產(chǎn)前超聲檢查問(wèn)與答

陳建

產(chǎn)前超聲檢查作為重要的產(chǎn)前影像檢查方法而被廣泛應(yīng)用，但關(guān)于產(chǎn)前超聲檢查的一些常見(jiàn)問(wèn)題是否也困擾著你呢？現(xiàn)在咱們就來(lái)梳理梳理。

產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒有害嗎？

超聲波屬于聲波的一種，無(wú)電離輻射，由于它的頻率較高，人耳不能分辨，故名超聲波。診斷性產(chǎn)前超聲檢查是一種安全、無(wú)創(chuàng)的影像檢查技術(shù)，不會(huì)對(duì)胎兒和孕婦造成不良影響。

孕期通常需要做幾次超聲檢查？

通常情況需要做4～6次產(chǎn)前超聲檢查，分別是：孕6～8周一般性超聲檢查、孕11～13周+6天NT測(cè)量、孕18～24周胎兒系統(tǒng)性超聲檢查、孕32～36周一般性超聲檢查。但有時(shí)醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)孕婦及胎兒的具體情況，增加超聲檢查次數(shù)。如：孕婦陰道出血、腹痛、外傷等;晚孕期醫(yī)生為了了解胎兒大小、羊水量、胎方位、胎心率、胎盤(pán)等。孕媽媽需要注意的是，每次超聲檢查的目的不同，檢查的內(nèi)容也不完全一樣，有些階段的檢查，如孕18～24周胎兒系統(tǒng)性超聲檢查是后期檢查不能彌補(bǔ)的。

有哪幾種產(chǎn)科超聲檢查？

目前，我國(guó)產(chǎn)科超聲檢查分為I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查、II級(jí)產(chǎn)前超聲檢查、III級(jí)產(chǎn)前超聲檢查即系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)別越高，檢查的內(nèi)容越多，當(dāng)然價(jià)格也更高。）、針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查即針對(duì)上述超聲檢查發(fā)現(xiàn)或懷疑的異常，對(duì)該特定部位進(jìn)行更詳細(xì)檢查，如：胎兒心臟、肢體、顏面部等。建議所有孕婦在孕18～24周均進(jìn)行一次系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢査，該項(xiàng)檢查對(duì)超聲醫(yī)師、儀器分辨率、檢查時(shí)間、內(nèi)容、孕周等有嚴(yán)格要求，不是所有醫(yī)院都能開(kāi)展此項(xiàng)檢查。

什么是胎兒超聲心動(dòng)圖檢查？

胎兒超聲心動(dòng)圖俗稱胎兒心臟彩超，主要是檢查胎兒心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及活動(dòng)狀態(tài)的一種針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查。通常在孕20～28周進(jìn)行檢查，主要針對(duì)有先天性心臟病胎兒生育史、先天性心臟病家族史、有害環(huán)境接觸史、胎兒心率異?；虺Ｒ?guī)超聲檢查懷疑胎兒心臟畸形的高危孕婦。

產(chǎn)前超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒異常，孩子就沒(méi)有問(wèn)題嗎？

錯(cuò)。產(chǎn)前超聲檢查只能對(duì)胎兒畸形進(jìn)行粗略排查，只有到具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查，才能最大限度地降低胎兒畸形漏診的風(fēng)險(xiǎn)，但必須認(rèn)識(shí)到超聲檢查只是一種物理診斷方法，不同于病理診斷，它不是一種萬(wàn)能的檢查方法。超聲檢查受胎兒大小、羊水量、胎位、母體腹壁等多種因素的影響，有些器官可能顯示不清甚至無(wú)法顯示。胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形相對(duì)容易被發(fā)現(xiàn)，但對(duì)輕微畸形分辨能力不足。目前研究表明任何超聲檢查都不可能發(fā)現(xiàn)所有的胎兒畸形，據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道胎兒畸形檢出率約為50%～80%，部分胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率還極低，如房間隔缺損、耳畸形、指/趾異常、肛門閉鎖、食管閉鎖、外生殖器畸形、隱性脊柱裂等，部分胎兒畸形目前還不能為超聲所發(fā)現(xiàn)如甲狀腺缺如、先天性巨結(jié)腸等。另外，超聲檢查也不能對(duì)器官的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，如智力、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等。

產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)該怎么辦？

產(chǎn)前超聲檢查若發(fā)現(xiàn)胎兒異常，必須到具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)一步確診，并進(jìn)行遺傳咨詢。胎兒有染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)、有家族性遺傳病，可通過(guò)侵入性產(chǎn)前診斷（絨毛膜穿刺術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)、臍靜脈穿刺術(shù)）獲取胎兒細(xì)胞進(jìn)行染色體檢查、DNA分析等進(jìn)行確診。如果診斷發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形，建議終止妊娠。但對(duì)于輕微畸形（如兔唇、多指、某些輕微先天性心臟病等）在不伴有染色體異常的情況下，出生后可通過(guò)手術(shù)治療。

做了四維超聲檢查還需要做系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查嗎？

四維超聲又叫做實(shí)時(shí)三維，它是將一系列二維圖像通過(guò)計(jì)算機(jī)合成處理獲得的動(dòng)態(tài)三維立體圖像，常用于觀察胎兒表面輪廓，對(duì)二維圖像可以起到補(bǔ)充的作用，而對(duì)檢查內(nèi)容沒(méi)有嚴(yán)格的要求，在一些基層醫(yī)院，其商業(yè)價(jià)值可能大于臨床價(jià)值。系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查主要是對(duì)胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)性觀察以及對(duì)嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行系統(tǒng)篩查，注重的是檢查內(nèi)容，況且檢查醫(yī)生主要通過(guò)二維圖像獲取診斷信息，四維超聲成像偶爾用于提供輔助性診斷信息。另外，系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院的資質(zhì)要求明顯高于四維超聲檢查。換言之，四維超聲檢查不能替代系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查，后者的臨床意義更大。