Waterlow壓瘡風險評估量表在產(chǎn)后預防壓力性損傷的應用研究

藍曉燕 朱帶娣 陳明璇

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州 516001

近年來瘢痕子宮、高齡產(chǎn)婦等明顯增加導致剖宮產(chǎn)概率明顯上升，剖宮產(chǎn)后活動能力下降、產(chǎn)后惡露等因素增加了壓力性損傷發(fā)生的概率，壓瘡的發(fā)生會給患者心理和生理帶來痛苦，護理工作和醫(yī)療費用加重，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[1-2]。研究認為大部分壓力性損傷是能夠預防的，加強護理效率和管理效能是關鍵，而評估則是整個護理過程的關鍵[3]。Waterlow壓瘡風險評估量表在神經(jīng)科、內(nèi)科、外科中的應用較為廣泛，但在產(chǎn)科應用較少[4]，本文主要探討其在預防產(chǎn)后壓力性損傷的效果，特選取我院400例產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1～7月收治的400例產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各200例。對照組患者年齡23～45歲，平均（32.0±5.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦105例，初產(chǎn)婦95例，妊娠時間34～40周，平均（37.09±2.01）周；試驗組患者年齡22～43歲，平均（31.0±5.7）歲，經(jīng)產(chǎn)婦101例，初產(chǎn)婦99例，妊娠時間35～42周，平均（38.11±1.89）周。納入標準：獲得醫(yī)院倫理委員會知情同意，所有患者家屬知情同意并簽署知情同意書，患者入院時間＞24h。排除標準：認知障礙、精神異常等患者。兩組患者年齡、妊娠時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者按照平時的經(jīng)驗性評估進行壓力性損傷評估，具體防范措施可參考《壓瘡預防快速參考指南》（2009版）。

實驗組患者采用Waterlow壓瘡風險評估量表評估，為確保項目能夠順利進行，在實施前可進行專門的培訓及考核，要求必須掌握Waterlow壓瘡風險評估量表的使用方法，保證評估結果的一致性，對于制定的護理措施正確實施，掌握溝通技巧并及時上報。產(chǎn)婦入院的2h內(nèi)責任護士盡快進行風險評估，評估后由高級責任護士審核并鑒別有壓力損傷風險的產(chǎn)婦。高風險的患者需每日進行評估，中風險患者每3天評估1次，低風險的患者每周評估1次，特殊用藥或病情變化的患者需重新評估。經(jīng)過評估確定有壓力性損傷風險的產(chǎn)婦應制定并執(zhí)行風險基準預防工作，同時檢查風險評估工具量表積分和其他風險因素指導預防和干預工作。試驗過程應該建立質(zhì)量控制體系，包括質(zhì)控的目的、目標、范圍、標準、人員的職責等三級質(zhì)控體系，對于低風險產(chǎn)婦責任護士需要在24h內(nèi)報告給組長并簽名，中風險組產(chǎn)婦責任護士需要在24h內(nèi)上報護士長，高風險產(chǎn)婦需要護士長簽署檢查和處理意見后48h內(nèi)上報護理部和大科護士長。質(zhì)量控制小組成員需每周進行追蹤評價，落實三級查房制度和相應的預防護理措施，盡最努力減少壓力性損傷的發(fā)生概率。入院6h內(nèi)完成入院評估，病情變化隨時復評，隨訪至患者出院1周。

做好壓瘡預防護理工作：定期對產(chǎn)婦總體舒適度、皮膚情況進行評估，幫助其轉(zhuǎn)動體位，避免加大躺臥姿勢，可經(jīng)常進行體位變換，每2h變換一次，必要時需每小時變換1次。在移動產(chǎn)婦時避免推、拉、拖等動作，正確的使用移動技巧，可在摩擦點使用保護貼（每周更換一次）。每天需定時檢查患者患者皮膚狀況，交接班時要特別注意受壓部位情況的交接，中高風險值的產(chǎn)婦需特別注意，護理人員要注意患者個人衛(wèi)生如及時更換血墊、紙尿褲等，順產(chǎn)2h后或剖宮產(chǎn)拔尿管后保證皮膚清潔并及時更換衣物。

1.3 觀察指標

比較兩組患者產(chǎn)后預防壓力性損傷的效果（皮膚損傷發(fā)生情況包括無皮膚損傷、皮膚輕度損傷、皮膚重度損傷），患者的滿意程度（出院前對產(chǎn)婦進行滿意度問卷調(diào)查，滿分100分，內(nèi)容包括年齡、住院號、分娩方式、對護理服務及住院的滿意度等，為保證問卷的真實性和嚴謹性，可先發(fā)給30例患者試填一次，修正后再正式發(fā)放。）以及護理干預措施。Waterlow評估量表具體的評分標準：Waterlow壓瘡風險評估量表包括11條目（45子條目），包括性別、年齡、體質(zhì)量、活動情況、藥物治療、飲食狀況、控便能力、手術體位、手術時間等，0～9分為無危險，10～14分為輕度危險，15～19分為高度危險，20分及20分以上為極度危險，評分與壓瘡發(fā)生率呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量用（±s）表示，采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出院前兩組患者Waterlow評估量表評分情況比較

兩組患者入院時Waterlow評估量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院前試驗組患者Waterlow評估量表評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 出院前兩組患者Waterlow評估量表評分比較[n（%）]

2.2 兩組患者皮膚受損發(fā)生情況比較

試驗組患者皮膚損傷發(fā)生率為5.00%明顯低于對照組患者皮膚損傷發(fā)生率30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

實驗組患者滿意度評分（92.39±8.02）分明顯高于對照組患者滿意度評分（78.94±12.01）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者皮膚受損發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組患者滿意度比較（± s，分）

表3 兩組患者滿意度比較（± s，分）

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3 討論

軟組織長時間受壓局部組織血液循環(huán)障礙而長時間營養(yǎng)不良、缺血、缺氧導致的潰爛或壞死形成壓瘡，2016年更名為壓力性損傷（PI），共分為4期，壓瘡的形成增大了患者的痛苦，重者會威脅生命，患者住院時間延長，經(jīng)濟上的負擔加重[5-6]。據(jù)估算，美國每年發(fā)生壓力性損傷約有100萬人，英國每年治療和監(jiān)測壓力性損傷約花費20億英鎊，他們認為壓力性損傷大部分可以預防，但是并不是全部可以預防[7]。我國大部分研究則認為可以完全預防壓力性損傷，要重視基礎護理，加強護理管理[8-9]。

我院是?？漆t(yī)院，產(chǎn)婦是重點人群，控制壓力性損傷發(fā)生率是護理質(zhì)量重要指標之一。壓力性損傷發(fā)生原因主要有：（1）胎膜早破患者必須絕對臥床休息，長時間會增加摩擦力和剪切力，術后壓瘡幾率增加[10]。同時羊水偏堿性，可使皮膚角質(zhì)層保護能力下降，易發(fā)生感染。剖宮產(chǎn)患者不能調(diào)整舒適體位、麻醉過后傷口疼痛不愿翻身、導尿管存在不方便活動、妊娠期體重增加導致骶尾部壓力增加等原因?qū)е戮植拷M織受壓而引發(fā)壓瘡[11]。（2）生產(chǎn)剛結束產(chǎn)婦體弱會大量出汗，過多的汗液導致皮膚潮濕，細菌生長，若不及時更換被褥易引發(fā)壓瘡。（3）產(chǎn)婦術后使用促進子宮收縮藥物會減少對壓力的感知，皮膚長時間受到壓迫引發(fā)壓瘡。（4）手術時護士使用碘酒和酒精消毒陰部過多會流至臀部、兩側髂部、骶尾部等灼傷皮膚。

通過試驗得出結果：出院前試驗組患者Waterlow評估量表評分明顯優(yōu)于對照組，試驗組患者皮膚損傷發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組患者皮膚損傷發(fā)生率（30.00%），實驗組患者滿意度評分（92.39±8.02）分明顯高于對照組患者滿意度評分（78.94±12.01）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此次試驗說明Waterlow壓瘡風險評估量表作為壓力性損傷的評估工具可有效提高護理評估的精準性和快速性，護理人員不再需要根據(jù)個人的經(jīng)驗對患者進行評估，有了統(tǒng)一的標準，更加準確的進行評估，同時根據(jù)評分制定相應的護理措施并實施，可有效降低產(chǎn)婦壓力性損傷發(fā)生的概率，護理工作效率和護理質(zhì)量明顯提升，同時護理人員更多的在臨床能夠給患者提供更多的預防保健知識和疾病康復指導，產(chǎn)婦的滿意度升高，增加了患者對醫(yī)院的認可，促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展，產(chǎn)生極大的社會效益。預防產(chǎn)后壓力性損傷具體措施包括：（1）加強胎膜早破的護理，定時翻身，降低皮膚受到的壓力。勤更換會陰墊、床單，大小便后溫水清洗會陰，適當?shù)闹笇麓不顒覽12-13]。（2）生產(chǎn)過程中盡量吸盡羊水或出血，返回病房后輕柔擦洗切口周圍皮膚，更換干凈衣物。保證病房溫度、濕度適宜以及空氣流通[14]。（3）使用酒精、碘酒等消毒液時要注意用量，消毒動作應輕柔，一旦消毒液出現(xiàn)在術野外皮膚應立即擦拭并更換手術床單。（4）加強健康教育，向患者及家屬詳細講解產(chǎn)后并發(fā)壓瘡的可能性，告知預防的措施。同時應該加強對護理人員的培訓，提高防范意識，針對心理薄弱的產(chǎn)婦進行心理護理[15]。

綜上所述，Waterlow壓瘡風險評估量表在產(chǎn)后預防壓力性損傷中的療效顯著，作為評估的工具統(tǒng)一了評估標準，根據(jù)量表制定相應的護理措施，降低產(chǎn)后壓力性損傷的發(fā)生概率，有效預防產(chǎn)后壓瘡產(chǎn)生，同時提高了護理評估的精準性、針對性和快速性，可有效節(jié)約護理資源和人力成本，醫(yī)院護理人力不足的情況也有了明顯的改善，并且經(jīng)濟效益有所增加，值得臨床大力推廣使用。