盆底康復(fù)訓(xùn)練操對產(chǎn)婦盆底肌力和心理狀態(tài)的影響研究

劉彩霞

廣東省龍川縣婦幼保健院，廣東龍川 517300

分娩會導(dǎo)致女性盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶受到過度牽拉，發(fā)生不可逆性形態(tài)和功能改變，引發(fā)盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）[1-3]。常見的PFD包 括 壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性生活障礙等，嚴(yán)重影響婦女身心健康[4-6]。流行病學(xué)顯示，國內(nèi)約有37.8%～45.2%的已婚已育女性會發(fā)生盆底功能障礙性疾病[7-9]。為了引導(dǎo)產(chǎn)婦進行有效的盆底功能鍛煉，本研究以我院2018年1月～2019年1月收治的自然分娩產(chǎn)婦80例為研究對象，就基于Kegel運動的盆底康復(fù)操鍛煉對減少產(chǎn)后不良事件、改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及盆底肌力的作用展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2018年1月～2019年1月收治的自然分娩產(chǎn)婦80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭位、自然分娩的初產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦認(rèn)知能力正常且自愿參與本研究；（3）無妊娠合并癥或分娩不良事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后出血；（2）肢體功能活動障礙；（3）既往有尿失禁、盆腔手術(shù)、盆腔臟器脫垂、陰道前后壁脫垂等病史；（4）妊高征；（5）溝通障礙。采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組，每組40例，觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均（28.4±2.6）歲。對照組產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均（28.6±2.4）歲。全部產(chǎn)婦均獲知情權(quán)，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)，包括發(fā)放健康知識手冊、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上實施行基于Kegel運動的盆底康復(fù)訓(xùn)練操鍛干預(yù)，產(chǎn)后第4天指導(dǎo)產(chǎn)婦每日堅持展開提肛鍛煉，同時進行下述運動：（1）腹式呼吸：去枕平臥，吸氣鼓起腹部，呼氣收縮腹部肌肉，抬臀并恢復(fù)初始狀態(tài)，初始40次/d，每隔10次休息少許，逐漸過渡至60次/d；（2）腹直肌、盆底肌運動：取仰臥位，雙腿屈曲，大腿與腹部貼緊，產(chǎn)婦雙手抱住雙腿并觸及腳尖，緩慢向前坐起后再躺下深呼吸，10min/次，初始2次/d，逐漸過渡至5次/d；（3）坐立提肛肌運動：坐床邊，雙足交叉雙手放置在大腿上，起立收縮上提肛門堅持8s，放松坐下，開始15min/次，1次/d，逐漸過渡到3次/d；（4）會陰與肛門收縮運動：排空膀胱，深吸氣用力縮緊肛門、會陰，維持5s，反復(fù)進行，8min/次，2次/d，逐漸過渡至5次/d。待產(chǎn)婦出院第1、2、4、8周和12周時電話隨訪，了解產(chǎn)婦堅持鍛煉情況，12周時回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)后三個月內(nèi)不良事件發(fā)生情況，包括產(chǎn)褥感染、便秘、子宮復(fù)舊不全及產(chǎn)后失眠、尿失禁等情況的發(fā)生率，每例患者記錄1次；（2）記錄兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底肌力恢復(fù)情況：采取手測肌力的方法，即在醫(yī)生的口令指導(dǎo)下收縮陰道，并以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級，0級為無肌肉活動；Ⅰ級為無肌肉震顫；Ⅱ級為有非震動樣的弱壓力；Ⅲ級為較Ⅱ級壓力增大；Ⅳ級為檢查者的手被較牢的抓住并吸進；V級為檢查者手被牢牢抓住并有頂舉感，產(chǎn)婦分級越高表明會陰肌力恢復(fù)效果越好，統(tǒng)計＞Ⅲ級者比例[10]。（3）記錄兩組患者干預(yù)前和干預(yù)三個月后的焦慮、抑郁評分：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行焦慮及抑郁評分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為輕度抑郁：53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為＞72分[11]。（4）對干預(yù)滿意度進行調(diào)查：采用我科自行設(shè)計的調(diào)查問卷，干預(yù)效果的滿意度100分，滿意為≥90分，較滿意為81～89分，不滿意為≤80分，干預(yù)滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/40×100%，問卷經(jīng)Cronbach’s α值檢驗，問卷的整體信度值為76.58%，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)效果比較

觀察組盆底肌恢復(fù)效果高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)后前兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05），兩組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于本組干預(yù)前（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)效果比較[n（%）]

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（x ± s，分）

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

Kegel運動是以鍛煉肛提肌為主的盆底復(fù)健方法，可通過有意識地對盆底肌肉進行自主性收縮，改善尿道及肛門括約肌功能，廣泛用于輕度PFD、各種盆底手術(shù)前后的輔助治療及產(chǎn)后盆底康復(fù)等疾病的非手術(shù)治療[12-13]。本研究中干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦盆底肌肌力＞Ⅲ級者比例遠(yuǎn)高于對照組，說明觀察組盆底肌恢復(fù)效果更佳。干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分降幅更加明顯，表明觀察組患者負(fù)性情緒改善效果更佳。分析后可知，采用盆底康復(fù)訓(xùn)練操鍛煉能夠通過腹式呼吸、腹直肌、盆底肌運動等多項運動方式，使產(chǎn)婦在專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)和協(xié)助下展開持續(xù)性、規(guī)范化的盆底鍛煉，并結(jié)合產(chǎn)婦恢復(fù)情況逐漸增大運動強度，促使產(chǎn)婦循序漸進地開展盆底肌訓(xùn)練，有效增強盆底神經(jīng)活動興奮性，增強盆底肌肉收縮力和張力，加快盆底功能康復(fù)進程，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)。與上述分析一致，薛宇等[14]對82例產(chǎn)婦研究后發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后采用盆底康復(fù)操鍛煉能夠有效促進產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。

張巖[15]對200例自然分娩產(chǎn)婦研究后發(fā)現(xiàn)，實施盆底康復(fù)操鍛煉產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率為11.0%，遠(yuǎn)高于常規(guī)干預(yù)產(chǎn)婦的27.0%，為產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，護理滿意度遠(yuǎn)高于對照組（100.00% vs 85.00%），證實觀察組采用的干預(yù)方案可有效防控尿失禁、子宮復(fù)舊不全等不良事件發(fā)生，且患者對觀察組提供的干預(yù)服務(wù)更加滿意。分析后可知，臨床中生產(chǎn)以及從孕婦到產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)換給產(chǎn)婦帶來了無法避免的生理和心理方面的應(yīng)激刺激，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后常伴有不同程度的負(fù)性情緒和不適癥，如宮縮乏力、尿失禁等。而觀察組通過實施盆底康復(fù)訓(xùn)練操干預(yù)能夠有效促進產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，減輕生產(chǎn)對產(chǎn)婦生理和心理產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，改善不良事件發(fā)生情況，使產(chǎn)婦更加滿意醫(yī)院提供的護理服務(wù)。

綜上所述，給予產(chǎn)后婦女盆底康復(fù)訓(xùn)練操干預(yù)能夠有效減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，促進產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，為產(chǎn)婦提供更加滿意的護理服務(wù)，具有積極的臨床應(yīng)用意義。