《三才圖會》身體圖像中的晚明人身體知識與觀念

◇ 沈歆

晚明王圻、王思義父子編纂的《三才圖會》（約1609），收錄大量圖像，圖文互證，是一部帶有圖譜性質(zhì)的類書。通常，書中插圖是文字的附庸，而《三才圖會》卻反其道而行之，“是編也，圖繪以勒之于先，論說以綴之于后，圖與書相為印證，陳之棐幾，如管中窺豹，雖略見一斑，于學(xué)士不無小補矣”〔1〕。即以圖像為先，文字不過是對圖像的論說和闡釋。

王圻、王思義父子二人對當世書籍插圖廣加搜輯，“上自天文，下至地理，中及人物，精而禮樂經(jīng)史，粗而宮室舟車，幻而神仙鬼怪，遠而卉服鳥章，重而珍奇玩好，細而飛潛動植，悉假虎頭之手，效神奸之象。卷帙盈百，號為圖海”〔2〕。所謂“三才”乃指天、地、人，書中按天文、地理、人物、時令、宮室、器用、身體、衣服、人事、儀制、珍寶、文史、鳥獸、草木共14個門類輯錄圖像和文字內(nèi)容，其中圖像所占比例接近一半?？梢?，《三才圖會》頗有意于以圖像形式呈現(xiàn)各個門類的知識。

其中，“身體”門共七卷，收錄428幅圖，內(nèi)容涉及經(jīng)脈、臟腑、骨度、穴位、醫(yī)理、病癥等醫(yī)學(xué)圖像，道教臟腑神圖像以及一般相術(shù)知識的圖像。具體而言，卷一和卷二輯錄的主要是臟腑圖像；卷三、卷四、卷五所收為醫(yī)理圖，內(nèi)容主要出自《黃帝八十一難經(jīng)》；卷六為病癥圖像，主要為瘡瘍病癥，收錄36種瘡的體表癥狀圖；卷七則是相術(shù)圖，有關(guān)面相、面痣、痕紋、氣運、五官、手足紋等推測人生兇吉禍福的圖像，該卷圖像數(shù)量最多，共輯圖227幅，而眉、眼、鼻、口、耳五官和手、足紋的圖像更小且排列密集，一頁版面排列8幅之多。

一、身體圖像的來源

《三才圖會》中的圖像并非王圻、王思義所創(chuàng)，而是輯自當時各類書籍中現(xiàn)成的插圖，有關(guān)醫(yī)學(xué)的圖像極有可能出自當時或此前出版的相關(guān)醫(yī)籍。

卷一和卷二輯錄的是臟腑圖像，主要為“五臟”，即肺、脾、心、腎、肝，以及“六腑”，即大腸、胃、小腸、膀胱、三焦、膽等。卷二后半部分還有人體經(jīng)絡(luò)圖，如《督脈圖》《任脈圖》《十二經(jīng)之圖》《十二經(jīng)原穴之圖》等；骨度圖如《仰人骨度圖》《伏人骨度圖》《側(cè)人骨度圖》；有關(guān)氣血循環(huán)的圖像，如《榮衛(wèi)周身與天同度圖》《宗榮衛(wèi)三氣所生圖》《榮衛(wèi)相隨之圖》《經(jīng)脈榮衛(wèi)度數(shù)圖》。此外還有臟腑解剖位置圖，如《人身正面圖》《人身背面圖》?！拔迮K六腑”的圖像又分別包括臟腑形態(tài)圖、臟腑經(jīng)穴圖、藏象圖、脈象圖、道教臟腑神圖，如肺臟的圖像包含《肺圖》《肺經(jīng)諸穴圖》《肺臟之圖》《肺脈見于三部之圖》《肺脈之圖》《肺神圖》。

