臨床路徑在精神分裂癥患者健康教育中的應用及對患者認知功能的影響

鄧敏妍 黃影霞 何慧燕 鄧 娟

廣州市民政局精神病院綜合區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥是一種精神類疾病，具有復發(fā)性高、致殘率高的特點，多數(shù)患者在發(fā)病后需長期接受抗精神病藥物治療。但是部分精神分裂癥患者因?qū)膊√攸c不了解，在治療期間常出現(xiàn)藥物減量或停藥等情況，導致患者治療效果不理想，增加疾病復發(fā)率[1]。臨床護理路徑是指根據(jù)患者病情，為患者制定每日護理計劃，然后根據(jù)護理計劃為患者實施護理干預，該護理方案的制定具有一定的預見性，可以使患者更加清楚每項護理目標，使患者可以更好的配合護理工作的開展[2]。本研究納入我院精神分裂癥患者，并對其進行臨床路徑健康教育，分析其對患者認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月我院收治的精神分裂癥患者70例，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各35例，對照組男13例，女22例，年齡34～67歲，平均（45.3±1.2）歲，文化程度：初中6例，高中及以上29例，病程1～4年，平均病程（3.2±1.1）年。研究組男15例，女20例，年齡32～67歲，平均（45.3±1.3）歲，文化程度：初中7例，高中及以上28例，病程1～4年，平均（3.2±0.9）年，兩組患者在年齡、性別、文化程度以及病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），一般資料有可比性。納入標準：（1）入組患者經(jīng)臨床診斷確診為精神分裂癥；（2）患者文化程度初中及以上；（3）患者病程不超過5年；（4）患者正接受抗精神病藥物治療；（5）患者PANSS量表得分低于60分；（6）患者或其家屬對于本次研究知情并同意。排除標準：（1）患者合并有惡行腫瘤；（2）患者伴有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等；（3）患者不愿參與本次研究。本次研究已獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接收常規(guī)健康教育，為其進行相關(guān)知識講解，告知患者藥物用法、用量，叮囑患者回院復查時間等。

1.2.2 研究組 患者接收臨床路徑健康教育，具體如下：（1）在患者入院后由責任護士為其制定臨床護理路徑表，然后將護理路徑表中的內(nèi)容以及作用為患者進行詳細講解，提高患者以家屬的配合度[3]。

（2）責任護士在進行患者每日護理路徑制定時應當結(jié)合患者患病過程以及其嚴重程度，并在每日結(jié)束后對護理路徑完成情況進行評估[4]。（3）在健康教育前由責任護士結(jié)合患者健康問題，對患者病情進行反復評估、評價并予以健康宣教，進而達到健康教育的目的。健康教育的主要內(nèi)容包含在患者入院后向患者介紹醫(yī)院狀況、護理人員等，為患者講解疾病相關(guān)的知識，包括致病因素、癥狀表現(xiàn)、藥物治療、健康指導以及出院隨訪等[5]。（4） 叮囑患者按時、按量用藥，強調(diào)藥物治療對疾病的重要性，向患者普及治療期間自我檢測、復診以及積極參與康復活動對自身疾病的重要性，提高患者治療的依從性[6]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者對自身疾病先關(guān)知識的知曉情況進行評估，采用調(diào)查問卷的形式進行評估，主要包含疾病發(fā)病、復發(fā)等方面的知識，每個項目回答準確記1分，回答錯誤不計分，并對每個問題患者回答準確進行統(tǒng)計。（2）對患者認知功能進行評估，采用神經(jīng)功能量表（NIHSS）[7]進行評估，總分34分，分值越低越好；Baethel指數(shù)（BI）[8]：滿分100分，分值越高越好。（3）對兩組患者的遵醫(yī)行為進行觀察記錄，主要包含服藥、復診、自我監(jiān)測以及參與康復活動等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病相關(guān)知識知曉情況比較

干預前兩組患者疾病相關(guān)知識知曉情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，研究組患者各項疾病相關(guān)知識知曉情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 認知功能比較

干預前兩組患者NIHSS、BI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組BI評分高于對照組、NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 遵醫(yī)行為比較

研究組服藥以及復診、自我監(jiān)測、主動參加康復活動等項目的遵醫(yī)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 復發(fā)情況比較

研究組患者在6個月內(nèi)復發(fā)3例，在6 ～ 12個月復發(fā)4例，復發(fā)率為20.0%（7/35）；對照組患者在6個月內(nèi)復發(fā)6例，在6～12個月復發(fā)12例，復發(fā)率為51.4%（18/35），研究組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組疾病相關(guān)知識知曉情況比較[n（%）]

表2 兩組NIHSS、BI評分比較（分，x ± s）

表3 兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

3 討論

對精神分裂癥患者的防治，有效的健康教育非常關(guān)鍵，在健康教育實施期間，臨床護理路徑是健康教育的時間表和計劃表，有效彌補傳統(tǒng)健康教育的盲目性和隨意性，使健康教育工作的開展更加順利，而且臨床護理路徑的實施，使健康教育的實施更具有針對性[9]。目前臨床護理路徑在多種疾病護理中進行實施，其應用價值已得到臨床認可。

實施臨床護理路徑護理對精神分裂癥患者進行健康教育，對于護理人員的日常工作可以起到規(guī)范作用，使護理工作的開展更加有章可循，使患者對自身疾病相關(guān)知識的了解程度以及技能掌握程度得到明顯提高[10]。臨床路徑健康教育的應用，利于患者對護理滿意度的提高。該護理模式以 “以患者為中心”為理念，要求護理人員積極主動地將于教育相關(guān)內(nèi)容及問題向患者進行講解傳授，讓患者值得自己需要接受什么樣的護理，調(diào)動患者在護理過程中的積極主動性。提升患者的自我護理意識及自我護理能力，便于護士有更多時間向身邊患者提供服務(wù)邊，護患溝通的加強，利于各類醫(yī)療護理信息的傳遞交流，保證患者服務(wù)質(zhì)量及效率的提高，利于取得更好的護理效果，不但可滿足患者的健康需求，還利于提患者生活質(zhì)量、自護能力及遵醫(yī)行為的提高，降低患者焦慮、抑郁情緒。本研究中干預前兩組患者疾病相關(guān)知識知曉情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，研究組患者各項疾病相關(guān)知識知曉情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用臨床護理路徑對精神分裂癥患者實施健康教育可以使其對自身疾病的了解程度加深，增強了患者對護理人員健康教育知識的吸收[12]。患者疾病先關(guān)知識的掌握提高，可以促進患者健康行為態(tài)度以及信念的建立，對患者日常行為起到良好的約束效果，促使患者向有利于自身疾病康復的方向發(fā)展[13]。

目前對于精神分裂癥患者，主要的治療方法為藥物治療，良好的用藥依從性是保證治療效果的關(guān)鍵[14]。本次研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)率均高于對照組（P＜0.05），結(jié)果表明，為精神分裂癥患者進行臨床護理路徑叫康教育可以提高患者遵醫(yī)行為。本次研究對兩組患者認知功能進行分析，研究結(jié)果顯示，研究組BI評分高于對照組（P＜0.05），研究組NIHSS評分 低于對照組（P＜0.05），結(jié)果表明，采用臨床護理路徑健康教育可以改善患者認知功能，分析其原因可能與患者積極參與康復活動，按時、按量用藥有關(guān)[15]。

綜上所述，對精神分裂癥患者采取臨床路徑健康教育可以有效提高患者對自身疾病的了解，提高其認知功能，保證患者在治療期間的遵醫(yī)行為，可以在臨床中進行進一步推廣應用。