帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶固定治療尺骨鷹嘴骨折療效分析

孫浩，謝睿恒，李志，岳勇

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116011)

尺骨鷹嘴呈半月形切跡，是構(gòu)成肘關(guān)節(jié)重要的骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。臨床中，尺骨鷹嘴占肘部損傷的10%左右[1]，系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對其進行手術(shù)治療為首選治療原則[2]。由于尺骨鷹嘴解剖結(jié)構(gòu)和生物力學的特殊性，其手術(shù)方法也呈現(xiàn)多樣化。2016年1月至2017年12月我院骨科共收治29例尺骨鷹嘴骨折患者(Schatazker分型A、C及E型)，選取帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜行張力帶內(nèi)固定，療效滿意，并且可有效預防關(guān)節(jié)僵硬、軟組織黏連、屈伸活動受限等并發(fā)癥的發(fā)生[3]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例，男性20例，女性9例；平均年齡(51.53±11.21)歲；左側(cè)11例，右側(cè)18例。經(jīng)門急診放射科行肘關(guān)節(jié)X線片檢查均提示為尺骨鷹嘴骨折，Schatazker分型A、C及E型(其中A型16例，C型8例，E型5例)，關(guān)節(jié)面臺階和骨折分離均超過2 mm。致傷原因均為直接暴力所致閉合性骨折，摔傷20例，重物砸傷5例，車禍傷4例。受傷至手術(shù)時間平均(4.72±1.34)h。

1.2 手術(shù)方法 本組29例均急診在臂叢麻醉下行尺骨鷹嘴骨折切開復位、帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶內(nèi)固定手術(shù)治療。手術(shù)在氣囊止血充氣加壓條件下進行(氣囊止血帶壓力36 kPa、充氣時間設(shè)定50～60 min，平均55 min)，切口設(shè)計標記前臂近端沿尺骨想近端延伸，并繞過尺骨鷹嘴尖端，止于尺骨鷹嘴上3 cm(通常8～9 cm)，依次切開皮膚、皮下軟組織，術(shù)區(qū)暴露出肘肌、尺側(cè)腕屈肌和腕伸肌，切開上述肌層表面深筋膜，做骨膜下游離，并暴露出尺骨鷹嘴骨折斷端處，清除骨折斷端凝血塊、嵌插軟組織。在肘關(guān)節(jié)伸直條件下進行骨折斷端手法復位，臨時應用點式復位鉗子暫時維穩(wěn)骨折斷端，解剖復位恢復尺骨鷹嘴半圓形切跡的關(guān)節(jié)面、長度后，自肱三頭止點處，于尺骨鷹嘴后面平行植入2枚帶孔金屬骨針，植入帶孔金屬骨針尖端最好位于尺骨前側(cè)皮質(zhì)內(nèi)，針帽則盡可能留置于肱三頭肌肌腱深層，同時距骨骨折斷端約4 cm、尺骨干后側(cè)皮質(zhì)0.5 cm部位鉆孔，直徑大小約2 mm。術(shù)中通過C型臂透視，檢查帶孔金屬骨針位置確切及骨折斷端復位滿意、關(guān)節(jié)面平整后，在導管針輔助穿越肱三頭肌下方，引導鈦纜穿過留置帶孔金屬骨針針帽處及直徑2 mm的骨道，將整根鈦纜進行環(huán)繞，最終用專用雙向緊線器收緊鈦纜，鎖扣扣緊確切后切除剩余鈦纜，帶孔金屬骨針針帽進行折彎去除，術(shù)區(qū)切口附近3～6 cm可另戳切口，放置負壓吸引管，便于術(shù)后充分引出關(guān)節(jié)內(nèi)的積血。沖洗術(shù)區(qū)，松氣囊止血帶，檢查術(shù)區(qū)無活動性出血后，逐層縫合各切口。(術(shù)中應用帶孔金屬骨針均為直徑2.0 mm×120.0 mm、鈦纜直徑1.7 mm×500.0 mm)。

1.3 術(shù)后處理 常規(guī)預防應用Ⅰ代頭孢類抗生素治療24～48 h，同時聯(lián)合七葉皂肝二鈉脫水消腫，常規(guī)術(shù)后24～36 h去除引流，每隔3天換藥1次。鼓勵患者術(shù)后第1～2天在控制疼痛情況下，患肢肘關(guān)節(jié)在CPM下全程功能鍛煉，術(shù)后第3天逐漸加強肘關(guān)節(jié)主、被動屈伸功能鍛煉。

1.4 療效評價標準 術(shù)后3、6、9個月肘關(guān)節(jié)功能恢復情況采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分進行評價。其中Mayo評分為疼痛(45分)、運動(20分)、穩(wěn)定性(10分)、日常生活功能(25分)，滿分100分。優(yōu)秀：90分以上，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，功能活動無受限；良：75～89分，肘關(guān)節(jié)基本恢復到傷前狀態(tài)，在抬重物時肘關(guān)節(jié)偶有疼痛不適；可：60～74分，肘關(guān)節(jié)能夠適應一般生活作息，部分體力工作受限制；差：小于60分，患肢肘關(guān)節(jié)有一定自理能力，但是生活和工作明顯受限[3]。

2 結(jié) 果

本組病例平均隨訪(10.75±2.52)個月。全部獲得骨性愈合，骨折平均愈合時間(6.37±2.42)個月。術(shù)后關(guān)節(jié)屈伸功能良好，無肘關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定斷裂、松動等并發(fā)癥發(fā)生?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)活動(range of motion，ROM)與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。按Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標準評價，優(yōu)21例，良8例，優(yōu)良率100%。

典型病例為一37歲男性患者，因車禍外傷致左肘關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限2 h入院。入院診斷：左肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴骨折(Schatazker分型A型)。行左肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴骨折切開復位、帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后療效確切(見圖1～2)。

3 討 論

3.1 尺骨鷹嘴骨折 根據(jù)骨折治療AO理念，手術(shù)目的是恢復尺骨近端半圓形切跡關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài)，恢復尺骨鷹嘴的長度，實施堅強的內(nèi)固定，允許術(shù)后早期功能鍛煉[4]。帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜行張力帶固定作為尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定裝置，是對骨折區(qū)域進行穩(wěn)定、最小創(chuàng)傷的加壓固定方式。通過此方式固定，我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間均在50～60 min之間，患者們均可進行早期、有效的肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。與傳統(tǒng)克氏針、鋼絲內(nèi)固定裝置對比，該術(shù)式可有效預防長期制動后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬、肌腱軟組織黏連及屈、伸功能受限等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)鋼絲聯(lián)合克氏針張力帶固定理念，將鋼絲更換為鈦纜，有效提升了內(nèi)固定裝置的韌性、強度，克氏針更換成帶孔金屬骨針，其把持力更強[5-7]，可有效預防術(shù)后針尾退出造成的疼痛刺激以及固定失效帶來的風險[8]。同時帶孔金屬骨針操作簡便、靈活，距離尺骨干骨折斷端4 cm處建立的骨道與帶孔金屬骨針針帽孔，在生物力學上更為鈦纜環(huán)繞固定提供了牢固的穩(wěn)定點，應用專用雙向緊線器收緊鈦纜后，斷端骨折有效聚攏、對位，充分保證了關(guān)節(jié)面平整。鈦纜應穿行于肱三頭肌腱下方固定，避免鈦纜發(fā)生滑動、移位，形成有效的生物力學穩(wěn)定[9-10]。我們認為，在尺骨鷹嘴骨折情況下(Schatazker分型A、C及E型)，帶孔金屬骨折聯(lián)合鈦纜能夠牢固穩(wěn)定骨折斷端，不僅具有生物加壓力學優(yōu)勢，使骨折固定后更加穩(wěn)定，更重要的是能夠使患者早期進行肘關(guān)節(jié)屈、伸功能鍛煉。

圖1 術(shù)前X線片示左尺骨鷹嘴橫行骨折，斷端分離明顯

圖2 術(shù)后X線片示骨折斷端復位良好，內(nèi)固定在位

綜上所述，在處理肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴骨折時(Schatazker分型A、C及E型)，采用帶孔金屬針聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定治療，具有固定可靠、骨折愈合率高、并發(fā)癥少、療效滿意度高等優(yōu)點，是比較理想的內(nèi)固定方法，值得臨床推廣應用。