影響體外沖擊波碎石效果的因素分析

崔守玉 劉一美

【摘 要】目的：觀察交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效，并與外固定支架進(jìn)行對(duì)比分析。方法：選擇2017年1月～2019年1月于我院治療的脛腓骨骨折50例，采取交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，作為觀察組。另選擇同期采用外固定支架治療的脛腓骨骨折患者30例作為對(duì)照組。比較兩組的療效及術(shù)后骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)優(yōu)良率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，兩組不同治療方法的手術(shù)效果優(yōu)良率相比，組間對(duì)比分析顯示差異存在顯著性（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間（4.1±1.2）個(gè)月，與對(duì)照組術(shù)后的術(shù)后骨折愈合時(shí)間（5.8±1.3）個(gè)月相比較差異存在顯著性（P<0.05），觀察組出現(xiàn)感染2例、骨不連1例、關(guān)節(jié)功能障礙3例、固定松動(dòng)1例;對(duì)照組出現(xiàn)感染5例、骨不連1例、關(guān)節(jié)功能障礙1例、固定松動(dòng)1例，骨折畸形愈合1例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14%，與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30%進(jìn)行比較，組間對(duì)比分析顯示差異存在顯著性（P<0.05）。結(jié)論：交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定用于治療脛腓骨骨折較外固定支架手術(shù)效果更具優(yōu)勢(shì)，與外固定支架相比有利于促進(jìn)骨折愈合快、減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折;交鎖髓內(nèi)釘;外固定支架;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R274.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

脛腓骨骨折是常見(jiàn)的骨折類型之一，多由高強(qiáng)度暴力損傷所致，若治療不當(dāng)易導(dǎo)致傷口出現(xiàn)感染、骨折部位延遲愈合，甚至不愈合等問(wèn)題[1]。目前脛腓骨骨折臨床多應(yīng)用外固定支架與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，研究證實(shí)，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定有助于促進(jìn)骨折愈合，保證骨折端血流暢通，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究旨在觀察交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效，并與外固定支架進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月于我院治療的脛腓骨骨折50例，采取交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，作為觀察組。其中，男25例，女25例;年齡18～68歲，平均（42.1±11.2）歲。致傷原因：交通事故傷25例，砸傷12例，其余13例。骨折部位：左側(cè)27例，右側(cè)23例。另選擇同期采用外固定支架治療的脛腓骨骨折患者30例作為對(duì)照組。其中，男17例，女13例;年齡18～70歲，平均（41.9±12.3）歲。致傷原因：交通事故傷16例，砸傷9例，其余5例。骨折部位：左17側(cè)，右側(cè)13例。兩組骨折患者的性別、年齡等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組均排除合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者及妊娠期和哺乳期患者。

1.2 手術(shù)方法

觀察組連續(xù)硬膜外麻醉，采用仰臥位。以傷口骨折端骨膜破裂口為途徑顯露骨折端，牽引下手法復(fù)位。取脛骨結(jié)節(jié)與髕骨下緣間縱形切口，骨折有限切開(kāi)或閉合復(fù)位后插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓，選取大小、長(zhǎng)度合適的自鎖髓內(nèi)釘，復(fù)位后，將自鎖髓內(nèi)釘從進(jìn)針點(diǎn)打入，鎖釘。術(shù)后根據(jù)骨折固定情況指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防感染，定期X線片檢查，結(jié)合X線骨痂生成情況決定何時(shí)下地負(fù)重。

對(duì)照組采用外固定支架治療，確定適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄖЪ?，選擇相應(yīng)進(jìn)釘點(diǎn)，經(jīng)皮鉆孔進(jìn)入，將螺紋釘旋入，對(duì)外固定支架進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者臨床治療后，患側(cè)肢體未見(jiàn)縮短，骨折端對(duì)位>90%，骨折部位未發(fā)生成角移位，手術(shù) 7個(gè)月后，患側(cè)肢體功能完全恢復(fù);良：患者臨床治療后，患側(cè)肢體縮短 2.0 cm 以內(nèi)，骨折部位前后角度<10°，骨折處對(duì)位 >80%，骨折部位未見(jiàn)側(cè)方成角，手術(shù) 1 年內(nèi)肢體功能有所恢復(fù);差：患者臨床治療后，未達(dá)到上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為組間對(duì)比分析顯示差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較

