慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素觀察

劉翔

【摘 要】目的：研究分析慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素。方法：此次研究的對象是選擇我院耳鼻喉科2015年1月～2017年6月收治的309例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者，將其臨床資料進行回顧性分析，并采用描述性統(tǒng)計和二分類Logistic回歸進行分析統(tǒng)計。結(jié)果：慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺完全恢復(fù)率為68.93%，多因素Logistic回歸分析示年齡大、嗅覺障礙嚴重、患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和糖尿病史是危險因素，而患者應(yīng)用清洗液是保護因素。結(jié)論：行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者嗅覺完全恢復(fù)率較低，術(shù)后嗅覺恢復(fù)受多方面因素影響。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡術(shù);嗅覺;影響因素

【中圖分類號】R765【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科最常見的疾病之一，該病發(fā)生率較高，約占所有鼻病的半數(shù)，該病的發(fā)生多與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退[1，2]。本病病程較長，可數(shù)年至數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除穿刺沖洗、手術(shù)療法外，尚無理想的治療措施[3，4]。近年來，鼻內(nèi)鏡術(shù)是臨床常見的治療方法之一，效果尚可[5，6]。如何改善慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點問題之一。為此，本研究筆者對我院耳鼻喉科2015年1月～2017年6月住院治療的309例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進行調(diào)查，旨在找出慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素，為針對性地采取預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院耳鼻喉科2015年1月～2017年6月住院治療的309例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者為研究對象，其中男190例，女119例;年齡18～85歲，平均（51.65±22.69）歲;身高為152～176 cm，平均身高（168.14±16.49）cm;體重為50～85 kg，平均體重（72.31±13.48）kg。根據(jù)患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)與否將本研究入組患者分為對照組和觀察組，兩組患者在性別構(gòu)成、平均身高和平均體重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集工具和內(nèi)容 采用自編問卷（各項指標(biāo)客觀信度的Spearman相關(guān)系數(shù)均> 0.65，P < 0.05。各項指標(biāo)的精確信度Spearman相關(guān)系數(shù)均>0.81，P < 0.05。重測信度各指標(biāo)Spearman相關(guān)系數(shù)在0.779～0.956之間，各指標(biāo)P < 0.05。內(nèi)在信度>0.87）收集符合本研究納入標(biāo)準和排除標(biāo)準的患者。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①一般人口學(xué)資料：包括性別、年齡、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重;②可能影響因素：性格、病程、貧血、分型分期、病情嚴重程度、病變部位、中隔偏曲、鼻用激素、鼻用激素時間、清洗液應(yīng)用、嗅覺障礙時間、嗅覺障礙程度、術(shù)后并發(fā)癥、過敏史、情緒緊張、吸煙史、飲酒史、高脂血癥、糖尿病史等。

1.2.2 嗅覺障礙評價標(biāo)準 嗅覺障礙評價標(biāo)準[7]：對患者進行為期6個月的隨訪，本研究筆者認為嗅覺恢復(fù)為平均嗅覺閾值>3.0即嗅覺正常。嗅覺測試結(jié)果以患者五種嗅素的察覺閾分數(shù)總和除以5即為患者的平均嗅覺閾值，進而判斷患者嗅覺恢復(fù)的程度。具體為：①嗅覺正常：平均嗅覺閾值>3.0;②輕度嗅覺障礙：平均嗅覺閾值在2.1～3.0;③中度嗅覺障礙：平均嗅覺閾值在1.1～2.0;④重度嗅覺障礙：平均嗅覺閾值在0.1～1.0;⑤嗅覺喪失：平均嗅覺閾值為0。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，計數(shù)資料比較以絕對值或構(gòu)成比表示。慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)影響因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。α入=0.05，α出=0.10。

2 結(jié)果

2.1 慢性鼻竇炎患者術(shù)前和術(shù)后嗅覺情況比較 在309例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者中有203例患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)，嗅覺恢復(fù)率為68.93%。

2.2 慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的單因素Logistic回歸分析

年齡大、病程長、病情嚴重、患者合并中隔偏曲、嗅覺障礙嚴重、患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和糖尿病史是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的危險因素，而患者使用鼻用激素時間≥12周和清洗液應(yīng)用是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的保護因素。

2.3 慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的多因素Logistic回歸分析

年齡大、嗅覺障礙嚴重、患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和糖尿病史是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的危險因素，而患者應(yīng)用清洗液是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的保護因素。

3 討論

嗅覺障礙是耳鼻喉科最常見的臨床癥狀之一，而慢性鼻竇炎是引起嗅覺障礙最常見的原因之一，該癥狀的存在嚴重影響人們的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命[1，2]。對于傳統(tǒng)抗炎、抗過敏、促進黏膜纖毛傳輸、改變機體免疫缺陷和中醫(yī)中藥治療等藥物治療效果欠佳的慢性鼻竇炎患者，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是主要治療手段之一，手術(shù)效果是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點問題[3]。為此，探尋慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素意義重大，能夠為臨床治療提供參考依據(jù)。

本研究筆者查閱慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)相關(guān)文獻，制定可能影響因素自編問卷并將其應(yīng)用于收集2016年1月～2019年6月在我院耳鼻喉科住院治療的309例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡大、嗅覺障礙嚴重、患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和糖尿病史是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的危險因素，而患者應(yīng)用清洗液是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的保護因素。

綜上所述，行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者嗅覺完全恢復(fù)率較低，鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)受多方面因素影響，我們應(yīng)該采取針對性的預(yù)防干預(yù)措施來增加患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

參考文獻

宋麗華，齊力.鼻內(nèi)鏡對慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（24）：6499-6501

謝斌，連磊.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：92-93.

王芳玲，徐智廣，馬小允.慢性鼻竇炎治療研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（33）：4321-4322.