上海市徐匯區(qū)某街道一年級學(xué)生口腔衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查

張琪超 石群 張俊

摘 要 目的：了解社區(qū)一年級學(xué)生患齲齒的主要原因及家長的認(rèn)知態(tài)度。方法：采用整群隨機(jī)抽樣的方法選擇轄區(qū)內(nèi)1所小學(xué)整個一年級共356名學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，其中男生152名、女生200名。通過口腔健康檢查和問卷調(diào)查了解學(xué)生齲齒患病情況及家長對齲齒的認(rèn)知和態(tài)度以及口腔知識的知曉情況。結(jié)果：轄區(qū)一年級學(xué)生的齲齒患病率為37.22%，齲齒患病與性別、家庭結(jié)構(gòu)、家長文化程度均無關(guān)（P<0.05）；刷牙次數(shù)、是否使用含氟牙膏、喜歡吃甜食、家長的不正確認(rèn)知等是學(xué)生患齲齒的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：改善飲食習(xí)慣、家長督導(dǎo)、定期口腔檢查、窩溝封閉等是預(yù)防學(xué)齡前兒童齲齒的重要措施，健康教育是預(yù)防齲齒發(fā)生的必要手段。

關(guān)鍵詞 齲齒；學(xué)齡兒童；口腔衛(wèi)生；家長認(rèn)知態(tài)度

中圖分類號：R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）06-0059-04

Survey of oral health in first-grade students in a community in Xuhui District of Shanghai

ZHANG Qichao， SHI Qun， ZHANG Jun（Prevention and Health Care Department of Caohejing Community Health Service Centre of Xuhui District， Shanghai 20035， China）

ABSTRACT Objective： To understand the main causes of caries of the first-grade students in the community and their parents cognitive attitudes. Methods： A group random sampling method was used to select a total of 356 students and their guardians from the first-grade of a primary school in the jurisdiction， including 152 boys and 200 girls. The oral health examination and questionnaire survey were conducted to understand the prevalence of dental caries in students， and parentsperceptions and attitudes about dental caries， and their knowledge of oral knowledge. Results： The prevalence of dental caries in first-grade students in the jurisdiction was 37.22%， the incidence of dental caries was not related to gender， family structure， and parental education（P<0.05）； tooth brushing times， whether to use fluoride toothpaste， liking to eat sweets， and incorrect cognition of parents were all factors that led to dental caries（P<0.05）. Conclusion： Improving dietary habits， parental supervision， regular oral inspections and closed pits and grooves are the important measures to prevent dental caries in preschool children， and health education is a necessary means to prevent dental caries.

KEY WORDS dental caries； school-age children； oral health； cognitive attitude of the parent

齲齒是中國愛衛(wèi)會、教育部、衛(wèi)生部提出需重點(diǎn)防治的六大學(xué)校常見病之一[1]。6～8歲兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是牙頜系統(tǒng)的快速增長期和齲齒的高發(fā)期[2]。本文旨在了解上海漕河涇街道一年級學(xué)生的齲齒患病情況以及家長對齲齒防治的認(rèn)知和態(tài)度以及對口腔衛(wèi)生知識的知曉情況，為社區(qū)口腔衛(wèi)生保健工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

整群隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)五年制小學(xué)1所，將其中一年級全部新生作為調(diào)查對象。共抽取小學(xué)一年級學(xué)生356名，回收有效問卷352份，其中男生152名、女生200名。于2018年10月對352名學(xué)生進(jìn)行口腔健康檢查并對監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 口腔檢查

依據(jù)世界衛(wèi)生組織齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的口腔醫(yī)師在自然光線下，讓受檢兒童向光端坐，用探針仔細(xì)探查齲齒好發(fā)部位，并逐一登記在兒童齲齒狀況調(diào)查表上。

1.2.2 問卷調(diào)查

參照第四次全國口腔健康流行病學(xué)問卷調(diào)查中的兒童家長問卷設(shè)計(jì)本次調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括兒童口腔衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣、兒童家長的口腔健康知識與態(tài)度，以及家長對兒童口腔的日常護(hù)理等?？谇唤】抵R知曉率=（回答正確問題數(shù)∕總問題數(shù)）×100%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

有效問卷由調(diào)查員統(tǒng)一編碼，并采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用Microsoft Excel 2007及SPSS 18.0軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齲齒患病情況

在352名學(xué)生中，檢出有齲齒131人，齲齒患病率37.22%。男性和女性間和獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女間的齲齒患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。父母一方不同文化程度間的齲齒患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2次/d及以上刷牙頻率和使用含氟牙膏學(xué)生的齲齒患病率低于1次/d刷牙頻率和不使用含氟牙膏學(xué)生（P<0.05）。食用甜點(diǎn)心及糖果和甜飲料的頻率越高，齲齒患病率也越高（P<0.05）。1次/d及以上食用加糖牛奶的學(xué)生患齲齒的相對比例較高（P<0.05）。見表1。

