血漿置換加血液灌流對(duì)蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者療效觀察

林霞 趙躬英

【摘要】

目的：探討血漿置換加血液灌流治療蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者的臨床療效。方法：選取2019年1月1日-2019年10月1日來我院救治的36例蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組18例患者給予血漿置換治療，觀察組18例患者給予血漿置換聯(lián)合血液灌流治療，比較兩組血肌酐恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及透析前后血肌酐水平變化。結(jié)果：觀察組血肌酐恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且觀察組治療后血肌酐水平低于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：采取血漿置換聯(lián)合血液灌流方案，能有效緩解蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者癥狀，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】蜂蜇傷;急性腎功能衰竭;血漿置換;血液灌流;腎功能

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-150-02

近年我國(guó)蜂毒蜇傷事件發(fā)生率較高。蜂蜇傷時(shí)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)頭昏、心慌、傷口疼痛等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)醬油色尿、血尿等等，易發(fā)生多器官功能衰竭，特別是急性腎功能衰竭，需及時(shí)治療[1]。血漿置換、血液灌流是臨床常用于救治危重癥病人的方式，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。我院就對(duì)18例蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者采取血漿置換聯(lián)合血液灌流治療，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月1日-2019年10月1日來我院救治的36例蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者，入選患者蜇傷后均出現(xiàn)紅腫、傷口疼痛癥狀，且伴有頭昏、心慌、全身乏力等癥狀，排除伴有血液系統(tǒng)疾病、多器官功能衰竭及精神疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各36例，對(duì)照組男性11例，女性7例，年齡15～58歲，平均（35.21±3.76）歲;蜇傷后至入院時(shí)間1～22h，平均（10.15±2.28）h。觀察組男性12例，女性6例，年齡16～58歲，平均（35.46±3.81）歲;蜇傷后至入院時(shí)間1～23h，平均（10.54±2.32）h。兩組性別、年齡、蜇傷后至入院時(shí)間比較存在可比性，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后均給予拔出蜂尾針、傷口清洗消毒、季德勝蛇藥片外敷傷口周圍、維持水電解質(zhì)平衡、堿化尿液、大量補(bǔ)液等常規(guī)對(duì)癥處理。對(duì)照組給予常規(guī)血漿置換治療，于股靜脈留置單針雙腔管，建立臨時(shí)性的血管通路，血流量100～200ml/min，以20ml/min速度分離血清，每次置換血漿量2500～3000ml。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，血流量控制在150～200ml/min之間，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組住院時(shí)間及血肌酐恢復(fù)正常時(shí)間，同時(shí)分別于治療前后抽取患者肘靜脈血3～4ml，采用放射免疫法測(cè)定兩組患者血肌酐水平變化，嚴(yán)格按操作說明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析計(jì)算，將本研究整理記錄的計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）比較，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組血肌酐恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;兩組治療后血肌酐水平較治療前均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳細(xì)見表1。

3討論

蜂毒蜇傷后，其所含的神經(jīng)毒、5-羥色胺、蟻酸、緩激肽等神經(jīng)毒素成分經(jīng)體液和神經(jīng)傳遞，可損傷人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成溶血及凝血功能障礙，大量血紅蛋白、肌紅蛋白釋放并進(jìn)入血液循環(huán)，使得腎小管阻塞或發(fā)生壞死，進(jìn)而誘發(fā)急性腎功能衰竭發(fā)生[2-3]。

蜂毒蜇傷屬于嚴(yán)重的中毒癥狀，毒物蛋白結(jié)合率高，單純血漿置換治療難以有效清除血清內(nèi)的大中分子毒物。因此我院采取血漿置換加血液灌流的治療方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血肌酐恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組治療后血肌酐水平較治療前均有降低，但觀察組下降最為明顯?？梢姴扇⊙獫{置換加血液灌流的治療方案，能有效蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者病情，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。采取血漿置換的方式能快速清除體內(nèi)與蛋白緊密結(jié)合的毒素，阻斷因溶血毒素和磷脂酶A破壞紅細(xì)胞發(fā)生的溶血和橫紋肌壞死，降低血紅蛋白尿，進(jìn)而緩解腎功能衰竭。但該方式難以清除進(jìn)入脂肪組織中的部分毒物，因此在血漿置換基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，可有效解決此類問題，同時(shí)血液灌流治療能有效清除體內(nèi)的大分子毒素物質(zhì)，效果顯著[4-5]。

綜上所述，由于蜂毒蜇傷所致的急性腎功能衰竭病情較重，入院后需及時(shí)給予救治。而采取血漿置換聯(lián)合血液灌流的方式不僅能及時(shí)緩解患者的癥狀，減輕急性腎功能衰竭，同時(shí)也利于加快患者康復(fù)，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦軍建， 陳睿達(dá)， 閆可可. 血漿置換聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（3）：437-438.

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