實際上，相似的臟腑圖像在元代滑壽所著《十四經(jīng)發(fā)揮》也可以看到，如《任脈之圖》《督脈之圖》《仰人尺寸之圖》《伏人尺寸之圖》《足少陽膽經(jīng)之圖》《足太陽膀胱經(jīng)之圖》《手少陽三焦經(jīng)之圖》《足少陰腎經(jīng)之圖》《足陽明胃經(jīng)之圖》《手厥陰心包經(jīng)之圖》《手少陰心經(jīng)之圖》等，〔3〕差別在于《十四經(jīng)發(fā)揮》中的插圖比較粗糙，《三才圖會》的圖像更加精美。這些圖像亦可見于明代高武所撰《針灸聚英》，該書凡例第五條云：“今以滑氏《十四經(jīng)發(fā)揮》《金蘭循經(jīng)》經(jīng)絡(luò)繪圖，每穴自始至終，某穴主某病。”〔4〕可知《針灸聚英》的插圖參考了《十四經(jīng)發(fā)揮》和《金蘭循經(jīng)》。《金蘭循經(jīng)》為元翰林學(xué)士忽泰必列所著，《針灸聚英集用書目注》有云：“（《金蘭循經(jīng)》）首繪臟腑前后二圖，中述手足三陰三陽走屬，繼取十四經(jīng)絡(luò)流注。各為注釋，列圖于后，傳之北方。自恒山董氏鋟梓，吳門傳者始廣。自滑氏注《十四經(jīng)發(fā)揮》而人始嫌其簡略矣?！薄?〕可知《十四經(jīng)發(fā)揮》沿用了《金蘭循經(jīng)》的臟腑、經(jīng)絡(luò)等插圖，并且自《十四經(jīng)發(fā)揮》刊行后，自北向南廣為流傳，逐漸取代了較為簡略的《金蘭循經(jīng)》。另外，明代馬蒔撰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》（1586），〔6〕為史上第一部《靈樞》全注本，附有經(jīng)絡(luò)腧穴圖解，也和《十四經(jīng)發(fā)揮》的圖像一脈相承（圖1）。

《三才圖會》道教臟腑神圖，包括《肺神圖》《脾神圖》《心神圖》《腎神圖》《肝神圖》《膽神圖》，以6種神獸代表臟腑，可能源于唐宋之際的三部道教著作：《黃帝遁甲緣身經(jīng)》《上清黃庭五臟六腑真人玉軸經(jīng)》《黃庭內(nèi)景五臟六腑補瀉圖》?！?〕明代的養(yǎng)生著作中也能見到這些圖像，如高濂撰《遵生八箋》（1591），〔8〕卷三至卷六為“四時調(diào)攝箋”，即有上述五臟一腑的神獸圖，與《三才圖會》如出一轍，都以肺神為虎，心神為朱雀，肝神為龍，脾神為神鳳，腎神為雙頭玄鹿，膽神為龜蛇（圖2）。

卷三、四、五的圖像則直接采用了明張世賢撰《圖注八十一難經(jīng)》（1510），這類圖像可以稱為醫(yī)理圖。張世賢為正德間名醫(yī)，撰此書注解難經(jīng)八十一篇，篇篇附圖。四庫館臣認為此書：“凡注有累言不盡者，可以披圖而解，惟其中有文義，顯然不必待圖始解者，亦強足其數(shù)，稍微冗贅。其注亦循文敷衍，未造深微?！薄?〕也就是說書中有些內(nèi)容有必要附加插圖以幫助讀者理解，有些插圖卻有湊數(shù)之嫌，而且認為書中注文未詣精微。晚明的出版印刷創(chuàng)造了古代印刷史上的輝煌，其中一個顯著的特點就是出版了大量插圖書籍，醫(yī)學(xué)書籍恐怕也不能在這種風(fēng)氣之外。

卷六瘡瘍病癥圖像，共收錄36種瘡的體表癥狀圖。瘡瘍即瘡的總稱，癰疽疔癤瘰疥癬疳毒痘疹等肌肉腐壞傷爛的病癥，都屬于瘡。明代外科醫(yī)學(xué)水平較前代有明顯提高，人們對外科疾病的論證和治療都有所創(chuàng)新。當時出版了不少外科醫(yī)籍，影響深遠。如汪機《外科理例》（1531）、王肯堂《證治準繩》（1602）、申斗垣《外科啟玄》（1604）等等。當時外科醫(yī)籍常常附有體表病癥、治療器械等相關(guān)插圖。明代竇夢麟托名宋代竇漢卿所撰《重校宋竇太師瘡瘍經(jīng)驗全書》（1569）〔10〕所附部分瘡瘍病癥圖像，與《三才圖會》卷六的部分插圖基本一致，此外書中所收《臟腑正面圖》《臟腑背面圖》，也與《三才圖會》的插圖一脈相承。（圖3）（圖4）

