呵呵，還可以通過(guò)MRI判斷“羊兒瘋”

張巍

【中圖分類號(hào)】R749.17：R445.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-126-01

大家生活中，不知道遇到過(guò)這樣的人沒(méi)有，在街上走著走著，看到一個(gè)好端端的人，突然喪失意識(shí)，口吐泡沫，口中還發(fā)出類似于羊叫聲的那種怪聲音，圍觀的吃瓜群眾，急急忙忙，馬上撥打“120”急救電話，還沒(méi)等救護(hù)車到來(lái)，這人馬上就恢復(fù)意識(shí)，爬起來(lái)就走了。

這個(gè)怪人患了一種怪病，什么怪病呢，民間叫“羊兒瘋”，醫(yī)學(xué)上叫癲癇。產(chǎn)生羊兒瘋的原因多種多樣，總體來(lái)說(shuō)，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，上至80歲的老人，下到1歲的幼童，都有可能患上癲癇。

癲癇的確診并不難，難的是在大腦這個(gè)中樞神經(jīng)中找到癲癇所在的病灶，難的是有些癲癇病友的病灶并不明確，難的是對(duì)癲癇的病灶進(jìn)行定位定量判定。

受制于以前不發(fā)達(dá)的影像學(xué)技術(shù)，有些癲癇的病灶藏得很深，不容易被發(fā)現(xiàn)，很多病友的病情就這樣被耽誤。隨著目前MRI在軟件和硬件方面技術(shù)的進(jìn)步，在常規(guī)MRI技術(shù)缺陷被克服的同時(shí)，我們已經(jīng)可以通過(guò)一些更為先進(jìn)的MRI技術(shù)判斷“羊兒瘋”，這絕不是笑話，是廣大病友的福音。

“羊兒瘋”中，擴(kuò)散成像技術(shù)的運(yùn)用

擴(kuò)散成像技術(shù)由DTI和DWI，即擴(kuò)散張量成像和擴(kuò)散加權(quán)成像兩項(xiàng)技術(shù)構(gòu)成，簡(jiǎn)單講，能在活體狀態(tài)下，將大腦羊兒瘋的病理狀態(tài)和正常組織的健康狀態(tài)進(jìn)行區(qū)別，可以把被羊兒瘋破壞的大腦組織的生理變化與組織代謝情況完美展示出來(lái)，就像是鍋里掉入了一顆老鼠屎，我們的肉眼只知道老鼠屎掉進(jìn)去了，老鼠屎在鍋里的哪個(gè)地方，污染了多少湯，一概不知，而通過(guò)擴(kuò)散成像技術(shù)，可以知道老鼠屎的具體位置和污染了多少湯，相當(dāng)精準(zhǔn)。比如海馬硬化這一病理變化，通過(guò)常規(guī)MRI不能準(zhǔn)確顯示，而依賴DWI技術(shù)中的表觀擴(kuò)散系數(shù)，可以將顳葉部位的海馬硬化清晰顯示，能分清，是左側(cè)大腦的病變組織，還是右側(cè)大腦的病變組織，引起了羊兒瘋。同時(shí)啊，有些羊兒瘋的病灶在額葉不能被發(fā)現(xiàn)，而通過(guò)DTI中的DCavg值，羊兒瘋病友的在這一部位的數(shù)值顯著高于健康人群，也能確診。

“羊兒瘋”中，MRS技術(shù)的運(yùn)用

部分病友一聽，哎呀，MRS技術(shù)，全英文，好高大上哦，哈哈，這技術(shù)確實(shí)高大上，通過(guò)掃描哈核磁共振，就知道了腦內(nèi)組織的代謝狀態(tài)，不用把大腦打開看，多先進(jìn)，就能在分子水平下，看到羊兒瘋病友的組織代謝狀態(tài)。同時(shí)啊，一般羊兒瘋導(dǎo)致組織神經(jīng)元丟失超過(guò)二分之一后，才能通過(guò)MRI看到，而MRS能在組織神經(jīng)元?jiǎng)傞_始丟失的時(shí)候，就察覺(jué)到，達(dá)到早期診斷的目的，就像是我們家里的房子的瓦片，一般小的洞洞眼眼，不會(huì)漏雨，住在里面的人也不會(huì)察覺(jué)，而MRS可以在早期就發(fā)現(xiàn)瓦片上的小的洞洞眼眼，“衣爛從小補(bǔ)，病從淺中醫(yī)”，通過(guò)MRS，能在羊兒瘋的早期，提供病灶的定位、定性，為后期的用藥提供指導(dǎo)，并對(duì)用藥效果進(jìn)行檢測(cè)。最近，我們看到一項(xiàng)加巴噴丁和氨已烯酸這兩種常用抗癲癇藥物的MRS藥物評(píng)價(jià)，不同于傳統(tǒng)的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)，直接通過(guò)MRS評(píng)價(jià)γ-氨基丁酸 （GABA）這一直接導(dǎo)致羊兒瘋發(fā)生的指標(biāo)在大腦中的濃度變化，進(jìn)行一個(gè)科學(xué)化的評(píng)價(jià)，給廣大的羊兒瘋病友帶來(lái)了福音。

“羊兒瘋”中，fMRI技術(shù)的運(yùn)用

作為近年來(lái)快速發(fā)展的一項(xiàng)神經(jīng)影像學(xué)成像，fMRI技術(shù)是一系列高精尖技術(shù)的總稱，主要由腦血流測(cè)定技術(shù)組成，而腦血流測(cè)定技術(shù)來(lái)源的基礎(chǔ)就是腦神經(jīng)活動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)之間存在密切關(guān)系。當(dāng)羊兒瘋發(fā)作時(shí)，異常興奮的神經(jīng)元細(xì)胞，代表腦電活動(dòng)異常，勢(shì)必會(huì)引起大腦局部血流量的增加，為活躍興奮的神經(jīng)元細(xì)胞提供更多的能量，也會(huì)導(dǎo)致耗氧量的增加，帶來(lái)的改變是，增加的局部血液含氧量引發(fā)去氧血紅蛋白含量的減少，作為一種順應(yīng)磁性的物質(zhì)，去氧血紅蛋白含量的減少會(huì)增加T2W1的信號(hào)，相應(yīng)腦區(qū)的功能成像就此呈現(xiàn)，而通過(guò)fMRI技術(shù)，我們可以對(duì)羊兒瘋病友的計(jì)算、語(yǔ)言、記憶等中樞進(jìn)行評(píng)估，定側(cè)定位作用優(yōu)勢(shì)明顯，能發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言功能的轉(zhuǎn)化等。同時(shí)，通過(guò)fMRI技術(shù)，我們可以對(duì)病友術(shù)后的記憶功能喪失程度進(jìn)行預(yù)判，在術(shù)前，就可以為病友和家屬提供一個(gè)合理的恢復(fù)期望值，意義重大。