“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務走進醫(yī)保政策

■本刊記者 喬 禹

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付的積極推進，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療開啟醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動下的3.0 時代。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的內(nèi)容和范圍

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和理念在醫(yī)療服務行業(yè)中的應用和嘗試，根據(jù)使用人員和服務方式的不同將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務內(nèi)容分為3 類：

一是遠程醫(yī)療，即醫(yī)務人員在不同醫(yī)療機構(gòu)之間利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠程會診和遠程診斷；

二是互聯(lián)網(wǎng)診療活動，即醫(yī)務人員利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見病、慢性病復診和家庭醫(yī)生簽約服務；

三是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院除可以開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動外，當患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診，接診醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請其他醫(yī)師進行會診時，會診醫(yī)師可以出具診斷意見并開具處方。

針對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務范圍的界定，全國各地政策不盡相同。貴州省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務范圍主要包括遠程會診和遠程診斷兩大類項目，四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務包括遠程會診類、遠程診斷類、遠程診查類與遠程監(jiān)測及其他類項目，江蘇和寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務主要包括遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診、遠程診斷等類別項目。由此可以看出，當前各地“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務主要集中于遠程會診、遠程診斷、網(wǎng)絡(luò)門診、遠程監(jiān)測等幾大類服務項目上；此外，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務范圍還包括遠程查房、遠程教學、醫(yī)學咨詢、健康管理、健康科普、慢病管理、手術(shù)指導等服務項目。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療行業(yè)開啟3.0 時代

業(yè)內(nèi)人士表示，如果說在線預約、院外候診是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的1.0 版本，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、在線診療就是發(fā)展的2.0 階段，而“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”則代表3.0 時代。

進入3.0 時代，隨著醫(yī)保支付政策放開，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將通過數(shù)據(jù)和服務雙重推動“醫(yī)療+醫(yī)藥+醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動機制的實現(xiàn)。從參與主體的角度，3.0 時代的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將構(gòu)建“醫(yī)藥商業(yè)+醫(yī)療終端+醫(yī)患個體”的聯(lián)動機制?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺企業(yè)將醫(yī)療服務各個主體排列組合，衍生出多種合作模式，發(fā)揮其醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、診療平臺、慢病管理系統(tǒng)等作用，實現(xiàn)變現(xiàn)能力不斷加強。

據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，自2019 年11 月疫情出現(xiàn)直至今年4 月疫情形勢逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)療健康類APP 與網(wǎng)頁的月度有效使用時間有了明顯增加，其中醫(yī)療健康類APP 的增量同比去年同期顯得十分迅速。根據(jù)艾瑞測算，在今年疫情高峰期的2 月，醫(yī)療健康A(chǔ)PP（包含在線醫(yī)療、醫(yī)藥電商、慢病管理、運動健康等種類）的日活同比2019 年2 月，平均增長率高達14.08%。同時，政府也不斷加碼，打通醫(yī)保、支付等互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。易觀發(fā)布的《中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)年度報告》顯示，2020年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模將達2000 億元，市場增長達46.7%，是2015 年以來最高增速。

安信證券報告顯示，線上醫(yī)院的總數(shù)已由2018 年12 月的119 家增至2020 年4 月的497 家，增幅為317.6%。在2020 年第一季度，新建數(shù)字大健康公司的數(shù)量超過11000 家。

艾瑞集團相關(guān)報告也指出，老齡化及慢性病困擾的社會結(jié)構(gòu)是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療融合的土壤。數(shù)據(jù)顯示，2019 年我國65 歲及以上人口占比已高達12.6%，事實上，根據(jù)WHO 國際標準，65 歲及以上人口占比超過7%即已標志社會步入老齡化。由于人口結(jié)構(gòu)的發(fā)展規(guī)律，這一趨勢中短期內(nèi)都無法改變。伴隨而來的，則是對醫(yī)療的大幅依賴。每年我國診療人次及人均診療次數(shù)都在不斷攀升，醫(yī)療體系面臨巨大壓力。而緩解這一壓力的最好辦法，莫過于借助互聯(lián)網(wǎng)的力量，在不降低醫(yī)療水平的前提下，使得醫(yī)療能夠覆蓋更多人群。

中日醫(yī)院國家衛(wèi)健委遠程醫(yī)療管理與培訓中心辦公室主任盧清君說，國家《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》（以下簡稱《意見》）對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務提出了細化可執(zhí)行的辦法，進一步明確線上線下公平的原則，明確優(yōu)先保障門診慢特病復診續(xù)方的需求，支持外購處方流轉(zhuǎn)，大大方便患者，也減輕醫(yī)院接診壓力。同時，提出對醫(yī)院信息化改造的要求，明確醫(yī)生身份認證、電子處方和電子簽名等，保證了線上醫(yī)療服務的質(zhì)量和信息安全，提高醫(yī)?；鹗褂眯Ч?/p>

北京大學公共衛(wèi)生學院副研究員傅虹橋說，《意見》明確醫(yī)保定點的實現(xiàn)路徑，第三方醫(yī)療平臺可以依托實體醫(yī)療機構(gòu)申請定點。進一步明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付范圍和價格。相比線下醫(yī)療服務，線上服務具有鮮明跨地域特征，與電商一樣，患者來自全國各地。《意見》有助于探索“互聯(lián)網(wǎng)+”異地就醫(yī)直接結(jié)算難題。對復診處方流轉(zhuǎn)也給出了清晰的實施路徑。“‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務是新業(yè)態(tài)，目前處于探索的階段，堅持穩(wěn)步推進、監(jiān)管的一致性、先試點再推廣，將推動‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務更好開展?！?/p>