4435例口腔黏膜病臨床及中醫(yī)辨治分析

羅 茫 劉一平 李元聰 陳世娟

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙 410007

口腔黏膜病是指發(fā)生在口腔黏膜組織上的類型各異、種類眾多的疾病的總稱，病因復(fù)雜多樣。近年來，隨著人們精神壓力的增加以及生活飲食習(xí)慣的變化，口腔黏膜病的發(fā)病率呈上升的趨勢。本研究以2017年9月～2019年9月就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔黏膜?？频目谇火つげ〕踉\患者為研究對象，整理并歸類臨床資料進行分析，為探討湖南省口腔黏膜病的發(fā)病特點、分布規(guī)律以及中醫(yī)辨治情況提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助計算機信息管理系統(tǒng)整群抽樣，收集2017年9月～2019年9月就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔黏膜?？频幕颊叩呐R床診療資料，研究共收集患者4435例，其中男2166例，女2269例，年齡1～86歲。

1.2 方法

對患者的姓名、性別、年齡、診斷進行回顧性分析統(tǒng)計。納入標準：初診患者；年齡0～90歲患者；患有一種或多種口腔黏膜病；口腔黏膜病的診斷及分類標準參照全國統(tǒng)編教材《口腔黏膜病學(xué)》[1]，結(jié)合患者主訴、臨床癥狀、?？茩z查和（或）病理活檢確診，對于合并有多種口腔黏膜病患者，以主訴疾病為主要診斷。排除標準：復(fù)診患者；牙周病、牙齦病、牙體牙髓病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等患者。數(shù)據(jù)的篩選、去重、排序等采用Excel進行，相關(guān)采集數(shù)據(jù)采用百分率（%）或均數(shù)（）表示，采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 口腔黏膜病的性別及年齡構(gòu)成

本研究收集的口腔黏膜病患者共4435例，其中男2166例，女2269例，男女比例為1∶1.05。年齡1～86歲，以40～50歲患者多見。男性最為多發(fā)的口腔黏膜病種是口腔黏膜下纖維化，占男性患者的24.56%，其次是口腔癌術(shù)后。女性最為多發(fā)的是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，占女性患者的40.28%，其次為口腔扁平苔蘚、灼口綜合征。

2.2 口腔黏膜病的病種構(gòu)成

本研究收集的口腔黏膜病共24種，居于前5位的分別是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維化、灼口綜合征、口腔癌術(shù)后。見表1。

表1 4435例口腔黏膜病病種構(gòu)成

2.2.1 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 共1604例，占36.17%，以女性患者多見，男女比為1∶1.32，臨床分型中以輕型最為多見，患者年齡6～64歲，平均發(fā)病年齡41.57歲，好發(fā)部位多見于舌、唇、牙齦。

2.2.2 口腔扁平苔蘚 共714例，占16.10%，以女性患者多見，男女比為1∶2.72，患者年齡23～77歲，平均48.73歲，病變部位依次多見于頰、前庭溝、舌、牙齦。

2.2.3 口腔黏膜下纖維化 共562例，占12.67%，主要見于男性患者，大部分來自湖南，且均有咀嚼檳榔史和（或）吸煙史，年齡20～66歲，平均43.28歲，其中44例合并有口腔白斑。

2.2.4 灼口綜合征 共395例，占8.91%，以女性患者多見，男女比為1∶1.74，患者年齡21～67歲，平均45.07歲。

2.2.5 口腔癌術(shù)后 共244例，占5.50%，主要為男性患者，平均年齡53.10歲，患者大部分為口腔黏膜下纖維化、口腔白斑等癌變術(shù)后患者，外科手術(shù)后要求中藥治療。

2.3 口腔黏膜病的分布規(guī)律

2.3.1 年齡分布 本病中36～50歲年齡段占比最高，21～35歲年齡段其次，51～70歲年齡段占比最低。

2.3.2 地區(qū)分布 本病在湖南省北方地區(qū)患者占比較南方地區(qū)更多。見表2。

2.3.3 時間分布 本病2019年患者數(shù)量較2018、2017年更多，整體呈逐年增多趨勢。見表2。

表2 口腔黏膜病的分布規(guī)律

3 討論

口腔黏膜病是口腔的常見病、多發(fā)病，大多數(shù)病因及發(fā)病機制尚未完全明確，因此也沒有根治的特效方法，一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。本研究收集的口腔黏膜病患者共4435例，男女比例為1∶1.05，與部分學(xué)者報道的男性多于女性不一致[2]，男性患者最多見的口腔黏膜病為口腔黏膜下纖維化，女性患者常見口腔黏膜病依次為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、灼口綜合征，與陳珊等[3-4]的研究結(jié)果一致。本研究中收集的口腔黏膜病患者治療多以中醫(yī)藥治療為主，以下將對前五種口腔黏膜病進行簡要闡述。

