干預映射提高老年患者預防跌倒自我管理行為的效果

張清齊 張紅曉 吳潔華 林冬梅 鄧 敏

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東佛山 528000

跌倒是指不自主的、突發(fā)的、非故意的體位改變，老年人跌倒是指意識清晰的老年人受到自身生理、病理、心理或社會環(huán)境因素的影響所致的非故意性跌倒，而由跌倒造成的老年人住院率、死亡率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢，這提示臨床上要高度關注老年患者跌倒問題[1-2]。以往的預防方法將患者作為客體，更加強調(diào)醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院等單位的主體性作用，患者處于被動配合的角色。干預映射是一種科學性較強的程序和方法，此種方法被定義為以經(jīng)驗數(shù)據(jù)和廣泛社會、行為科學理論為基礎的一種方法，將健康促進計劃作為框架，在程序設計和操作中運用相關理論，為健康教育活動的開展提供理論指導[3]。本研究以200例老年跌倒中度及高度風險患者作為研究對象，旨在評價干預映射提高老年患者預防跌倒自我管理行為的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年9月～2019年3月我院心內(nèi)科收治的200例老年跌倒中度及高度風險患者作為研究對象，患者Morse跌倒風險評估量表≥25分，采用隨機數(shù)字表法分組，100例/組。觀察組男、女分別為45、55例；年齡60～83歲，平均（71.1±1.7）歲；學歷：小學及以下28例，初中39例，高中/中專23例，大專及以上10例；跌倒中度風險患者為48例，高度風險患者52例；基礎疾?。汗谛牟?0例、高血壓26例，腦血管病13例，心功能不全9例，心律失常1例，慢性阻塞性肺氣腫1例。對照組男44例，女56例；年齡60～82歲，平均（70.7±1.3）歲；學歷：小學及以下27例，初中41例，高中/中專21例，大專及以上11例；跌倒風險程度：中度風險患者為50例，高度風險患者50例；基礎疾?。汗谛牟?6例、高血壓29例， 腦血管病12例，心功能不全10例，心律失常1例，慢性阻塞性肺氣腫1例，糖尿病1例。兩組患者的性別、年齡、學歷、跌倒風險程度及基礎疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）入組患者的年齡≥60歲，Morse跌倒風險評估量表≥25分，且病情穩(wěn)定，患者意識清晰；（2）生活完全自理或有輕度依賴，患者無或輕度肢體運動功能障礙；（3）患者及家屬均知情同意且自愿參與開展此次研究，隨機分組經(jīng)倫理委員會通過。

排除標準：（1）認知能力降低；（2）合并嚴重的肢體運動障礙或神經(jīng)功能缺損；（3）合并嚴重的視覺和聽力障礙，無法主訴和及時溝通者；（4）合并精神障礙或有精神病病史。

1.2 研究方法

對照組入院時對患者進行跌倒風險評估，采用一對一口頭防跌倒宣教，向患者和家屬介紹科室環(huán)境、跌倒風險、住院期間的注意事項、常見的跌倒發(fā)生時間和地點，預防跌倒的常識，高風險患者要求家屬簽《住院患者跌倒安全風險告知書》。

觀察組在對照組的常規(guī)預防跌倒護理基礎上采用干預映射方法進行預防跌倒護理護理：（1）制定預防跌倒的自我管理計劃：通過文獻查閱的方法，了解老年患者跌倒預防的最新研究動態(tài)，根據(jù)研究結果制定以“提高老年患者風險認知、健康信念、環(huán)境管理、藥物管理、自我保護、危險行為自我監(jiān)控、慢性病管理及保持健康行為習慣”的預期目標。根據(jù)制定的預期目標，將自我管理理論作為基礎，開展自我管理干預。（2）實施計劃：在患者入院的第一天，由責任護士對患者的跌倒風險、預防跌倒自我管理行為進行評估，了解患者的總體情況。通過每天1次播放根據(jù)心血管疾病?？铺攸c自制的防跌倒宣教視頻，宣教視頻時長6min，內(nèi)容包括：介紹跌倒流行趨勢、跌倒后的傷害、預防跌倒的重要性、高危人群、危險因素、行為風險以及日常生活中容易忽視的跌倒危險行為和應對方法。住院期間還通過護士現(xiàn)場集中講授預防跌倒十知道，助行器的正確使用，危險行為自我監(jiān)控、跌倒后自救等相關知識。根據(jù)自我管理行為調(diào)查結果，為患者制定個性化的行為目標，并開展行為訓練，訓練內(nèi)容包括環(huán)境安全、日常生活、規(guī)律運動、正確用藥、自我保護、跌倒自救以及基礎疾病管理等。讓患者及家屬參與預防跌倒的管理，第一次由護士示范講解，讓患者復述、演示，反復訓練直至患者或家屬掌握為止，引導患者對自身行為目標的執(zhí)行結果進行評價，鼓勵患者克服障礙，并及時提供幫助。出院前主管護士與患者及家屬建立微信群，互留電話，供相互信息溝通，對患者出院后不斷變化的需求作相應指導，出院后由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓護士對患者進行隨防指導，每周隨訪1次，一共隨訪4次，可根據(jù)患者的情況選擇復診時現(xiàn)場訪視或家訪或電話隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：出院4周后對兩組老年患者的跌倒發(fā)生情況進行統(tǒng)計，計算比較兩組老年患者的跌倒發(fā)生率。

