瘺管、支管、盲管的肛瘺。該病多發(fā)于20歲至40歲的青壯年，多因肛門周圍膿腫破潰導致，臨床可將該病分為三部分：瘺管、內(nèi)口、外口[1]。但因為復(fù)雜肛瘺的發(fā)病原因、發(fā)病形式各種各樣，因此臨床治療難度比較大。本研究對比分析了兩種復(fù)雜肛瘺的手術(shù)治療方案對其肛門形態(tài)功能的影響。本研究探究分析如何在保持肛門形態(tài)功能的基礎(chǔ)上治療復(fù)雜肛瘺，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月至2019年8月，我院一共收治300例復(fù)雜肛瘺患者，按照不同的治療方法將患者分為兩組，對照組100例，觀察組200例。對照組有男61例，有女39例;年齡在22-65歲，平均（43.87±5.92）歲;病程在1-9年，平均（5.0±1.7）年。觀察組有男115例，有女85例;年齡在23-65歲，平均（44.29±6.12）歲;病程在1-9年，平均（5.1±1.9）年。兩組復(fù)雜肛瘺的臨床資料對比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組100例采用傳統(tǒng)方法（切開掛線方法）治療，在患者的肛瘺外口制作一個放射狀切口，切口順著肛門的外括約肌外側(cè)延長，切開長度根據(jù)患者的瘺道合理規(guī)劃，保證可充分引流。用電刀切開內(nèi)口兩側(cè)黏膜，徹底清除內(nèi)口的感染壞死組織。順著瘺管穿過括約肌，進行掛線，保證松緊適宜。術(shù)后常規(guī)給予抗生素，囑咐患者術(shù)后24h排便，排便后給予高錳酸鉀水清洗，定時換藥直到恢復(fù)正常。

觀察組200例采用主灶切開對口引流法治療，術(shù)前超聲定位，使用探針探查瘺管的走形以及主管位置，在對應(yīng)肛緣制作梭形切口，使用電刀切除切口內(nèi)的皮膚和皮下組織，內(nèi)口則實施鈍性分離，直到瘺管。左手食指進入患者直腸，右手使用探針探查瘺道，從內(nèi)口探查，令探針勾出肛門，確定瘺管涉及到的括約肌范圍。以探針為引導，使用電刀逐層切開探針勾起的組織及管壁。在肛瘺外口順著支管的部位制作梭形切口，但不可超出肛緣，切除切口內(nèi)的增生組織，擴大外口，達到引流目的。使用刮匙搔刮支管的管壁，令主管與支管連通，將乳膠引流管置入支管達到主管切口，將引流管縫扎固定。術(shù)后常規(guī)給予抗生素，囑咐患者術(shù)后24h進行排便，排便后使用碘伏、雙氧水清洗，沖出分泌物和壞死組織。

1.3 觀察指標

兩組復(fù)雜肛瘺的（1）術(shù)后疼痛時間、創(chuàng)面愈合時間;（2）術(shù)后肛門外觀形態(tài)評分，采用4分法評估，0分為肛門外觀形態(tài)正常，2分為肛門變形，4分為肛門移位;（3）術(shù)后肛門功能評分，采用全國肛腸外科會議制定的肛門功能評分評定標準制定，0分為肛門功能正常;2分為排便功能正常，但有少量糞便污染內(nèi)褲現(xiàn)象;4分為無法控制液體大便，但對半固體或是固體大便有一定的控制能力;6分為排便困難，需借助手或是開塞露協(xié)助排便。（4）術(shù)后半年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛時間、創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組術(shù)后疼痛時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P<0.05）。見表一。

2.2 兩組術(shù)后肛門外觀形態(tài)評分、肛門功能評分比較

觀察組術(shù)后肛門外觀形態(tài)評分、肛門功能評分小于對照組（P<0.05）。見表二。

2.3 兩組術(shù)后半年復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后半年復(fù)發(fā)率2.5%（術(shù)后半年有5例患者復(fù)發(fā)）小于對照組術(shù)后半年復(fù)發(fā)率9%（術(shù)后半年有9例患者復(fù)發(fā)），差異顯著（P<0.05）。

3 討論

復(fù)雜肛瘺的手術(shù)治療方法一直都是肛腸科的熱點與難點，手術(shù)方法多且步驟繁雜。傳統(tǒng)掛線療法經(jīng)過多年發(fā)展、完善，如今已經(jīng)成為了復(fù)雜肛瘺的常用治療方法。但有研究[2]指出，采用傳統(tǒng)掛線療法治療復(fù)雜肛瘺，仍有不少患者有術(shù)后復(fù)發(fā)或是術(shù)后肛門失禁現(xiàn)象發(fā)生。因此，探究一種新的，更為有效的復(fù)雜肛瘺治療方案勢在必行。主灶切開引流術(shù)是我國臨床如今用于治療復(fù)雜肛瘺的一種手術(shù)方案。臨床有研究認為，該方案能夠找到、切除內(nèi)口和附近肛腺，可有效治愈肛瘺的同時預(yù)防肛瘺復(fù)發(fā)。且該手術(shù)對肛門括約肌造成的損傷比較小，術(shù)后瘢痕較小，可避免肛門畸形，可在最大程度上保證患者肛門外形美觀對稱，肛門功能完善[3]。

由上可知，主灶切開引流術(shù)可有效治療復(fù)雜肛瘺，可減少對肛門外形、肛門功能的損害，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

張惠.主灶切開對口引流法與切開掛線法治療復(fù)雜性肛瘺的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（2）：204-206，210.

黃偉波，張祿芳.高位復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)方式選擇及預(yù)后分析[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（2）：396-398.

高昆.中藥藥線對口引流法與高位掛線低位全部切開術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床比較[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2018，20（6）：216-219.