卷七相術(shù)之圖，考其來源，與傳為麻衣道者所作的相術(shù)書《麻衣相法》〔11〕基本一致。麻衣道者傳為宋初著名相術(shù)家陳摶的老師?！堵橐孪喾ā愤@類相術(shù)書在坊間流傳甚廣，書中附有大量關(guān)于人物面部總圖、氣運圖、五官各部位形狀特征、痣相、紋相等諸相分解圖?！堵橐孪喾ā返膱D版分為兩種，即大的面相圖為文字和圖像左右排版，小圖特別是五官、手足等細節(jié)圖則采用上圖下文的形式排版。而《三才圖會》這一卷的圖版明顯借鑒了《麻衣相法》的版面形式，特別是五官、手紋部分，由于圖很小，采用了8幅圖并列排一頁的形式。

圖1 十四經(jīng)發(fā)揮心經(jīng)圖第691頁

圖2 遵生八箋卷四脾神圖第47頁

圖3 竇太師瘡瘍續(xù)修子部1012冊第489頁

二、身體圖像和醫(yī)學(xué)知識

1.整體醫(yī)學(xué)宇宙觀

明代學(xué)者邱濬撰《明堂經(jīng)絡(luò)前圖序》云：“夫人得天地之性以生，凝而為之形，流而為之氣，內(nèi)有臟腑以應(yīng)天之五行，外有面部以象地之五岳，以至手足之有經(jīng)絡(luò)十二以應(yīng)經(jīng)水，肢體之有系絡(luò)三百六十有五以應(yīng)天度。其氣穴稱是以應(yīng)周期之日，上下有紀，左右有象，督任有會，俞合有數(shù)。是人一身，生天地之間，全陰陽之理，聚五行之氣，備萬物之象，終日之間，動息坐臥，百年之內(nèi)，少壯艾老，無非是身之所運用，而恒與之偕焉。”〔12〕即言人得天地之靈性，臟腑、面部、手足、肢體、經(jīng)脈、氣穴皆通過陰陽五行與天地相通。人體內(nèi)有五臟六腑應(yīng)天之五行，面部有五官以象地之五岳四瀆，手足有十二經(jīng)脈以應(yīng)十二地面十二條主要河流，肢體有三百六十五經(jīng)絡(luò)以應(yīng)周天之度數(shù)，人體與天地同聲相應(yīng)，同氣相求，正所謂 “人為天地之心，三才蓋一氣也”〔13〕。如卷二《十二經(jīng)合十二經(jīng)水圖》《榮衛(wèi)周身與天同度圖》就是這種整體醫(yī)學(xué)宇宙觀的反映。

《三才圖會》卷一、二之臟腑圖像，也反映了中醫(yī)藏象思想。臟腑圖像除了五臟五腑（三焦除外）的形狀、性質(zhì)、色相、重量、居位等描述，還包括臟腑經(jīng)穴圖、脈象圖等。古代中國人認識五臟六腑，不僅觀察了解它的外在形態(tài)與自然屬性，更關(guān)注如何通過外在有效生理信息的捕捉而感知這一臟腑系統(tǒng)的內(nèi)在功能。因此，古人認為：“經(jīng)絡(luò)俱屬于五臟六腑，今繪其圖于經(jīng)絡(luò)之前者，知外有是經(jīng)則內(nèi)有是臟腑也?！薄?4〕臟腑和經(jīng)絡(luò)的對應(yīng)關(guān)系具體如下：“一臟一腑為表里，一經(jīng)一絡(luò)為陰陽。肺手太陰、大腸手陽明、小腸手太陽、心手少陰、三焦手少陽、包絡(luò)手厥陰、脾足太陰、胃足陽明、腎足少陰、肝足厥陰、膀胱足太陽、膽足少陽。人身脈運于中，血氣周流不已。三陽三陰之中有陽明者，為兩陽合明，厥陰者為兩陰交盡也?！薄?5〕也就是說，經(jīng)絡(luò)和臟腑是互相對應(yīng)的，經(jīng)絡(luò)是臟腑的外在表現(xiàn)。具體而言，肺對應(yīng)手太陰肺經(jīng)，大腸對應(yīng)手陽明大腸經(jīng)等等。也就是《三才圖會》中《肺經(jīng)諸穴圖》《大腸諸穴圖》等圖。當人們看不到臟腑時，可以通過經(jīng)絡(luò)的狀態(tài)揣測臟腑的情況。這種觀察感知方式體現(xiàn)了古人對身體結(jié)構(gòu)和功能的整體把握，和西方醫(yī)學(xué)建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)上的身體認知方式有著本質(zhì)的差異。

