腦血管介入手術(shù)護(hù)理清單在精細(xì)化護(hù)理中的應(yīng)用

馮素素 羅錦菊 羅仕珍 余 練 許素寧 楊夢(mèng)桃 羅建華

廣東省陽春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東陽春 529600

我國人口已經(jīng)進(jìn)入老齡化，隨著人民的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國腦血疾病患者的發(fā)病率也逐漸升高，由于其較高的致殘率及死亡率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者及家屬的精神生活，造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。目前臨床上通常采用腦血管介入術(shù)對(duì)腦血管疾病進(jìn)行防治，該技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，但是由于人體顱內(nèi)神經(jīng)及血管的復(fù)雜性，此種治療方式易引起多種術(shù)后并發(fā)癥，所以，介入術(shù)圍手術(shù)期給予安全有效的護(hù)理措施干預(yù)十分必要[2-3]。本研究在結(jié)合腦血管介入手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施精細(xì)化護(hù)理流程，探討腦血管介入手術(shù)護(hù)理清單在精細(xì)化護(hù)理中的應(yīng)用，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的腦血管介入手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意并其簽署知情同意書，所有患者均為首次行腦血管介入術(shù)治療；患者邏輯思維清晰的，語言溝通表達(dá)能力清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；其他全身性疾病或心肝腎等器官障礙疾?。荒δ苷系K的患者；伴有其他出血性疾病的患者。對(duì)照組男34例，女16例，年齡60～86歲，平均（68.2±2.7）歲，收治時(shí)間1～3個(gè)月，平均（2.13±0.12）個(gè)月，20例腦動(dòng)脈瘤，13例蛛網(wǎng)膜下腔出血，頸動(dòng)脈海綿竇漏9例腦動(dòng)靜脈畸形8例；觀察組男32例，女18例，年齡60～87歲，平均（68.3±2.6）歲，收治時(shí)間1～3個(gè)月，平均（2.15±0.11）個(gè)月，22例腦動(dòng)脈瘤，14例蛛網(wǎng)膜下腔出血，頸動(dòng)脈海綿竇漏8例腦動(dòng)靜脈畸形6例；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予腦血管介入疾病的常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前手術(shù)講解、術(shù)中常規(guī)護(hù)理以及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征等內(nèi)容；觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予《腦血管介入手術(shù)護(hù)理清單》精細(xì)化護(hù)理，配備介入護(hù)士，給予患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。查閱腦血管介入手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制訂《腦血管介入手術(shù)護(hù)理清單》，在編寫清單時(shí)設(shè)定清晰的檢查點(diǎn)，在介入手術(shù)護(hù)理清單節(jié)點(diǎn)上根據(jù)清單列出的項(xiàng)目執(zhí)行檢查程序，采用精煉、準(zhǔn)確專業(yè)用語及統(tǒng)一版式，使用清單對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)及考核，從手術(shù)前日開始按清單任務(wù)執(zhí)行，完成清單目標(biāo)后記錄目標(biāo)完成情況，并尋找未完成原因，將清單掛于患者床尾，以便護(hù)士交接班、醫(yī)生查房時(shí)及時(shí)對(duì)護(hù)理目標(biāo)及完成情況進(jìn)行了解，并做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。護(hù)理清單包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)前宣教、術(shù)前護(hù)理、送手術(shù)環(huán)節(jié)、床別備物、接送手術(shù)、術(shù)后護(hù)理及宣教、術(shù)后評(píng)估、用藥注意事項(xiàng)等組成。術(shù)前評(píng)估：建立患者個(gè)人檔案，將患者入院至出院期間的生命體征變化情況進(jìn)行記錄以及疾病改善情況；術(shù)前宣教：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程、重要性，確定患者的手術(shù)時(shí)間，與患者建立良好的溝通交流機(jī)制，穩(wěn)定患者不安情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者樹立對(duì)抗疾病的信心；術(shù)前護(hù)理：了解患者的心理想法，解除患者疑問。主動(dòng)向患者介紹手術(shù)的安全性及注意事項(xiàng)，使其配合手術(shù)治療。送手術(shù)環(huán)節(jié)：進(jìn)行常規(guī)的備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行介入治療的過程、醫(yī)學(xué)設(shè)備等健康宣講，并及時(shí)耐心解答患者的對(duì)治療的疑惑，以便患者保持最佳的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)，均由介入護(hù)士全程陪伴進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助患者選取舒適體位。床邊備物：提前備好相關(guān)急救藥物和設(shè)備，以便意外情況發(fā)生時(shí)及時(shí)處理。接送手術(shù)：術(shù)畢接送患者返回病房時(shí)給予氧氣吸入，保證術(shù)后途中安全，心電監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意患者意識(shí)是否清楚，做好做好介入室的清潔及清點(diǎn)工作。術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、心率、血壓以及血氧飽和度等指征變化情況，術(shù)后囑咐患者充足休息，協(xié)作患者變更體位，避免壓瘡的發(fā)生。術(shù)后宣教：指導(dǎo)患者飲食管理，包括進(jìn)食流質(zhì)及易消化等食物，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過聽音樂或開展康復(fù)、放松訓(xùn)練等方式改善心理狀態(tài)。術(shù)后評(píng)估：術(shù)后對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察及預(yù)防，加強(qiáng)夜間巡視工作，一旦患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。用藥注意事項(xiàng)：針對(duì)患者情況進(jìn)行個(gè)性用藥護(hù)理，血壓過高者需維持血壓狀態(tài)，持續(xù)微量泵泵降壓藥物，根據(jù)血壓的變化調(diào)節(jié)劑量，對(duì)血糖過低者行補(bǔ)液，心功能不佳患者注意輸液速度及劑量。注意觀察尿量變化并維持出入量的平衡，保證順利完成手術(shù)，預(yù)防血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組均術(shù)后隨訪半年～1年，比較兩組患者干預(yù)后不良事件發(fā)生率情況，包括腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等；（2）比較兩組患者尿潴留，假性動(dòng)脈瘤，腰背部疼痛，腦出血等并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及采用自制的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度情況。使用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，包括從護(hù)理人員形象、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理等方面，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越好；護(hù)理滿意度總分100分，滿意評(píng)分在90分及90分以上；基本滿意評(píng)分在70～89分，不滿意評(píng)分在70以下，滿意度（%）＝（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率情況比較

