精索靜脈曲張是不是要手術(shù)，知道這四點就夠了！

宋杰

【中圖分類號】

R715? 【文獻標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-015-01

有文獻報道：男性的精子質(zhì)量正在以每年百分之一的速度下降，這絕不是駭人聽聞！這個驚人的數(shù)字已然將男性的生育能力推向了最危機的時刻！這小小的“蝌蚪”是孕育生命的基礎(chǔ)，但是就有一些疾病時刻威脅著這些“小蝌蚪”的活力，甚至致它們于死地，精索靜脈曲張便是其中的一種。那么，精索靜脈曲張到底是什么？它又是什么引起的呢？

一、什么是精索靜脈曲張

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。因其相關(guān)的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關(guān)注。是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

二、精索靜脈曲張要不要手術(shù)，主要從四個方面來判斷

1.主要看精子質(zhì)量有無異常，例如精子活力、密度、畸形率。

2.DNA的完整性等是不是正常，異常的表示睪丸功能受到了影響。

3.性功能障礙及不育：如性欲低下、性快感降低、性交痛、陽痿，早泄等表現(xiàn);男性不育。

4.是否引起臨床癥狀，例如陰囊睪丸酸脹不適等，而且站久了或者干重活以后會重一些，平臥后減輕或消失。長期坐臥，有時引起同側(cè)睪丸墜脹感。

三、有哪些手術(shù)方式？

精索靜脈曲張的手術(shù)方式包括：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、介入技術(shù)（順行或者逆行方式）、開放技術(shù)（經(jīng)外環(huán)下、經(jīng)腹股溝、經(jīng)腹膜后途徑）

1.精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。優(yōu)點：該方法簡單易行，費用相對較低。

缺點：復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。在術(shù)中容易損傷睪丸動脈，雖然對大部分人來說，睪丸動脈切斷后不影響睪丸血供，但仍要盡量避免誤扎睪丸動脈。

2.顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)。由于可以清晰地辨認(rèn)睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等方面優(yōu)于開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。其入路和開放手術(shù)的經(jīng)腹股溝切口或腹股溝下切口相同。

優(yōu)點：顯微鏡下可以清晰辨認(rèn)動脈、靜脈、輸精管、淋巴管，可以充分結(jié)扎靜脈，避免結(jié)扎淋巴管及動脈;復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥發(fā)生率低。

缺點：設(shè)備昂貴，較難普及。術(shù)中應(yīng)盡可能將精索靜脈充分結(jié)扎。

3.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)適用于雙側(cè)精索靜脈曲張。

優(yōu)點：腹腔鏡的放大作用可以幫助辨別動脈、靜脈、淋巴管。尤其適合雙側(cè)精索靜脈曲張手術(shù)。

缺點：無法像顯微鏡一樣精細(xì)操作。術(shù)中需仔細(xì)辨別鏡下的動脈和靜脈。

4.介入手術(shù)。

介入手術(shù)治療精索靜脈曲張包括逆行硬化治療、逆行栓塞治療和順行硬化治療。穿刺進入外周靜脈，逐漸到達曲張的精索內(nèi)靜脈后注入硬化劑或栓塞治療。介入治療代表微創(chuàng)治療的未來發(fā)展方向。

四、手術(shù)一定有效果嗎？

并不是所有病人手術(shù)后都一定有效果。其實睪丸陰囊不適，或者精子質(zhì)量異常的原因很復(fù)雜，有時很難明確，精索靜脈曲張并非唯一病因。根據(jù)目前的資料來看，精索靜脈曲張的總體改善效率在60-70%上下。對此，可能有30-40%的人做完手術(shù)以后，依舊效果不佳，但也有患者需要半年至2年的長時間恢復(fù)期，這期間應(yīng)該多到醫(yī)院復(fù)查及時根基目前情況及時改善醫(yī)療方案，以達到最佳的效果！有一些患者由于期望太過于強烈，手術(shù)后但時間沒有發(fā)現(xiàn)明顯的效果或者是效果不是很好就喪失了信心，直接放棄繼續(xù)治療或者是態(tài)度消極久治不愈。還有些患者會選擇采用輔助生育治療，而且復(fù)制生育治療一般有成功限制，對于一般家庭經(jīng)濟要求也很高。要知道，精索靜脈曲張對睪丸的影響是長期的、緩慢的。反過來，治療后的恢復(fù)期同樣是需要一個長久的、緩慢的過程。因人而異，及時在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，我們也難以保證起100%的成功率。

五、少兒及青少年的靜脈曲如何對待？

目前就少兒及青少年靜脈曲張是否應(yīng)該治療及治療時機，學(xué)術(shù)界喪未統(tǒng)一意見。通常來說，精索靜脈曲張達到了（III度），以及確定精索靜脈曲張已經(jīng)威脅到睪丸的功能，毫無爭議是需要通過手術(shù)恢復(fù)的。由于造成精索靜脈曲張的因素太多，不確定所以一些小癥狀，是就可以通過觀察等待一段時間的。

可以通過以下方式，確定精索靜脈曲張對睪丸功能確有影響：精索靜脈曲張已經(jīng)導(dǎo)致睪丸變軟變小，或者睪丸有逐漸變小變軟的趨勢，建議手術(shù)治療。

六、輕度患者如何自愈

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：切勿久坐和久站，坐椅最好使用硬質(zhì)的，有利于血液流通，軟坐容易導(dǎo)致血液不易流通長期會形成淤積。切勿長時間長期劇烈運動，戒掉手淫習(xí)慣。在學(xué)習(xí)、工作的緊張之余多散步放松心情，養(yǎng)成躺臥的休息習(xí)慣。

2.保持樂觀的心態(tài)：擁有一個積極向上的生活態(tài)度，用樂觀的心態(tài)看待問題，讓自己隨時生活在正能量的世界里。自古以來，大凡心情愉悅的人也都是長壽的人。從醫(yī)學(xué)角度而言，心理、精神狀態(tài)確實會影響身體的物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能。

3.堅持平躺的睡姿，運用陰囊托：不要側(cè)臥睡覺，因為側(cè)臥容易擠壓到睪丸，影響血液流通，會導(dǎo)致睪丸內(nèi)部溫度升高影響精子的成長。最好的睡姿就是平躺，運用陰囊托托起和固定睪丸，也可以幫助靜脈回流，減輕癥狀。

4.可以做一些按摩：通過身體接觸，對皮膚下的肌肉進行積壓或拉伸的行為，以疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，促使氣血運行，調(diào)整臟腑功能，增強人體抗病能力，從而達到治愈病痛的目的。