觀察組的手術(shù)優(yōu)良率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，兩組不同治療方法的手術(shù)效果優(yōu)良率相比，組間對(duì)比分析顯示差異存在顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間（4.1±1.2）月，與對(duì)照組術(shù)后的術(shù)后骨折愈合時(shí)間（5.8±1.3）月相比較差異存在顯著性（P<0.05），觀察組出現(xiàn)感染2例、骨不連1例、關(guān)節(jié)功能障礙3例、固定松動(dòng)1例;對(duì)照組出現(xiàn)感染5例、骨不連1例、關(guān)節(jié)功能障礙1例、固定松動(dòng)1例，骨折畸形愈合1例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14%，與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30%進(jìn)行比較，組間對(duì)比分析顯示差異存在顯著性（P<0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折是四肢長(zhǎng)骨常見(jiàn)的骨折類型之一，近年來(lái)隨著交通事故發(fā)生率的增多其發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。脛腓骨骨折多因直接暴力引起，如壓砸、沖撞、打擊致傷等，骨折線為橫斷或粉碎型;間接暴力多見(jiàn)于高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致;骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折[4-5]。脛腓骨骨折若治療不及時(shí)或處理方法不正確，常可導(dǎo)致骨折端不愈合、畸形愈合、傷口感染、骨髓炎等并發(fā)癥[6]。對(duì)脛腓骨骨折患者應(yīng)用外固定支架治療手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單、術(shù)后調(diào)整方便，無(wú)需廣泛剝離骨膜，可有效保護(hù)良好的血運(yùn)，有利于加快骨折端愈合的速度。術(shù)后通過(guò)調(diào)節(jié)外固定架，有利于恢復(fù)骨折對(duì)位對(duì)線，避免短縮移位及成角畸形。但外固定支架也存在一些缺點(diǎn)，如穿針易壓迫骨質(zhì)，引起骨壓迫疏松，固定針?biāo)蓜?dòng)，進(jìn)而易誘發(fā)再骨折，降低了固定的穩(wěn)定性等[7-10]。

交鎖髓內(nèi)釘屬于軸向型彈性內(nèi)固定，能夠提高骨折端的愈合速度，對(duì)骨膜的影響小，不會(huì)損傷周圍軟組織和骨折塊。同時(shí)固定牢固可靠，有利于患者術(shù)后早期開(kāi)展肌肉恢復(fù)訓(xùn)練及關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。交鎖髓內(nèi)釘固定能保持原有肢體的長(zhǎng)度，其中交鎖髓內(nèi)釘鎖釘和螺孔的微動(dòng)效果可誘導(dǎo)骨形成，刺激初始骨痂反應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間明顯快于對(duì)照組，組間對(duì)比分析顯示差異存在顯著性（P<0.05）。許多研究頁(yè)證實(shí)，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)于Gustib Ⅲa 型及以下的脛腓骨骨折效果更好，骨折愈合快、并發(fā)癥少、安全性更高[14-16]。龍長(zhǎng)新等[17]將100 例脛腓骨骨折患者分為兩組，對(duì)照組予外固定支架治療，觀察組予交鎖髓內(nèi)釘治療，術(shù)后觀察組手術(shù)治療優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均與對(duì)照組存在顯著性差異，進(jìn)一步證明接受交鎖髓內(nèi)釘治療的脛腓骨骨折患者的手術(shù)效果明顯優(yōu)于外固定支架組。王華國(guó)[18]對(duì)應(yīng)用外固定支架與交鎖髓內(nèi)釘兩種技術(shù)對(duì)患有脛腓骨骨折疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，治療組（采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)）的患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（采用外固定支架）;治療組的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療組的術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折臨床效果較外固定支架更好。鄒日昌等[19]將86例脛腓骨骨折患者分為2組，對(duì)照組患者采用外固定支架治療，治療組患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療，術(shù)后結(jié)果證實(shí)，治療組患者骨折手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后脛腓骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治療組的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且治療組術(shù)后的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床效果顯著，較外固定支架具有骨折愈合快、并發(fā)癥少、患者痛苦少等優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)對(duì)比分析顯示，觀察組的手術(shù)優(yōu)良率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折較外固定支架效果好，骨折愈合快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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