跗骨竇有限切口內(nèi)固定術(shù)對(duì)Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者足踝功能及并發(fā)癥的影響分析

張 紹 吳秋季 關(guān)金陽(yáng)

1.吉林省吉林市中心醫(yī)院手顯外科及足踝外科，吉林吉林 132000；2.吉林省一汽總醫(yī)院急診外科，吉林長(zhǎng)春 130011

Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床發(fā)生率較高，既往多采用外側(cè)擴(kuò)張L形切口入路手術(shù)治療，但是由于切口較大，術(shù)后出現(xiàn)切口延遲愈合以及感染等風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響其功能恢復(fù)[1-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，跗骨竇有限切口內(nèi)固定術(shù)臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[4]。本研究選取2017年10月～2019年1月在我院接受手術(shù)治療的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者62例，評(píng)價(jià)患者應(yīng)用跗骨竇有限切口內(nèi)固定術(shù)對(duì)其足踝功能以及并發(fā)癥情況產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年1月于我院接受手術(shù)治療的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診；骨折分型與《實(shí)用骨科學(xué)》中跟骨內(nèi)骨折相關(guān)分型標(biāo)準(zhǔn)相符；入組患者具備自主認(rèn)知能力并在知情同意書上簽字[5-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并同側(cè)距骨骨折、跗骨骨折、足舟骨骨折患者；由于靜脈曲張、小腿部手術(shù)史等造成的踝穴部皮膚血管、神經(jīng)損傷患者；重度免疫功能紊亂患者；多發(fā)性神經(jīng)疾病患者[8-9]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，研究組（n=31）男18例，女13例，平均年齡（42.4±8.2）歲，SandersⅡ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者21例、SandersⅢ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者10例，參考組（n=31）男17例，女14例，平均年齡（44.3±8.0）歲，Sanders Ⅱ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者22例、SandersⅢ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者9例。兩組患者其骨折分型、年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

入院后給予所有患者消腫等常規(guī)治療，調(diào)節(jié)患者姿勢(shì)為健側(cè)臥位并實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉以及脊麻，將氣囊止血帶包扎于大腿中上段部位。參考組患者采用跟骨外側(cè)L型切口內(nèi)固定術(shù)，自與外踝上方相距4cm左右部位做縱向切口，在與外踝下方相距2.5cm與足底相交部位進(jìn)行折轉(zhuǎn)，幅度為120°向前至第5跖骨骨基底并直接切至跟骨外側(cè)壁，使骨折端得到充分顯露后，對(duì)距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，使跟骨解剖結(jié)構(gòu)獲得恢復(fù)，取得理想的復(fù)位效果后為患者挑選適宜的跟骨鋼板，預(yù)彎后置入鋼板并以螺釘對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，然后對(duì)切口進(jìn)行分層縫合。研究組患者采用跗骨竇有限切口內(nèi)固定術(shù)，在跗骨竇部位做長(zhǎng)度4 ～ 6cm切口并進(jìn)行銳性分離，充分顯露骨折端后對(duì)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)畸形進(jìn)行糾正，跟骨解剖結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)后，應(yīng)用空心釘固定載距突骨塊及骨結(jié)節(jié)，移位后關(guān)節(jié)面復(fù)位后應(yīng)用空心釘引導(dǎo)針對(duì)載距突骨折塊進(jìn)行臨時(shí)固定，手法復(fù)位膨出外側(cè)壁復(fù)位后固定骨折塊，完成固定后對(duì)切口進(jìn)行分層縫合加壓包扎，然后應(yīng)用石膏托進(jìn)行固定。術(shù)后為患者放置引流管并將壓力墊放置于外踝部位，取患者去枕平臥位并適當(dāng)抬高患肢，為患者提供抗生素常規(guī)治療[10-11]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者骨折愈合時(shí)間并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間對(duì)比。

（2）手術(shù)前及手術(shù)后（術(shù)后6個(gè)月）應(yīng)用X線片測(cè)量患者Langre角、Gissane角以及Bohler角并進(jìn)行組間對(duì)比。

（3）分別應(yīng)用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)Maryland評(píng)分及Morrey法評(píng)估手術(shù)前后患者足踝功能以距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況并進(jìn)行組間對(duì)比，患者M(jìn)aryland評(píng)分越高、Morrey評(píng)分越低則恢復(fù)效果越理想[12]。

（4）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后感染、血腫、皮緣壞死、骨折延遲愈合等術(shù)后并發(fā)癥情況并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較參考組短（P＜0.05），研究組術(shù)中出血量明顯更少且切口長(zhǎng)度明顯更短（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（± s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（± s）

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表2 兩組手術(shù)前后跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨解剖學(xué)指標(biāo)變化情況比較（± s，°）

表2 兩組手術(shù)前后跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨解剖學(xué)指標(biāo)變化情況比較（± s，°）

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表3 兩組手術(shù)前后患者M(jìn)orrey評(píng)分、MaryLand評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組手術(shù)前后患者M(jìn)orrey評(píng)分、MaryLand評(píng)分比較（± s，分）

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表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)前后跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨解剖學(xué)指標(biāo)變化情況比較

手術(shù)前后患者Langre角、Gissane角以及Bohler角組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后患者M(jìn)orrey評(píng)分、MaryLand評(píng)分比較

術(shù)后患者M(jìn)orrey評(píng)分均低于術(shù)前，MaryLand評(píng)分均高于術(shù)前，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后患者M(jìn)orrey評(píng)分及MaryLand評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組感染、血腫等并發(fā)癥患者3例，總發(fā)生率為9.68%，參考組感染、血腫研究組感染、血腫等并發(fā)癥患者8例，總發(fā)生率25.81%，研究組感染等并發(fā)癥總發(fā)生率較參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有較高的臨床發(fā)生率，外側(cè)擴(kuò)張L形切口入路手術(shù)為臨床常用治療方式，但是術(shù)后易出現(xiàn)切口延遲愈合等并發(fā)癥，對(duì)其功能恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生較大的影響。跗骨竇有限切口內(nèi)固定術(shù)能夠使后距下關(guān)節(jié)得到直接顯露，有助于臨床醫(yī)生復(fù)位距下后關(guān)節(jié)面，而且由于能夠在直視下進(jìn)行撬撥復(fù)位并可通過(guò)透視方式對(duì)多塊骨折塊進(jìn)行復(fù)位，可取得理想的骨折復(fù)位效果[8]。

跟骨外側(cè)擴(kuò)大L形切口固定術(shù)具有骨折塊顯露廣泛的特點(diǎn)，能夠使跟骨整體形態(tài)獲得有效恢復(fù)，但是具有創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，術(shù)后出現(xiàn)軟組織相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。外側(cè)切口延長(zhǎng)易損傷外側(cè)動(dòng)脈并進(jìn)而引發(fā)外側(cè)皮瓣感染、壞死以及缺血等現(xiàn)象。跗骨竇有限切口內(nèi)固定術(shù)由于切口較小，能夠使軟組織受損得到明顯減輕[13-14]。

本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較參考組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯更少且切口長(zhǎng)度明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后患者M(jìn)orrey評(píng)分及MaryLand評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組感染、血腫等并發(fā)癥總發(fā)生率9.68%，參考組感染血腫等并發(fā)癥總發(fā)生率25.81%，研究組感染等并發(fā)癥總發(fā)生率較參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知，跗骨竇有限切口內(nèi)固定術(shù)有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者應(yīng)用跗骨竇有限切口內(nèi)固定術(shù)可取得理想的足踝功能改善效果，而且手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間明顯更短，有助于推動(dòng)患者術(shù)后順利康復(fù)。