3.1 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

口腔黏膜病中最常見的病種，女性患者多發(fā)，發(fā)病率20%～30%[3-4]，本研究中占36.17%，相比較而言有升高的趨勢。目前臨床上尚無根治方法，以對癥治療為主，促進愈合及延長潰瘍復(fù)發(fā)間歇期為治療原則。本病屬于中醫(yī)學(xué)“口糜”“口瘡”等的范疇，多由飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、勞倦內(nèi)傷、外感六淫等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)實火或虛火上熏蒸口舌而發(fā)為本病[5]。在本統(tǒng)計資料中，該病臨床治療采用的是局部外用藥物，同時結(jié)合中藥辨證施治，如心火上炎證者以清心瀉火、解毒療瘡為治則，方用瀉心導(dǎo)赤散加減，肝郁化火證者以疏肝理氣、瀉火解毒治則，方用丹梔逍遙散加減等，在促進潰瘍的愈合和延長潰瘍的復(fù)發(fā)間隙期方面獲得較好的臨床療效[6]。

3.2 口腔扁平苔蘚

據(jù)國內(nèi)外調(diào)查資料顯示，其發(fā)病率為0.11%～4%，癌病率0.14%～3.17%[7]。本資料中占總數(shù)的16.10%，是僅次于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的常見疾病，中年女性多見，男女比為1∶2.72，與有研究報道的基本一致。其發(fā)病機制尚不明確，有實驗表明其可能是一種T細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)性疾病[8]，臨床治療多采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，局部癥狀可快速緩解，但易復(fù)發(fā)且長期應(yīng)用具有毒副作用。中醫(yī)認為本病多為濕熱上蒸，或肝郁氣滯，或陰虛內(nèi)燥所致。臨床采用的是中藥治療，如龍膽瀉肝湯、逍遙散、知柏地黃湯加減等，以清熱解毒祛濕、疏肝理氣、滋陰養(yǎng)血為治則，近遠期臨床效果都較好[9]，又避免了長期應(yīng)用激素的毒副作用。

3.3 口腔黏膜下纖維化

3.4 灼口綜合征

人群中的發(fā)病率為0.7%～4.6%。有報告本病多見于27～87歲人群，平均年齡61歲[14]。本資料中本病占8.91%，以中年圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性多見，患者常常伴有焦慮或抑郁情緒、恐癌心理、睡眠質(zhì)量不佳等。本病多發(fā)于舌部，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)，常不伴有臨床損害特征，有研究表明[15-16]更年期體內(nèi)激素水平的變化及精神因素是致病的重要原因，因此有人傾向于該病屬于心理疾病或更

是一種慢性、進行性張口受限的口腔黏膜病，WHO已將其納入癌前病變的范疇。本病常見于我國湖南、海南及臺灣等盛產(chǎn)檳榔的地區(qū)，大樣本的流行病學(xué)調(diào)查[10]發(fā)現(xiàn)：湖南省居民咀嚼檳榔率為16.20%，患病率為1.06%，且發(fā)現(xiàn)該病有年輕化的趨勢，可能與咀嚼檳榔及吸煙年輕化有關(guān)。本資料中該病共562例，占12.67%，幾乎都是男性患者，大部分來自湖南，且均有咀嚼檳榔史和（或）吸煙史。西藥臨床治療多采用糖皮質(zhì)激素局部注射，可有效緩解局部癥狀，但有資料[11]表明其對黏膜下累及的纖維組織及恢復(fù)黏膜的柔軟度無明顯效果且長期注射使得患處表面黏膜組織萎縮。中醫(yī)認為本病系外邪侵襲，邪毒蘊積于局部，引起局部氣機不暢，血運受阻，氣血失和，瘀血滯留所致。臨床上常采用桃紅四物湯加減，理氣活血，化瘀軟堅，收到較好的臨床治療效果[12-13]。年期綜合征癥狀之一。對于其治療，心理治療尤為重要，再結(jié)合中藥疏肝健脾解郁，如柴胡疏肝散，滋陰清熱，療效頗佳[17]。

3.5 口腔癌術(shù)后

據(jù)統(tǒng)計，湖南省2009～2015年全省口腔癌發(fā)病率4.22/10萬。本資料中共244例，占5.50%，主要為中年男性，多因口腔黏膜下纖維化、口腔白斑等癌變所致，與外院或本院行手術(shù)治療后要求中藥調(diào)理機體。中醫(yī)對口腔癌的描述有“巖”“菌”等，認為其病因病機為外邪內(nèi)侵，客與經(jīng)絡(luò)，結(jié)聚不散；或飲食失節(jié)，損傷脾胃，痰濕聚結(jié)；或情志郁結(jié)，氣機不暢，氣滯血瘀。術(shù)后患者在原有臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上又進一步氣血虧虛，耗傷正氣，故對術(shù)后患者多以健脾和胃、益氣養(yǎng)血、扶正固本為中藥治則[18]，如補中益氣湯、參苓白術(shù)散、四物湯以及八珍湯等，以增強體質(zhì)，改善局部癥狀。

綜上所述，口腔黏膜病種類繁多，病因復(fù)雜，部分口腔黏膜病還具有癌變傾向，本研究在一定程度上反映了湖南省口腔黏膜病的發(fā)病特點、分布規(guī)律及中醫(yī)辨治情況，為口腔黏膜病的診治提供臨床依據(jù)。