臨床路徑對老年精神分裂癥患者的病情及護理滿意度的影響

范麗玫

廣東省茂名市第三人民醫(yī)院老年精神科，廣東茂名 525000

精神分裂癥是一組常見的精神科疾病，具有亞急性起病與反復(fù)性發(fā)作特點，目前臨床中對于其病因并未形成統(tǒng)一定論[1]?；加性摲N疾病的患者具有清醒意識與正常的智能，但若疾病程度加重，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，因此有效的措施成為緩解病癥的關(guān)鍵[2]。以往的常規(guī)護理模式無法獲得良好的護理效果[3]。在目前的護理水平下，臨床路徑護理模式成為目前臨床中常使用模式，能夠獲得良好的效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年3月我院收治的84例老年精神分裂癥患者，采取隨機數(shù)字表法分組。對照組40例，男24例，女16例，年齡60～73歲，平均（66.5±4.9）歲，病程1～4年，平均（2.5±0.1）年；試驗組44例，男26例，女18例，年齡61～73歲，平均（66.9±5.1）歲，病程2～4年，平均（2.9±0.1）年。

表1 兩組患者護理前與護理5周后的BPRS評分、ADL評分比較（± s，分）

表1 兩組患者護理前與護理5周后的BPRS評分、ADL評分比較（± s，分）

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1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為首次發(fā)病住院。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）未獲得家屬同意；（2）患有慢性神經(jīng)疾病。

1.4 方法

對照組采取常規(guī)護理，即觀察患者的病情與體征變化，同時為患者提供日常的藥物與飲食護理等。

試驗組采用臨床路徑護理：（1）組建臨床路徑護理小組，成員包括具備豐富護理經(jīng)驗的護士與臨床主治醫(yī)師，由護士長制定護理方案，并對全體護理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，監(jiān)督其工作；之后依據(jù)患者的實際情況為其制定臨床護理路徑表。護理人員需要對患者講解臨床護理路徑表內(nèi)容，以便能夠加深患者的熟知程度。（2）患者入院1周內(nèi)，護理人員需要使患者了解醫(yī)院環(huán)境。同時對患者進(jìn)行良好的健康宣導(dǎo)，并使其正視堅持治療的重要性。（3）患者入院后的第2周，護理人員需要對患者的心理進(jìn)行綜合評估，依據(jù)評估結(jié)果為患者制定具有針對性的心理疏導(dǎo)方案，從而能夠緩解患者的不良心理情緒，使其能夠徹底向護理人員展開心扉。（4）患者入院后的第3～4周，護理人員需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥，同時需要加強對患者用藥的觀察，一旦發(fā)生異常情況，則需要及時上報主治醫(yī)師進(jìn)行處理。同時還需要為患者制定針對性的而飲食與運動方案，以便能夠增強患者的體質(zhì)與免疫力。（5）患者入院后的第5周，護理人員需要繼續(xù)加大對患者的情感支持力度，科室家屬進(jìn)行探視，以便增強對患者的關(guān)愛。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者護理前與護理5周后的精神分裂癥嚴(yán)重程度（BPRS）評分情況[6]、日常生活能力（ADL）評分情況依據(jù)簡明精神病評定量表[7]對患者的病情進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的病情越嚴(yán)重；依據(jù)改良Barthel指數(shù)評價患者的生活能力，分?jǐn)?shù)越低，說明患者的生活能力越弱。（2）護理滿意度[8]，采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)滿意、基本滿意與不滿意等標(biāo)準(zhǔn)評價。（3）兩組患者的護理依從性情況[9]，評價標(biāo)準(zhǔn)：完全依從，患者能夠完全按照護理人員制定的路徑表進(jìn)行護理；部分依從，患者能夠在一定程度上按照護理人員制定的路徑表進(jìn)行護理；未依從，患者無法按照護理人員制定的路徑表進(jìn)行護理。（4）兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)情況、健康知識評分情況，運用自制問卷進(jìn)行評分[10]，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高，說明掌握程度越高；健康知識評分超過25分說明健康教育達(dá)標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，BPRS評分、ADL評分、健康知識評分為計量資料，采用t檢驗，護理滿意度、護理依從性、健康教育達(dá)標(biāo)情況為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前與護理5周后的BPRS評分、ADL評分比較

與護理前比較，護理5周后試驗組的BPRS評分明顯降低，ADL評分明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

對照組與試驗組的護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護理依從性比較

對照組與試驗組的護理依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理依從性比較[n（%）]

2.4 兩組健康教育達(dá)標(biāo)情況、健康知識評分情況比較

試驗組的健康教育達(dá)標(biāo)率與健康知識評分明顯較高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)情況、健康知識評分情況比較

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神科疾病，在我國具有較高的發(fā)病率，對于老年患者而言，由于其機體機能較弱，加之其思想意識的扭曲，因而將會對患者造成較大的不良影響，良好的護理措施成為改善患者病癥的關(guān)鍵。但經(jīng)過實踐證明，常規(guī)的護理措施的效果欠佳，因此無法獲得良好的護理效果，需要對其進(jìn)行良好的改變與完善[11]。

伴隨著護理模式的不斷發(fā)展與豐富，目前臨床護理人員多采用臨床路徑的護理模式[12]。臨床路徑模式是一種新型的護理模式，該種模式以患者為中心，按照患者入院后的不同階段對患者實施具有針對性的臨床護理方案[13]，不僅在較大程度上緩解患者的病情，同時在一定程度上改善患者的心理狀況，進(jìn)而提升其護理效果[14]。與常規(guī)的護理模式相比，該種護理模式能夠有效的為患者提供連續(xù)性與科學(xué)性的護理服務(wù)，從而能夠使護理服務(wù)更加規(guī)范化、具體化，以便能夠提升患者的康復(fù)程度[15-16]。依據(jù)實驗結(jié)果可知，患者的BPRS評分明顯降低，ADL評分明顯提升，并且護理滿意度、護理依從性及健康教育達(dá)標(biāo)率顯著提升至97.73%、97.73%與95.45%，同時健康知識評分顯著提升，通過分析原因可知臨床路徑模式具有規(guī)范化與針對性護理，按照不同的階段對患者實施護理，護理人員能夠加強對患者的健康宣導(dǎo)，耐心解答患者的提問，消除切疑問與顧慮，因而能夠緩解其病情，提升其滿意度。