圖4 三才圖會發(fā)髭瘡圖

圖5 三才圖會臟腑圖

2.臟腑概念與解剖位置不相對應(yīng)

《三才圖會》卷之二《人身正面圖》《人身背面圖》即人體五臟正面和背面的解剖圖，這兩幅內(nèi)臟解剖圖可能與宋代《存真環(huán)中圖》有傳承關(guān)系?！?6〕《存真環(huán)中圖》展現(xiàn)的是人體五臟解剖圖，為李夷行所編，楊介校訂。北宋崇寧年間泗州刑賊于市，郡守李夷行主持解剖罪犯的身體，派畫工繪制了《存真環(huán)中圖》，得圖后，楊介親自校訂古書，認為遠超《歐希范五臟圖》?！稓W希范五臟圖》的來歷與《存真環(huán)中圖》極為類似。北宋慶歷五年，轉(zhuǎn)運使杜杞誘降叛蠻歐希范等六百余人，擒殺歐希范等數(shù)十人，并剖其腹，繪五臟圖?！?7〕事實上，早在王莽時期，就有過一次解剖罪犯王孫慶的身體的行為，“量度五臟，以竹筵導(dǎo)其脈，知所終。”借解剖了解內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，便于治病?！?8〕可見史上記載的幾次繪制解剖圖的行為都與懲罰、侮辱罪犯有關(guān)。歐圖中曾出現(xiàn)兩大錯誤：喉有三竅與肝脾易位，這兩處錯誤在《存真環(huán)中圖》中都得到糾正。《歐希范五臟圖》和《存真環(huán)中圖》雖然原書均已失傳，但其中的圖文通過其他醫(yī)學(xué)書籍輾轉(zhuǎn)保存下來?！?9〕除上述兩種臟腑解剖圖外，古代中國還有一個道醫(yī)臟腑解剖圖的傳統(tǒng)，最早為五代煙羅子所作《內(nèi)景圖》（《內(nèi)境圖》），這是道家或道醫(yī)對人體臟腑的認識，包括正面、背面、左側(cè)、右側(cè)四幅人體臟腑解剖圖。〔20〕明代蔣學(xué)成匯編、許樂善補訂的養(yǎng)生著作《尊生要旨》〔21〕（1592）也收錄了相似的《內(nèi)境圖》。此外，稍晚的楊繼洲所撰《針灸大成》（1601），〔22〕其卷六、卷七也收錄了煙羅子《內(nèi)景圖》系統(tǒng)的臟腑解剖圖。《三才圖會》的人身正背面解剖圖雖然去宋數(shù)百年，但依然延續(xù)了《存真環(huán)中圖》這樣古老的臟腑解剖圖像。從臟腑圖像的沿革可知，至少在晚明時期，人們對身體解剖結(jié)構(gòu)的認知跟宋代相比，并無明顯的進展。其原因固然與“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”〔23〕的孝道思想有關(guān)，但醫(yī)學(xué)的發(fā)展難道不需要人們對身體結(jié)構(gòu)做更精確的認識和了解嗎？（圖5）