評價標準：（1）采用我院自行制定的《老年患者預防跌倒自我管理行為調(diào)查問卷表》，對兩組老年患者的自我管理行為能力進行評價，該量表由4名老年?？谱o士及1名康復?？谱o士修訂形成，信度為0.63。分別于干預前、出院后4周進行評價，評價內(nèi)容包括健康信念、環(huán)境管理、日常生活管理、自我保護/危險行為監(jiān)控、藥物管理、慢性病管理等6個維度內(nèi)容，共33個條目的指標。采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表完全沒有做到至完全做到， 量表總分33～165分，得分越高，表示老年患者預防跌倒的自我管理行為能力越高。（2）運用我院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.959，對患者和家屬的滿意度情況進行調(diào)查評估，以100分為滿分，包括10項問題，得分越高，說明患者和家屬對于護理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生跌倒1例，在院內(nèi)跌倒；對照組發(fā)生跌倒7例，其中住院期間發(fā)生的跌例4例，出院后發(fā)生的跌倒3例，觀察組患者的跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者干預前后各項自我管理行為評分比較（± s，分）

表2 兩組患者干預前后各項自我管理行為評分比較（± s，分）

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表1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

2.2 兩組患者干預前后各項自我管理行為評分比較

觀察組干預后的各項自我管理行為評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度評分和家屬滿意度評分比較

觀察組患者滿意度評分和家屬滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度評分和家屬滿意度評分比較（± s，分）

表3 兩組患者滿意度評分和家屬滿意度評分比較（± s，分）

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3 討論

跌倒是老年人最常見的傷害事件，會影響老年人的身心健康，同時也增加了家庭和社會的負擔，是導致老年人殘疾、死亡的主要危險因素[4-7]。現(xiàn)階段預防跌倒的研究更加側重于對于自身疾病、環(huán)境因素和身體功能等危險因素的分析與控制，以社區(qū)、醫(yī)院或養(yǎng)老院為主體，弱化了患者本人的主體地位，干預效果欠佳[8-12]。干預映射為老年患者預防跌倒健康教育方案的設計提供了系統(tǒng)化和結構化的指導，通過理論預測健康問題，假設治療的因果關系，讓干預計劃的制定更具備科學性和理論性，可保障健康計劃的有效性和安全性[13-14]。而老年患者多合并多種慢性病，跌倒風險性大，因此，在預防跌倒發(fā)生的同時，還需要加強對基礎疾病的監(jiān)督和治療，從而降低跌倒和傷害的發(fā)生。

本研究旨在評估干預映射在老年患者預防跌倒護理中的應用效果，研究發(fā)現(xiàn)，干預映射的應用優(yōu)勢顯著，主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，跌倒發(fā)生率更低；其次，干預后患者的各項自我管理行為能力明顯提高；最后，患者和家屬的滿意度更高，從客觀、主觀兩方面體現(xiàn)了干預映射的應用價值，跌倒率更低、自我管理能力更強、病患及家屬滿意度更高，而產(chǎn)生上述積極效果的原因是源于干預映射的系統(tǒng)性和科學性。在應用干預映射之前，由專業(yè)人士對老年人跌倒的相關危險因素進行評估，同時評估老年患者的需求，在了解老年患者需求的基礎之上，制定預防老年患者跌倒計劃的預期目標，根據(jù)制定的預期目標選擇理論方法和實際的干預策略，并綜合老年患者的具體情況制定預防跌倒計劃[15-16]。干預映射之所以能夠積極預防跌倒的發(fā)生，主要是因為該計劃滿足了患者的各方面需求，為患者提供了較為直觀的健康宣教體驗，讓患者對于宣教內(nèi)容有感性、理性的認知，加深了患者對健康知識的記憶和理解程度，確保了信息傳遞的準確性。另一方面，通過簡單的生活行為訓練，可以提高患者的認知能力，讓患者主動參與，提高其積極性和主動性，將積累的經(jīng)驗轉化為認知，可提升患者的跌倒預防自我管理能力，提高患者及家屬預防跌倒的依從性。在這一系列工作中，各個環(huán)節(jié)緊扣在一起，使得各項工作的制定和開展更加系統(tǒng)、更加科學，也更符合老年人的身心特征，故不僅能夠達到預期的預防效果，同時還獲得了老年患者及家屬的接受與認可。

綜上所述，將干預映射應用在老年患者預防跌倒護理中可有效降低跌倒的發(fā)生率，提升老年患者的自我管理行為，且患者和家屬的滿意度更高，可提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。但由于本方法僅在我院實施，且實施時間較短，可能存在地域性、干預時間及樣本量不足等問題，有待今后進行醫(yī)院、社區(qū)、家庭多區(qū)域的大樣本聯(lián)合研究。