椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素及臨床治療分析

趙珊

【摘 要】目的：探討椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素及臨床治療。方法：選取我院2017年9月-2018年9月收治的椎管內(nèi)麻醉患者100例，根據(jù)患者麻醉后是否有寒戰(zhàn)進(jìn)行分組，其中56例為寒戰(zhàn)組，44例為非寒戰(zhàn)組。統(tǒng)計(jì)兩組患者的可疑危險(xiǎn)因素，提出有效治療辦法。結(jié)果：對(duì)兩組患者一般資料、體溫、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比，比較結(jié)果差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：影響患者椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的因素較多，采取有效措施進(jìn)行積極治療，可有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉;寒戰(zhàn);治療

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

寒戰(zhàn)屬于麻醉后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率最高可達(dá)65%，并且，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉患者在麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的概率顯著高于全身麻醉患者[1]。根據(jù)專家解釋[2]，寒戰(zhàn)是機(jī)體受到寒冷刺激后，產(chǎn)生的一種體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，這種反應(yīng)不可控，主要表現(xiàn)為肌肉震顫，對(duì)患者造成強(qiáng)烈不適感，同時(shí)也影響患者圍手術(shù)期的生理和心理狀態(tài)，基于此原因，本文將主要研究椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素及臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院接受椎管內(nèi)麻醉的100例患者，以麻醉后有無(wú)寒戰(zhàn)為依據(jù)，將患者分成兩組，即寒顫組和非寒顫組，寒顫組男28例，女28例，年齡19～75歲，平均（34.2±13.5）歲;非寒戰(zhàn)組男22例，女22例，年齡18～69歲，平均（38.3±12.6）歲;患者麻醉方式包括硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均對(duì)本次研究知情，并已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能障礙患者。②中樞神經(jīng)感染患者。③存在凝血功能障礙的患者。④精神障礙患者[3]。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 手術(shù)前對(duì)患者用藥，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，溫度控制在25℃左右，濕度控制在50%左右?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，即進(jìn)行常規(guī)外周靜脈開放、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等。將紅外線鼓膜溫度計(jì)測(cè)量探頭并用一次性探頭耳套放置在外耳道外，不同患者展開不同麻醉穿刺間隙，用藥結(jié)束后，患者采取仰臥位，固定麻醉阻滯平面后，調(diào)整術(shù)中體位，麻醉藥量根據(jù)患者實(shí)際情況確定，將患者一般資料、中心體溫、椎管內(nèi)阻滯方式、麻醉阻滯平面、術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組可疑危險(xiǎn)因素比較。寒戰(zhàn)評(píng)價(jià)方法：根據(jù)WRENCH分級(jí)，無(wú)寒戰(zhàn)為0級(jí)，外周血管收縮、外周紫青、豎毛為1級(jí)寒戰(zhàn)，有一組肌群肌顫為2級(jí)寒戰(zhàn)，有2組或以上肌群肌顫為3級(jí)寒戰(zhàn)，全身肌顫為4級(jí)寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)到3級(jí)或4級(jí)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3分鐘未消失判定為寒戰(zhàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、 檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

比較兩組危險(xiǎn)可疑因素情況 對(duì)兩組患者年齡、性別、中心體溫、椎管內(nèi)阻滯方式、麻醉阻滯平面、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較，比較結(jié)果差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)總結(jié) 椎管內(nèi)麻醉時(shí)患者若發(fā)生寒戰(zhàn)，對(duì)手術(shù)操作及術(shù)中監(jiān)測(cè)都會(huì)造成影響，患者機(jī)體耗氧量也會(huì)增加，代謝率上升，容易造成低氧血癥、乳酸鋅酸中毒等癥狀[5]。影響椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生的因素有以下方面，首先，人體溫度調(diào)節(jié)作用影響，人體溫度調(diào)節(jié)機(jī)制包括多個(gè)神經(jīng)，如溫度傳感器、傳出和傳入神經(jīng)、溫度敏感的神經(jīng)元等，因?yàn)闄C(jī)體寒冷刺激，人體低溫情況下會(huì)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)防御，這種防御是通過(guò)靜脈分流血管的強(qiáng)烈收縮來(lái)實(shí)現(xiàn)的，分流血管通過(guò)收縮來(lái)維持深部溫度平衡，因此便出現(xiàn)了寒戰(zhàn)。其次，局部麻醉藥物也對(duì)寒戰(zhàn)有影響，麻醉藥物不同，對(duì)寒戰(zhàn)發(fā)生率的影響也不同，局部麻醉藥物的溫度越低，越容易發(fā)生寒戰(zhàn)，因此患者若要進(jìn)行局部麻醉，必須提前對(duì)麻醉藥物加溫或者保溫，以控制寒戰(zhàn)發(fā)生率。另外，全麻和椎管內(nèi)麻醉也對(duì)寒戰(zhàn)有影響，全身麻醉和椎管麻醉的作用部位和寒戰(zhàn)的發(fā)生機(jī)制也有關(guān)系，患者進(jìn)行全身麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)，大多在蘇醒期體溫降低，因?yàn)槿砺樽韺?duì)患者體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生了抑制作用。通過(guò)本文研究，手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)中出血等對(duì)患者麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率都有影響，兩組患者危險(xiǎn)因素對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.2 椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的治療 對(duì)于椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)，可以采用藥物治療，根據(jù)臨床療效，布托啡諾和鹽酸曲馬多在治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)中效果均較好，可在臨床中使用。除這兩種藥物外，芬太尼、阿芬太尼等藥物也對(duì)椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)具有抑制作用，但需要注意，有些治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的藥物有明顯副作用，要謹(jǐn)慎使用。采用非藥物治療時(shí)，可對(duì)患者皮膚進(jìn)行保溫，需要靜脈輸入的液體及沖洗液要進(jìn)行加溫或保溫，也可采用紅外線照射取暖及控制室內(nèi)溫度。每種治療方法都可不同程度對(duì)患者椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)起到緩解作用，某種程度上也可減輕對(duì)患者身心造成的影響。

參考文獻(xiàn)

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