姜艷
【摘要】
目的:觀察急性化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)的術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護理的效果。方法:選取我院收治的30例急性化膿性闌尾炎闌尾切除患者,術(shù)后做好切口與引流管護理、疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)及健康教育等綜合護理干預(yù)。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間等指標(biāo)。結(jié)果:術(shù)后1例(3.33%) 患者發(fā)生切口感染,經(jīng)定期更換敷料后愈合。其余患者術(shù)后切口拆線時間(7.28±1.71)d,均甲級愈合。住院時間為(7.32±1.50)d,均痊愈出院。結(jié)論:對急性化膿性闌尾炎患者實施闌尾切除手術(shù)后,規(guī)范實施各項護理干預(yù),可有效降低切口的感染率,縮短患者住院時間,促進其早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎;切除術(shù);護理
【中圖分類號】 R656.8
【文獻標(biāo)識碼】
B【文章編號】2095-6851(2020)04-193-01
闌尾炎是一種外科常見的疾病,鑒別診斷卻比較復(fù)雜的,一旦確診,治療雖然相對簡單的,但如果延誤治療,發(fā)展成急性化膿性闌尾炎或闌尾膿腫[1]外科手術(shù)是相對有一定程度困難的,處理不當(dāng),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生得更為頻繁[2]。這種疾病的臨床癥狀包括有惡心、頭暈、嘔吐等,嚴(yán)重的病人會出現(xiàn)闌尾穿孔、導(dǎo)致急性腹膜炎的出現(xiàn),甚至?xí)霈F(xiàn)休克癥狀。急性化膿性闌尾炎在臨床治療當(dāng)中一般采取手術(shù)治療,并且效果顯著,還有就是在病人圍手術(shù)期間的精細(xì)護理,對病人的臨床治療效果起到非常重要的作用。本文筆者抽取近年來在我院收治的患有急性化膿性闌尾炎的病人30例,對其采取優(yōu)質(zhì)護理,并護理效果顯著,現(xiàn)將具體情況報道如下:
1資料與方法
1.1資料
選取2018年2月至2019年2月我院收治的30例患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和彩超掃查結(jié)果均符合急性化膿性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)手術(shù)指征。男20例,女10例; 年齡19~64歲,平均38.54歲。發(fā)病至手術(shù)時間5~25h。確診后均由同一組醫(yī)生實施手術(shù)。
1.2方法
1.2.1手術(shù)方式采取硬膜外麻醉,患者取仰臥位,根據(jù)臨床癥狀選擇麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂菇?jīng)腹直肌切口入腹。吸凈腹腔膿液,確定盲腸部位,分離找出闌尾常規(guī)后予以切除,放置腹腔引流管。縫閉腹膜后依次用生理鹽水、甲硝唑、碘伏沖洗切口。部分患者切口脂肪層下放置引流管??p合切口,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素進行抗感染治療3d。同時加強營養(yǎng)支持。
1.2.2基礎(chǔ)護理患者回病房后,去枕平臥。生命體征平穩(wěn)后,改半臥位。以利于減輕腹肌張力,緩解切口疼痛、通暢引流和心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助患者拍背,指導(dǎo)和鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽,防止發(fā)生肺部感染。隨時更換汗?jié)褚卤唬⒆龊每谇患捌つw護理。密切觀察患者心率、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征和有無腹脹、腹痛等癥狀。如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹,腹腔引流管引出大量紅色液體,伴有面色蒼白、脈快、出虛汗、血壓下降,應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血,須及時報告醫(yī)生并配合處理。保持病房地面清潔,床鋪干燥、平整,室溫適度,空氣流通,嚴(yán)格限制探視時間和人數(shù),為患者營造和諧、安靜、舒適的病房環(huán)境。
1.2.3切口護理嚴(yán)密觀察切口有無滲液、滲血等。保持切口敷料干燥,定期更換敷料時嚴(yán)格無菌操作。如患者切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、觸痛伴體溫持續(xù)升高等異常,應(yīng)考慮切口感染的可能,須及時報告醫(yī)生,并協(xié)助給予換藥、拆線及引流等處理。
1.2.4引流管護理術(shù)后引流不暢可能引起組織液積聚,導(dǎo)致細(xì)菌繁殖而發(fā)生感染。護理人員應(yīng)妥善固定引流管,避免管道受壓、堵塞、扭曲、脫落等。保持引流管引流暢通?;颊唧w位變化或下床活動時,應(yīng)囑其把引流管放在膝關(guān)節(jié)之下,避免引流液反流,導(dǎo)致逆行感染。密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、量等,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理。
1.2.5疼痛護理術(shù)后麻醉作用消失后部分患者切口或腹部疼痛感較為劇烈。護理人員應(yīng)耐心詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間,并做好心理疏導(dǎo),避免因情緒刺激引起疼痛感加重的誘因。對于程度較輕的患者,可指導(dǎo)患者改變體位或呼吸頻率,以減輕牽拉引起的痛感; 或播放其喜愛的音頻或視頻節(jié)目,轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。對疼痛劇烈或緩解不明顯患者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,避免引發(fā)心肌缺血等意外情況。
1.2.6飲食護理病情許可的前提下,囑咐患者早日下床活動,以促進腸蠕動盡快恢復(fù)。待患者肛門恢復(fù)排氣后,對其進行飲食指導(dǎo)。囑患者進米粥、菜湯等易消化的流質(zhì)食物,之后逐漸調(diào)整為半流質(zhì)和普食。避免攝入甜食、豆制品等產(chǎn)氣食物及辛辣、刺激性食物。
2結(jié)果
本組未發(fā)生腹腔內(nèi)出血、彌漫性腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后1例(3.33%) 患者發(fā)生切口感染,經(jīng)定期更換敷料后愈合。其余患者術(shù)后切口拆線時間(7.28±1.71)d,均甲級愈合。住院時間為(7.32±1.50)d,均痊愈出院。
3討論
急性化膿性闌尾炎是急性闌尾炎類型中較為嚴(yán)重的一種,闌尾切除術(shù)雖然是治療急性化膿性闌尾炎的有效方法,但仍存在諸多術(shù)后并發(fā)癥,如切口感染、粘連性腸梗阻等。若沒有及時處理或處理不當(dāng),則極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥不僅延長患者住院時間,還給患者增加痛感。因此實現(xiàn)闌尾切除術(shù)的過程中要做好預(yù)防措施,避免切口感染。這其中,臨床護理質(zhì)量的優(yōu)劣對于患者病情的走向起著重要的作用特別是術(shù)后護理在患者傷口愈合與康復(fù)過程中具有非常重要作用須引起重視。
本組30例接受闌尾切除術(shù)的急性化膿性闌尾炎患者,手術(shù)后在做好嚴(yán)密監(jiān)測病情變化等基礎(chǔ)護理的前提下,積極開展切口、疼痛、引流管、飲食指導(dǎo)、出院宣教等綜合護理干預(yù),有效降低了術(shù)后切口感染、腹腔內(nèi)出血和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率,確保了滿意的手術(shù)效果,為促進患者早日康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。
參考文獻:
[1]李延梅,楊玲玲.急性闌尾炎的手術(shù)護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17)3797-3798
[2]馬影,李娟.個性化心理護理在急性闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2015,21(12):103-104.
[3]趙軼國,印建中.成人急性復(fù)雜型闌尾炎的臨床病理特點[J].中華外科雜志,2014,52(5):338-341.