觀察組腦梗死及腦缺血發(fā)作不良事件發(fā)生率6.00%(3/50)明顯低于對(duì)照組不良事件發(fā)生率26.00%（13/50）（χ2=7.440，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組尿潴留、假性動(dòng)脈瘤、腰背部疼痛、腦出血等并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（5/50）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%（14/50） （χ2=5.263，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（8.81±0.21）分明顯高于對(duì)照組（4.63±1.12）分（t=25.938，P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為98.00%（49/50）明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理滿意度84.00%（42/50） （χ2=4.395，P＜0.05）。見表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為導(dǎo)致腦血管疾病的主要原因可能與小血管閉塞、腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形等多種因素有關(guān)，其臨床主要表現(xiàn)為說話頭痛、嘔吐、不利索、手腳麻木、抽風(fēng)等癥狀[4]。

腦血管疾病使用腦血管介入術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但于患者對(duì)介入術(shù)治療尚缺乏較全面及正確的認(rèn)識(shí)，往往易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮等負(fù)面不良情緒，再者，患者本身機(jī)體由于受手術(shù)的創(chuàng)傷刺激，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥等，導(dǎo)致治療效果不佳[5-6]。

介入室護(hù)理工作由于護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)士工作量較繁重，在實(shí)施中即使存在較小的細(xì)節(jié)失誤都可能對(duì)患者的護(hù)理安全產(chǎn)生不利的影響，在進(jìn)行介入手術(shù)操作過程中進(jìn)行相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理，可減少并發(fā)癥，尤其是術(shù)后患者的并發(fā)癥護(hù)理觀察，確保順利完成手術(shù)治療，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者的疾病早期康復(fù)[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組腦梗死及腦缺血發(fā)作不良事件發(fā)生率為6.00%明顯低于對(duì)照組不良事件發(fā)生率為26.00%；觀察組尿儲(chǔ)留、腰背部疼痛、假性動(dòng)脈瘤、腦出血等并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度為98.00%（49/50）明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理滿意度為84.00%，這是由于精細(xì)化護(hù)理是一種細(xì)致優(yōu)化護(hù)理過程中的每一道程序，確保護(hù)理質(zhì)量，從而提高臨床護(hù)理效果，并有效的控制并發(fā)癥的發(fā)生，整體提高患者的護(hù)理服務(wù)滿意程度[8-9]。

介入護(hù)士圍術(shù)期給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是目前的一種新型護(hù)理措施，其可針對(duì)性的通過護(hù)理清單有效管理可能出現(xiàn)的情況，從而完成相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備工作，全程陪伴患者，進(jìn)行宣教及生活指導(dǎo)，不僅可有效提高患者對(duì)于疾病及介入手術(shù)治療的認(rèn)知，穩(wěn)定其不良情緒具有重要作用，還對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及降低有著重要的意義[10-11]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理清單開展圍手術(shù)期護(hù)理，能夠快速準(zhǔn)確的幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證患者以最佳的心理及生理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療，其術(shù)中、術(shù)后給予的針對(duì)護(hù)理措施，更具針對(duì)性與系統(tǒng)性，從而幫助獲得良好的臨床護(hù)理效果[12-14]。本研究探討腦血管介入手術(shù)護(hù)理清單在精細(xì)化護(hù)理中的應(yīng)用，該護(hù)理清單為護(hù)士提供較為全面的護(hù)理認(rèn)知網(wǎng)，可以幫助護(hù)士減少護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)理遺留的任何細(xì)小問題，順利完成術(shù)前術(shù)后及交接護(hù)理過程中的每一步，系統(tǒng)的進(jìn)行決策，提高工作效率，避免了錯(cuò)誤，從而提高護(hù)理質(zhì)量[15]。

綜上所述，腦血管介入手術(shù)護(hù)理清單在精細(xì)化護(hù)理中的應(yīng)用，可有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，獲得較高的患者護(hù)理滿意度，減少腦血管不良事件發(fā)生率。