從內(nèi)臟形態(tài)圖可知，古人對于人體內(nèi)臟的認識是建立在一定的解剖學(xué)基礎(chǔ)上的，最早在《靈樞》卷三《經(jīng)水第十二》就提到解剖度量人體的結(jié)構(gòu)?！?4〕然而中醫(yī)臟腑理論又表明，中醫(yī)學(xué)五臟六腑系統(tǒng)實際并不能在解剖學(xué)上與人體內(nèi)臟準確對應(yīng)，如經(jīng)穴、三焦、氣血等，無法在人體中通過解剖觀察到。而所謂的五臟六腑，也不僅僅是解剖學(xué)意義上的器官，而是一個功能系統(tǒng)。況且在古代中國醫(yī)學(xué)中，人們對于臟腑的認識并不主要依靠解剖觀察獲知，而是在正常內(nèi)臟不可見的情況下，通過司外揣內(nèi)的方法來把握臟腑運行的狀況。因此，在使用這樣一套醫(yī)學(xué)理論治病、養(yǎng)生的背景下，人們似乎很難找到解剖身體的合法動機。在不損傷身體的前提下，就可以運用現(xiàn)成的理論揣測身體內(nèi)部狀況，還有什么理由再去毀傷身體呢？

3.肌肉和骨骼圖像的缺位

骨骼和肌肉是人體的重要組成部分，但《三才圖會》身體圖像卻缺少相關(guān)圖像，不僅如此，清代以前的醫(yī)籍中也基本找不到這兩類圖像。卷二只收錄了《仰人骨度圖》（圖6）《伏人骨度圖》《側(cè)人骨度圖》三幅骨度圖，但骨度并不是骨骼，而是人體各部分基本尺寸?！鹅`樞》卷四《骨度第十四》記：“伯高云：先度其骨節(jié)之大小、廣狹、長短，而脈度定矣。”〔25〕伯高說，先測量骨節(jié)之大小、寬窄、長短，據(jù)此測定經(jīng)脈的尺寸。明代方書《普濟方》中《骨度統(tǒng)論》有云：“凡用針，當先明骨節(jié)，骨節(jié)既定，然后分別經(jīng)絡(luò)所在，度以身寸，以明孔穴，為施刺灸?！币簿褪钦f，根據(jù)各人骨節(jié)的大小、長短、寬窄確定經(jīng)脈和穴位的位置?！豆嵌冉y(tǒng)論》還提道：“使用針之人妄意腧穴，不知骨節(jié)本原，徒為針灸，未得其法，枉傷肌肉，良可惜也?！薄?6〕明代醫(yī)者已經(jīng)認識到，穴位定位不準確就施行針灸之術(shù)會損傷肌肉。從另一方面看，醫(yī)者在醫(yī)療過程中已經(jīng)意識到肌肉的存在，只是在醫(yī)學(xué)體系中并不重視對肌肉的研究。事實上，對肌肉的重視是西方特有的，日本學(xué)者栗山茂久對古希臘醫(yī)學(xué)和中醫(yī)進行深入比較研究后認為，古希臘人對于肌肉的注意是特例，甚至肌肉這個概念都是屬于古希臘醫(yī)學(xué)所獨有的。世界其他地區(qū)則和中國一樣對肌肉一無所知?！?7〕中醫(yī)是以醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》以及中藥學(xué)經(jīng)典《神農(nóng)本草經(jīng)》等為基礎(chǔ)發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)體系，其“陰陽五行學(xué)說”“脈象學(xué)說”“藏象學(xué)說”“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”等等基本理論很少涉及肌肉和骨骼。換言之，中醫(yī)有自己獨特的觀察和思考身體的方式，肌肉與骨骼并不是重要的關(guān)注點。

圖6 三才圖會仰人骨度圖

圖7 三才圖會五岳四瀆圖

三、醫(yī)學(xué)和相術(shù)的關(guān)系

《三才圖會》身體門前六卷都是有關(guān)醫(yī)學(xué)的圖像和知識，第七卷卻輯錄了關(guān)于相術(shù)的圖像和知識，醫(yī)學(xué)和相術(shù)之間究竟存在什么聯(lián)系？

陰陽五行是中醫(yī)學(xué)認識世界的基本理論框架。古人認為萬事萬物通過陰陽五行聯(lián)系為一個統(tǒng)一的整體。《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)這一思想建立了以五臟為中心，在內(nèi)聯(lián)系六腑、經(jīng)脈、五體、五華、五竅、五志等，在外聯(lián)系五方、五時、五味、五色、五畜、五音、五氣等，從而形成一個相互關(guān)聯(lián)、相互作用的整體醫(yī)學(xué)宇宙觀?！?8〕而古代相術(shù)同樣也建立在這樣的理論基礎(chǔ)之上?！豆沤褡R鑒序》云：“夫人之有耳目口鼻，猶天之有日月星辰，地之有山川草木……況人顏面具木火土金水之部位，青黃赤白黑之氣色，配天地而為三寸，可指而易見，又非若天地高遠之難知也?！薄?9〕可見，相術(shù)中也認為人的五官猶如日月星辰、山川草木，如《五星六曜五岳四瀆圖》（圖7）。人的臉部也有木火土金水之部位，青黃赤白黑之氣色，這些是很容易看到的。而這些原理與中醫(yī)陰陽五行是一致的。

中醫(yī)還通過觀察人面部的五色判斷疾病，明代醫(yī)家寇平在《全幼心鑒》中有《論面部》一篇，云：“嬰兒惟察其面部，必有五色以知病源。人身五體，以頭為首，首中有面，面中有睛，睛中有神，神者，目中光彩是也，隱顯橫沖，應(yīng)位而見，以應(yīng)五臟五色者，青赤黃白黑。五臟之色，肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑。五臟所主病癥蘊其內(nèi)，比形色見于外?！薄?0〕可知“肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑”，人體五臟和五色對應(yīng)，觀面色即可知五臟之病癥。栗山茂久認為“望色”是中醫(yī)最主要的觀察方式?！?1〕栗山茂久還解釋了古代中國觀看與預(yù)言之間密切相關(guān)的原因，醫(yī)生通過“望色”而能預(yù)測疾病的發(fā)展，就像預(yù)言家經(jīng)由“望氣”而能預(yù)言軍隊與國家的前途。〔32〕其實，“察言觀色”也是相術(shù)最主要的觀察方法。如《三才圖會》所收《薄弱之圖》所題：“薄者體貌劣弱，形輕氣怯。色昏而暗，神露不藏，如一葉之舟而泛重波之上，見之皆知其微薄，主貧下?！薄?3〕判斷一個人是否薄弱之相，需要看體貌，觀形氣，察神色，“色昏而暗”當指氣色?？梢姡^氣色的方法也是相術(shù)中最重要的方法。因此，相術(shù)中觀察和理解身體的方式跟中醫(yī)學(xué)有許多共同之處，而“望”或者說“觀色”，既是醫(yī)學(xué)又是相術(shù)中最重要的手段，通過細心觀察人臉部五官顏色的微妙變化，既能察知五臟的狀況，又能預(yù)言運勢和命運。由此可見，相術(shù)和醫(yī)術(shù)建立在共同的理論基礎(chǔ)上，運用相似的方法，構(gòu)建了古代身體知識的不同面向。

結(jié)語

《三才圖會》是一部類書，而不是醫(yī)籍。通常人們認為，類書中所收的知識具有實用性強、較易為時人接受等特點，因此《三才圖會》身體圖像所呈現(xiàn)的是晚明人關(guān)于身體的一般知識?！度艌D會》所收相術(shù)圖像也是坊間實用性極強的身體圖像類型。上述研究表明，這些身體圖像絕大多數(shù)來自當時的醫(yī)籍，可見時人獲知身體知識的主要渠道是醫(yī)學(xué)。

明代出版的類書眾多，書中附帶插圖的亦不在少數(shù)，但和一些為牟利而粗制濫造的坊刻類書相比，《三才圖會》的圖像顯然要精美許多，身體圖像亦是如此，雖然出自當時刊刻的各種醫(yī)籍，但其精美程度遠超一般醫(yī)籍。對于一部具有精英文人品位的私撰圖譜類書而言，圖像的審美可能也是編撰者的初衷之一。