直腸癌能保留肛門嗎?

侯懷維

【中圖分類號】

R441 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-017-01

直腸癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，各種脂肪性食物的攝入也越來越多，大腸在直腸和結(jié)腸的滯留時(shí)間也越來越長，顯著增加了對腸粘膜的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)生率顯著增高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，以谷類、水果、蔬菜食物為主的非洲居民，食物在消化道通過的時(shí)間不超過24小時(shí)，而以食肉為主的美洲居民，食物在消化道的通過時(shí)間需要3～4天[1]。

就東方國家來講，大腸癌以直腸癌為主，直腸癌在大腸癌中占比高達(dá)70～80%，而西方國家正相反，結(jié)腸癌在大腸癌中占比高達(dá)80%。如果此病癥未得到及時(shí)治療，術(shù)后極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)情況，引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，最終因?yàn)閻翰≠|(zhì)導(dǎo)致多器官功能衰竭或紊亂，造成死亡。

目前臨床治療大腸癌依然以手術(shù)療法為主，如果直腸癌侵犯了直腸周圍的纖維脂肪組織，腫瘤正處于進(jìn)展期，保留肛門的難度也非常大，患者也必須要進(jìn)行造口術(shù)，這也嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，且治愈率低于65%[2]。鑒于此，為例進(jìn)一步改善直腸癌患者的生存質(zhì)量，提高其生存率，臨床醫(yī)師也做出了極大努力。首先，外科醫(yī)師深入研究了直腸癌復(fù)發(fā)和播散的規(guī)律，手術(shù)治療方法由傳統(tǒng)手術(shù)逐漸進(jìn)化為“直腸全系膜切除術(shù)”，此術(shù)式可以將直腸腸系膜上面肉眼不能發(fā)現(xiàn)的“亞臨床病灶”全部清除干凈，進(jìn)而減少腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。其次是放療科醫(yī)師進(jìn)行的術(shù)前放療操作，與化療操作同步進(jìn)行，進(jìn)一步小明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶，同時(shí)縮小腫瘤，達(dá)到降低分期，便于治療和保留肛門的目的。

直腸分為三段，每段3cm，位于大腸的最末端，從肛門緣開始，向上15cm。下段做外層沒有腹膜包裹，中段和上段有腹膜包裹，因此腫瘤也極易通過直腸腸壁侵入和播散到肛門及盆腔周圍[3]。

直腸癌手術(shù)前放化療的適應(yīng)證有哪些？

目前臨床大多認(rèn)為腫瘤固定，腫瘤侵及直腸全周，腫瘤較大，腫瘤位置距離肛門12cm之內(nèi)，腫瘤潰瘍型，盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移以及病理為低分化癌等類型均應(yīng)該先接受放化療治療。

手術(shù)前接受放化療有哪些優(yōu)點(diǎn)？

患者手術(shù)前接受放化療，可減少50%以上的復(fù)發(fā)，進(jìn)而改善局部控制率。由于能降低原來的直腸癌分期，提高保肛率和手術(shù)切除率，改善患者生活質(zhì)量，因此還能提高患者的生存率。

術(shù)前放療能夠?qū)⒅蹦c癌的部分甚至絕大多數(shù)癌細(xì)胞消滅。有資料顯示，約有2/3的直腸癌患者經(jīng)術(shù)前放療可至少少滅1/2的癌細(xì)胞;大約1/3的直腸癌患者能夠在切除的腫瘤標(biāo)本中完全找不到擁有活力的癌細(xì)胞，達(dá)到完全緩解。因此術(shù)前放療后，對患者的評估達(dá)到完全緩解時(shí)，1/6的患者也不必再進(jìn)行手術(shù)治療，可直接進(jìn)入病情觀察期，如果腫瘤無復(fù)發(fā)情況，可就此長期生存，若有復(fù)發(fā)情況，再予以手術(shù)切除治療。而對于達(dá)到部分緩解或完全緩解的患者，大約有2/5可保留肛門。

術(shù)前放療將亞臨床病灶中的癌細(xì)胞殺滅，減少的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機(jī)會，集中對直腸及其周圍病灶進(jìn)行治療，晚期和急性反應(yīng)也比較輕微，患者接受程度較高;加上沒有手術(shù)干擾，機(jī)體局部血液循環(huán)也較好，與術(shù)后放療相比具有更高的療效。

但是，術(shù)前放療也存在一定缺點(diǎn)，對于已經(jīng)發(fā)生全身其他部位轉(zhuǎn)移的患者，此方法僅有局部作用，且對于早期直腸癌也無明顯好處。

術(shù)前放化療的方式

術(shù)前放化療有兩種方式，一種為常見的放化療方法，依據(jù)常規(guī)分次劑量給予，療程大約為5～6周，同時(shí)聯(lián)用其他化療方案或口服卡培他濱，放療總劑量高達(dá)50～60Gy。放療完成后休息6～12周，等到其急性毒副作用消退以及充分發(fā)揮作用。在休息過程中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消失，直腸癌明顯分期下降。經(jīng)手術(shù)治療后，切除率高達(dá)80～100%，病理找不到癌細(xì)胞的完全緩解率高達(dá)50%，患者5年生存率高達(dá)70～80%，降期率至少為70%。另一種術(shù)前放化療方法為短程治療，通常為單次較高劑量的放療5次，患者休息1～2天后再接受手術(shù)治療。此方式不能看到腫瘤降期，也很難觀察到明顯的放療效果，可能會降低盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。其結(jié)果可能為降低了腫瘤復(fù)發(fā)率，但是很少有學(xué)者認(rèn)為能達(dá)到保留肛門和肛門括約肌的目的，此外還有可能引發(fā)比較嚴(yán)重的晚期毒副作用。由于療程較短，也無法配合有效的化療方案，因此即使有人應(yīng)用，也不是理想方法。

直腸癌的術(shù)前化療

直腸癌患者手術(shù)前接受放療肯定具有效果，而化療在其中的作用也不能被忽視。術(shù)前化療方案具有多種名目，但是大多均以5-氟尿嘧啶類藥物為主，聯(lián)合應(yīng)用其他化療藥物為輔。患者可以咨詢醫(yī)生各種化療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)而合理選擇。

早在1994年，巴黎會議就推薦直腸癌患者采用放化療結(jié)合的術(shù)前治療方法。這種療法自實(shí)施以來，給直腸癌患者也帶來了較大福音。在患者和臨床醫(yī)師的共同努力下，直腸癌疾病的治療也會具有更高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉穎江，劉凡.中低位直腸癌病人肛門器官功能保護(hù)[J].中國實(shí)用外科雜志，2019，39（07）：673-676.

[2]蘇海昌.低位直腸癌保肛手術(shù)治療的臨床效果分析[J].智慧健康，2018，36（10）：60.

[3]尤書萍，官云.直腸癌保肛術(shù)后肛門功能評價(jià)及綜合治療促進(jìn)肛門功能康復(fù)的研究[J].安徽醫(yī)藥，2018，90（9）：1747-1751.