手術(shù)室患者應(yīng)用典型無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)VAS評(píng)分及應(yīng)激指標(biāo)的影響

梁安娜 譚志好 許小貞 李杏珍

廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東陽(yáng)江 529500

在臨床治療患者的方式中，手術(shù)占有重要地位，而在搶救患者的場(chǎng)所中，手術(shù)室占有重要地位，要想使患者生命安全得到有效保障，關(guān)鍵是要保證患者手術(shù)順利進(jìn)行[1]。本研究探討了典型無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室對(duì)患者VAS評(píng)分及應(yīng)激指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年8月～2019年8月我院手術(shù)室患者60例，隨機(jī)分為典型無(wú)縫隙護(hù)理組（n=30）和常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組（n=30）。典型無(wú)縫隙護(hù)理組患者中男20例，女10例，年齡22～68歲，平均（43.6±7.5）歲。在手術(shù)類型方面，13例為乳腺腫塊切除術(shù)，10例為甲狀腺腫瘤切除術(shù)，7例為膽囊切除術(shù)；在麻醉分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)15例（50.0%），Ⅱ級(jí)10例（33.3%），Ⅲ級(jí)5例（16.7%）。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組患者中男19例，女11例，年齡23～68歲，平均（44.1±7.8）歲。在手術(shù)類型方面，12例為乳腺腫塊切除術(shù)，11例為甲狀腺腫瘤切除術(shù)，7例為膽囊切除術(shù)；在麻醉分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)14例（46.7%），Ⅱ級(jí)11例（36.7%），Ⅲ級(jí)5例（16.7%）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有正常的免疫系統(tǒng)；（2）均具有正常的內(nèi)分泌系統(tǒng)；（3）均具有正常的認(rèn)知力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史；（2）合并心血管疾?。唬?）近期接受過(guò)胃腸動(dòng)力藥物治療。

1.3 方法

常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組患者接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，護(hù)士依據(jù)患者的實(shí)際病情及醫(yī)囑將術(shù)前準(zhǔn)備做好，指導(dǎo)患者飲食等；典型無(wú)縫隙護(hù)理組患者接受典型無(wú)縫隙護(hù)理，具體操如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)士術(shù)前探訪患者，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行了解，將醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)等介紹給患者，一方面為患者陌生感的減輕提供良好的前提條件，另一方面為患者治療依從性的提升提供良好的前提條件。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)操作，協(xié)助麻醉醫(yī)師將患者的體位擺放好，對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行有效調(diào)控，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理具有異常體征的患者情況，為手術(shù)有序進(jìn)行提供良好的前提條件。如果患者組織或血液污染器械，那么需要及時(shí)擦拭，同時(shí)徹底沖洗，在此過(guò)程中將無(wú)菌蒸餾水充分利用起來(lái)，從而將術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 將術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及康復(fù)要點(diǎn)告知患者，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)與幫助，使其下床活動(dòng)，從而對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善，為恢復(fù)腸道、膀胱功能提供良好的前提條件，促進(jìn)患者康復(fù)速度的加快。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）]，總分0～10分，0分、10分分別表示無(wú)痛、劇痛[2]。同時(shí)，將兩組患者的5mL肘靜脈血抽取出來(lái)，運(yùn)用放射免疫法對(duì)其血漿皮質(zhì)醇（Cor）濃度進(jìn)行測(cè)定，運(yùn)用高效液相色譜電化學(xué)檢測(cè)法測(cè)定其血漿腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）等應(yīng)激指標(biāo)濃度。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分變化情況比較

兩組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），典型無(wú)縫隙護(hù)理組患者的VAS評(píng)分降低幅度顯著高于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分變化情況比較（± s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分變化情況比較（± s）

注：t1、P1為護(hù)理前兩組比較；t2、P2為護(hù)理后兩組比較

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2.2 兩組患者護(hù)理前后的血漿Cor、E、NE濃度變化情況比較

兩組患者護(hù)理后的血漿Cor、E、NE濃度均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），典型無(wú)縫隙護(hù)理組患者的血漿Cor、E、NE濃度升高幅度顯著低于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

典型無(wú)縫隙護(hù)理組、常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%（2/30）、23.3%（7/30），前者顯著低于后者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫(kù)、臨護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即手術(shù)室的空氣，手術(shù)所需的物品，醫(yī)生護(hù)士的手指及患者的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無(wú)菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。要想使手術(shù)順利進(jìn)行得到切實(shí)有效的保證，為手術(shù)治療效果的提升提供良好的前提條件，關(guān)鍵是要對(duì)患者進(jìn)行必要的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[3]。因此，為了促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，促進(jìn)患者滿意度的提升，臨床應(yīng)該加大圍術(shù)期護(hù)理力度[4]。

表2 兩組患者護(hù)理前后的血漿Cor、E、NE濃度變化情況比較（± s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的血漿Cor、E、NE濃度變化情況比較（± s）

注：t1、P1為護(hù)理前兩組比較；t2、P2為護(hù)理后兩組比較

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表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5-10]，手術(shù)室患者應(yīng)用典型無(wú)縫隙護(hù)理能夠顯著提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。本研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理后的血漿Cor、E、NE濃度均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），VAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），典型無(wú)縫隙護(hù)理組患者的VAS評(píng)分降低幅度顯著高于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組（P＜0.05），血漿Cor、E、NE濃度升高幅度顯著低于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組（P＜0.05）。典型無(wú)縫隙護(hù)理組、常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%（2/30）、23.3%（7/30），前者顯著低于后者（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榈湫蜔o(wú)縫隙護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，指術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理小組將細(xì)致、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供給患者，促進(jìn)患者手術(shù)治療效果的提升，為患者術(shù)后康復(fù)提供良好的前提條件[11-16]。

綜上所述，典型無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室較常規(guī)手術(shù)室護(hù)理更能有效降低患者的VAS評(píng)分，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣。