三拗疏風(fēng)湯治療嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的療效觀察

范娟娟 李 光 章冬娥

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南曲靖 655000

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（eosinohilic bmnchitis，EB）是一種非哮喘性支氣管炎，是以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為其特征的，近年來因環(huán)境等因素的影響，此類咳嗽可占慢性咳嗽病因的22%左右[1]，最早可追溯到Gibson等于1989年發(fā)現(xiàn)了7例病患，其以白天或夜間的慢性刺激性干咳或咳少許黏痰為發(fā)病特征[2]。大多數(shù)患者對(duì)刺激性氣味、冷空氣、油煙等較敏感，為誘發(fā)其咳嗽的條件，其氣道高反應(yīng)性陰性，呼氣峰流速變異率正常，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，因部分患者不耐受糖皮質(zhì)激素，本研究于2018年1～11月在李光老師指導(dǎo)下采用三拗疏風(fēng)湯治療嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎65例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科門診2018年1～11月就診患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組32例，男15例，女17例；年齡18～65歲，平均（40.3±5.4）歲；病程2個(gè)月～1.5年，平均（6.7±2.1）個(gè)月。對(duì)照組33例，男17例，女16例；年 齡19～63歲，平均（40.8±4.9）歲；病程3個(gè)月～1.3年，平均（6.5±2.2）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的西醫(yī)診斷參照《咳嗽的診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或伴少量黏痰。（2）X線胸片正常。（3）肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性，呼氣峰流速日間變異率正常。（4）痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%。（5）排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。中醫(yī)風(fēng)寒襲肺型診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：咽癢咳嗽，反復(fù)發(fā)作，干咳無(wú)痰或痰少稀薄，質(zhì)白或痰呈泡沫狀，可伴有鼻塞、噴嚏、惡寒、頭痛等癥，舌質(zhì)淡紅苔白，脈浮。

表1 兩組治療前后Eos比例及FeNo比較（± s）

表1 兩組治療前后Eos比例及FeNo比較（± s）

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1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）其他肺系疾病所導(dǎo)致的慢性咳嗽；（2）需合用支氣管擴(kuò)張劑或鎮(zhèn)咳藥等其他藥物者；（3）合并其他嚴(yán)重疾病患者；（4）過敏體質(zhì)患者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）擅自退出研究者；（2）研究期間出現(xiàn)其他疾病影響療效判斷者。

1.5 方法

對(duì)照組患者給予吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.10-14Khartoum Road.North Ryde.NSW2113 Australia.注 冊(cè) 證 號(hào)：H20140475，1mg/2mL）2mg霧化吸入，2次/d，共治療4周，治療期間，停用所有西藥。治療組患者予三拗疏風(fēng)湯治療，其方藥治療為：麻黃5g，桂枝15g，杏仁20g，款冬花15g，僵蠶15g，蟬蛻15g，防風(fēng)15g，荊芥10g，浙貝母15g，桔梗10g，甘草10g，每日1劑，水煎服，分3次服用，每次150mL，兩組均連續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）治療前后誘導(dǎo)痰中Eos水平的，以及經(jīng)治療后兩組Eos下降例數(shù)的比較。①轉(zhuǎn)為正常：治療后誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例轉(zhuǎn)為正常（＜2.5%）；②下降：治療后誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例下降，但仍≥2.5%；③無(wú)效：治療后誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例無(wú)下降或升高[5]。（2）采用納庫(kù)倫一氧化氮分析儀測(cè)定，治療前后各檢測(cè)1次。

1.7 咳嗽癥狀評(píng)分

根據(jù)患者咳嗽情況進(jìn)行評(píng)分[6]，無(wú)咳嗽者，計(jì)0分；輕度咳嗽或時(shí)有咳嗽，不影響日常生活及工作，計(jì)1分；中度咳嗽，會(huì)影響工作及睡眠，計(jì)2分；頻繁咳嗽或陣咳時(shí)間、程度過長(zhǎng)，嚴(yán)重影響工作及睡眠，計(jì)3分。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行版）》[7]以咳嗽病治療后，臨床控制：咳嗽減輕或消失，由3分轉(zhuǎn)為0分。顯效：咳嗽有明顯減輕，但緩解不完全，由3分轉(zhuǎn)為1分或由2分轉(zhuǎn)為0分。有效：咳嗽癥狀稍有減輕，由3分轉(zhuǎn)為2分，由2分轉(zhuǎn)為1分或由1分轉(zhuǎn)為0分。無(wú)效：咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布的資料組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若方差不齊采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Eos比例及FeNo比較

Eos比例及FeNo的變化，治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組Eos比例及FeNo均較前改善（P＜0.01），且治療組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者咳嗽癥狀積分比較

兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組的咳嗽評(píng)分較治療前有所改善（P＜0.05），且治療優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后咳嗽評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后咳嗽評(píng)分比較（± s，分）

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2.3 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較

治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為78.8%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）是一種以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的氣道反應(yīng)性疾病，為慢性咳嗽的常見病因之一，目前病因不明，可能與過敏或變應(yīng)性因素有關(guān)[8]，決定哮喘氣道高反應(yīng)性的重要部位是外周氣道，EB和哮喘發(fā)生氣道炎癥的部位和嗜酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn)程度可能存在差異[9]。西醫(yī)通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，但長(zhǎng)期使用激素所帶來的的不良反應(yīng)導(dǎo)致臨床上治療難度增加。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較[n（%）]

EB屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng).咳嗽》曰“臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿。只受得本然之正氣，受不得外來之客氣… ”明確指出了肺位居高位而司其表，且其為清虛之臟，最易受外邪干擾，肺氣壅遏，宣肅受阻氣逆而出現(xiàn)咳嗽之征象。六淫外邪，其“風(fēng)者善行而數(shù)變”，風(fēng)行輕揚(yáng)，來去無(wú)蹤、急驟多變，又常與其他邪氣結(jié)合，故本病病位在肺，病機(jī)為風(fēng)邪犯肺、肺失宣肅，治以疏風(fēng)、宣肺、止咳為主要原則。本研究所選用方劑由三拗湯化裁而來，是《太平惠民和劑局方》中首次出現(xiàn)以“三拗湯”為名的成方，此方長(zhǎng)于開宣肺氣，降逆平喘，因去辛溫之桂枝，發(fā)汗力不及麻黃湯，歷代醫(yī)家常以三拗湯為基本方加減，治療感冒風(fēng)寒及外感咳嗽，方中麻黃辛性溫，入肺與膀胱經(jīng)，善開腠理，具有發(fā)汗解表，宣肺平喘之功，杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)宣肺平喘之功，甘草生用，乃取其清熱解毒，協(xié)同麻、杏利氣祛痰，復(fù)加款冬花、浙貝母以祛痰止咳；防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表，蟬蛻、僵蠶風(fēng)以疏風(fēng)宣肺、桔梗宣肺且載藥上行，全方共奏疏風(fēng)、宣肺、止咳之功效。

現(xiàn)代研究己經(jīng)證明方中麻黃能松弛支氣管平滑肌，苦杏仁中的氫氰酸及僵蠶均具有鎮(zhèn)靜作用、能使呼吸運(yùn)動(dòng)趨于安靜達(dá)到平喘的功效，甘草、桔梗具有抗炎，抗過敏，抗病毒、抗氧化等作用[10-13]。荊芥、防風(fēng)、蟬蛻可解熱鎮(zhèn)痛抗炎、荊芥揮發(fā)油還能直接松弛豚鼠氣管平滑肌[14-15]。本研究觀察到給予中藥三拗疏風(fēng)湯治療，患者療效明顯、咳嗽癥狀明顯減輕，Eos比例及FeNo的指標(biāo)亦較治療前明顯改善（P＜0.01），且優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，三拗疏風(fēng)湯治療EB的療效確切，且反復(fù)長(zhǎng)期使用激素的副作用，為治療EB提供新方法新思路，值得臨床推廣。