產(chǎn)后下肢血栓性靜脈炎，要如何護(hù)理

李燕

【中圖分類號(hào)】

R454 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-196-01

下肢血栓性靜脈炎是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，可對(duì)患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，且還會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)肺部或腦部栓塞。在臨床婦產(chǎn)科中，導(dǎo)致下肢血栓性靜脈炎 的原因有許多，例如靜脈補(bǔ)液與穿刺，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，往往需 要予以長(zhǎng)時(shí)間的補(bǔ)液，同時(shí)需進(jìn)行數(shù)次靜脈穿刺處理，而在 這一過(guò)程中就極易導(dǎo)致靜脈壁損傷，繼而誘發(fā)血栓，同時(shí)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、止血?jiǎng)┑倪\(yùn)用等，均可能導(dǎo)致下肢血栓 性靜脈炎的發(fā)生。

一、產(chǎn)后容易發(fā)生血栓性靜脈炎的原因

1.血液處于高凝狀態(tài)中懷孕時(shí)，血液中的凝血因子會(huì)增多，溶解血塊的因子會(huì)減少，這種現(xiàn)象在產(chǎn)后會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，使血液處于容易形成血栓的高凝狀態(tài)中。在此基礎(chǔ)上如出現(xiàn)某些妊娠合并癥或并發(fā)癥，產(chǎn)褥感染，產(chǎn)褥期長(zhǎng)期臥床，是發(fā)生血栓性靜脈炎的誘因。因?yàn)樵谟腥焉锖喜Y或并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、心臟病、糖尿病、胎盤早剝、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血或分娩時(shí)有宮腔操作史等病理情況下，可引起局部血管痙攣、管腔狹窄、管壁損傷及缺血缺氧，使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子而促進(jìn)血凝。

2.靜脈血管中的血流變慢懷孕后期增大的子宮壓迫深部靜脈，使血液回流受到阻礙，造成血流緩慢，淤滯在靜脈中，加之分娩造成的血管損傷，或產(chǎn)婦因做剖腹產(chǎn)手術(shù)、陰道受傷較為嚴(yán)重而較長(zhǎng)時(shí)間地躺在床上休養(yǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性改變，厭氧菌感染產(chǎn)生肝素酶降解肝素，使局部血呈高凝狀態(tài)，剖宮產(chǎn)術(shù)后或正常產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床可造成下肢靜脈血流回流緩慢，血液淤積在深部靜脈血管中，在靜脈血管中凝結(jié)并形成血塊，引發(fā)血栓性靜脈炎，患者整個(gè)下肢的皮膚都會(huì)變得腫脹、發(fā)硬、發(fā)白，造成疼痛和行走困難。

有相關(guān)研究報(bào)道指出，對(duì)于產(chǎn)后 出現(xiàn)下肢血栓性靜脈炎患者，除了要給予及時(shí)有效的治療外，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施也極為關(guān)鍵，直接影響著整體治療效果及患者的預(yù)后。那么要如何進(jìn)行護(hù)理呢？

二、產(chǎn)后下肢血栓性靜脈炎護(hù)理措施

1.心理護(hù)理：在產(chǎn)后出現(xiàn)下肢血栓性靜脈炎后，患者往往會(huì)出 現(xiàn)各種心理問(wèn)題，如擔(dān)憂、不安、害怕等。對(duì)此，就應(yīng)主 動(dòng)與患者交流，掌握其心理動(dòng)態(tài)，并采取有效措施以疏導(dǎo)其 不良心理，并說(shuō)明治療方式及其注意事項(xiàng)，以加深患者對(duì)疾 患者的認(rèn)識(shí)，消除其不良心理。

2.注意休息：若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢血栓性靜脈 炎的典型癥狀，應(yīng)要求其絕對(duì)臥床休息，且盡可能提升患肢 和心臟平面之間的高度差，并將軟枕置于足跟處、大腿下，以 加速其血液循環(huán)，避免淤血的發(fā)生。

3.注意觀察患者的病情：密切關(guān)注患者的病情變化，患者情變化，一旦發(fā)生異常，及時(shí)予以正確處理;加大對(duì)患者肢體狀況的檢 查力度，以了解其是否出現(xiàn)炎癥、腫脹、靜脈怒張以及肌肉壓痛等 癥狀，如有異常應(yīng)及時(shí)采取措施加以應(yīng)對(duì)。另外，還需注意患 者是否發(fā)生栓塞癥狀，如血壓低、胸痛以及呼吸困難等，若出 現(xiàn)上述異常狀況，需告知臨床醫(yī)生，且做好搶救準(zhǔn)備。

4.運(yùn)用捆綁彈力繃帶或彈力襪： 針對(duì)出現(xiàn)下肢血栓性靜 脈炎者，可對(duì)其予以捆綁彈力繃帶或者是彈力襪。使用前需向患者解釋原因及作用，并指導(dǎo)患者如何準(zhǔn)確使用 彈力繃帶或彈力襪，使用期間需每天檢查患者的皮膚狀態(tài)，規(guī)避壓痛或破損現(xiàn)象的出現(xiàn)。

5.針對(duì)性護(hù)理：針對(duì)呼吸不暢的患者，可給予高濃度吸氧指出，亦或是通過(guò)靜脈注射的范式給予地塞米松，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察力度;針對(duì)具備高危因素的患者，要留意患者早期癥狀的變化，以規(guī)避相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中，除了要保證患者絕對(duì)臥床休息外，也不可對(duì)其進(jìn)行按摩護(hù)理，因?yàn)檫@樣會(huì)增加患者出現(xiàn)栓子脫落現(xiàn)象的可能性。

6.運(yùn)動(dòng)鍛煉：囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，最初可做床 上運(yùn)動(dòng)，以鍛煉患肢，隨后下床鍛煉，從被動(dòng)至主動(dòng)，從易至 難，循序漸進(jìn)。通常情況下，床上運(yùn)動(dòng)一般翻身，又或是伸曲 膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，每天3次， 以此來(lái)確保下肢靜脈回 流，進(jìn)而避免下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生。值得注意的是，在發(fā)病期應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間站立和長(zhǎng)時(shí)間坐姿，每次時(shí)間不宜超過(guò)半個(gè)小時(shí)，以免形成下肢水腫，滲出較多，應(yīng)抬高患肢，如工作原因必須站立和長(zhǎng)時(shí)間坐姿的，應(yīng)半個(gè)小時(shí)活動(dòng)一次或者躺下把雙足舉高三分鐘;恢復(fù)期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以散步形式，每次走路時(shí)間不超過(guò)一小時(shí)，路程不超過(guò)二公里，禁止熱敷，理療和超過(guò)40度水溫的泡浴，更不能進(jìn)入桑拿蒸房;痊愈期：積極參加各項(xiàng)體育鍛煉，鍛煉程度根據(jù)自己的身體承受能力而定，避免勞累，如爬山、長(zhǎng)途旅游應(yīng)打裹彈力繃帶或穿醫(yī)用循序減壓襪，保證充足的睡眠時(shí)間，深睡眠時(shí)間不能低于7小時(shí)，防止感冒。

下肢血栓性靜脈炎疾病主要是因厭氧菌感染 而造成的，如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，則會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重 威脅。因此，應(yīng)及時(shí)探討一些有效預(yù)防措施來(lái)避免該疾病的發(fā)生，如果患者患出現(xiàn)此病，則需要給予相應(yīng)的治療。同 時(shí)，為了進(jìn)一步提高臨床治療效果、預(yù)防此病的出現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施就極為關(guān)鍵，有利于改善 患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

三、產(chǎn)后下肢血栓性靜脈炎的預(yù)防

1.孕期定期產(chǎn)前檢查，盡早診治發(fā)病誘因，減少妊娠合并癥或并發(fā)癥的發(fā)生。

2.在產(chǎn)前或術(shù)前篩查高危人群 ，如年齡較大 、多胎經(jīng)婦等，在醫(yī)生指導(dǎo)下接受阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐等治療，以改善血液高凝狀態(tài)，促使血液正常流動(dòng);做好靜脈血液淤滯和高凝狀態(tài)兩 方面的預(yù)防; 產(chǎn)婦產(chǎn)后要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)下肢或按摩下肢 ，在活動(dòng)中肌肉會(huì)收縮擠壓深部靜脈 ，使 得靜脈血流加快 ，可預(yù)防血栓形成 。 同時(shí)，建 議產(chǎn)前要注意識(shí)別有血栓栓塞疾病的孕婦 ，對(duì)有血栓疾病個(gè)人史和家族 史的婦女進(jìn)行血栓傾向的篩查 ，對(duì)可疑病例強(qiáng)調(diào)做到早期發(fā)現(xiàn) ，以減少 病人的痛苦和損害 。

3.有手術(shù)史者要用抗生素預(yù)防感染。

于急診內(nèi)科，其中常見(jiàn)昏迷患者，分析病因，復(fù)雜多樣，加之患者病情變化速度較快，因此，急診內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量較高，對(duì)于急診內(nèi)科昏迷患者來(lái)說(shuō)，若不能有效、及時(shí)救治，可導(dǎo)致最佳搶救時(shí)機(jī)失去，因此，臨床要求急診內(nèi)科護(hù)士具備扎實(shí)的基本功及高素養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐能力[4]。

急診內(nèi)科昏迷患者采用全程護(hù)理，可行性較高，臨床優(yōu)勢(shì)較為明顯，可將患者護(hù)理水平及效率均顯著提高，可有效發(fā)揮輔助治療作用，為患者搶救贏得機(jī)會(huì)，體現(xiàn)了護(hù)士高水平專業(yè)護(hù)理技能。臨床實(shí)踐證實(shí)，全程護(hù)理屬于新型護(hù)理模式[5]，為護(hù)士更好發(fā)展護(hù)理學(xué)科提供了新思路及途徑，將其應(yīng)用于急診內(nèi)科昏迷患者護(hù)理過(guò)程中，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，可醫(yī)院護(hù)理水平及質(zhì)量大大提高，有利于患者盡早康復(fù)，可將患者就診費(fèi)用相應(yīng)下降并在一定程度上將患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)立即安排搶救室并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，將患者呼吸道清理并放置口咽通氣管，為患者實(shí)施氧氣吸入并在必要情況下為患者開(kāi)展氣管插管，為患者構(gòu)建2條靜脈通道并檢查患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，對(duì)患者體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若患者血壓降低，為患者遵醫(yī)囑實(shí)施阿拉明類藥物及多巴胺藥物治療。

本文得出：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后GCS評(píng)分顯著更高。

綜合以上，急診內(nèi)科昏迷患者采用全程護(hù)理的效果顯著，可顯著提高患者護(hù)理后GCS評(píng)分，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周娟婷.急診危重癥患者搶救中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)的效果[J].健康之路，2018（5）.