2.2 兒童家長口腔衛(wèi)生認(rèn)同態(tài)度的影響

患齲齒和無齲齒組的學(xué)生家長對“每年進(jìn)行一次口腔檢查十分必要”的認(rèn)同率分別為95.42%（125/131）和98.64%（218/21），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但對于“牙齒好壞天生，與保護(hù)關(guān)系不大”的認(rèn)同率分別為6.11%和0.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.41，P<0.01）。

2.3 兒童家長口腔健康知識知曉情況

有齲齒組家長的口腔健康知識知曉率為76.17%（898/ 1 179），無齲齒組的知曉率為88.99%（1 170/1 989），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.42，P<0.01）。有齲齒組家長的“窩溝封閉可保護(hù)牙齒”“牙菌斑是齲病和牙齦炎的罪魁禍?zhǔn)住薄翱谇患膊?dǎo)致或加劇某些全身疾病”的知識知曉低于無齲齒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

齲病是兒童口腔疾病中發(fā)病率最高的疾病，一旦發(fā)生，便是不可逆的。若不采取積極措施，齲齒進(jìn)一步發(fā)展可誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎及全身其他相關(guān)疾病，不僅影響兒童的生長發(fā)育和身心健康，還會影響兒童的課業(yè)學(xué)習(xí)和家庭生活。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童患齲與性別、家庭結(jié)構(gòu)、家長文化程度無關(guān)，與王曉黎[3]等報(bào)道的結(jié)果接近。本次調(diào)查顯示，每天刷牙2次及以上和使用含氟牙膏的兒童，患齲率明顯降低。而喜食甜食兒童的患齲率也明顯增高，并且隨著頻次的增加而增高。7～12歲兒童平日嗜食富含蔗糖類的食物，如不注意有效刷牙，往往會造成軟垢大量堆積在磨牙的點(diǎn)、隙、溝、裂處，造成齲壞[4]。良好的口腔習(xí)慣是降低齲齒發(fā)生率的重要條件，早晚刷牙能夠保持良好的口腔環(huán)境，氟化物（尤其是氟保護(hù)劑）防齲因易操作而容易被兒童接受，被公認(rèn)為是世界上應(yīng)用最廣泛、最有效的防齲手段[5-6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，家長對每年進(jìn)行一次口腔檢查的必要性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與牙防下沉社區(qū)有關(guān)，學(xué)校每年都會統(tǒng)一安排有資質(zhì)的牙防醫(yī)生主動進(jìn)入校內(nèi)開展口腔檢查。乳牙長出后就有患齲可能，發(fā)病時間早，發(fā)展速度快，且自覺癥狀不明顯，如不及時就醫(yī)可引起牙齒疼痛、牙齦腫脹，影響兒童進(jìn)食和睡眠。因此，家長需建立正確的兒童口腔保健觀念，了解口腔檢查的重要性，定期帶兒童接受口腔檢查，最好每6個月檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時治療，以控制齲病的發(fā)生和發(fā)展。

兒童是口腔衛(wèi)生保健的重要時期，更是影響其一生口腔健康的關(guān)鍵時期。此階段開展健康教育和干預(yù)，不僅有利于小學(xué)生從小樹立正確的健康觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對孩子終生有益；而且也有利于減輕和緩解醫(yī)療壓力[7]。然而小學(xué)生自律性較差，良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成主要依賴于父母和教師的言傳身教。針對小學(xué)生的口腔健康教育模式有學(xué)生模式、教師模式以及家長模式3種，不同傳播方式對口腔健康教育產(chǎn)生的效果不同[8-9]。教師在孩子心目中形成的威信以及孩子對教師言聽計(jì)從，使教師能夠更好地幫助兒童改變不良行為[10]。家長的相關(guān)知識、行為與態(tài)度將直接影響兒童口腔健康行為的養(yǎng)成和口腔衛(wèi)生狀況[11]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有齲齒組學(xué)生家長對“窩溝封閉能預(yù)防兒童齲齒”，“牙菌斑是齲病和牙齦炎的罪魁禍?zhǔn)住焙汀翱谇患膊?dǎo)致或加劇某些全身疾病如糖尿病等”的知識知曉明顯低于無齲齒組，這就提示我們今后可以加大這些方面的宣傳力度。而“牙菌斑是齲病和牙齦炎的罪魁禍?zhǔn)住敝獣月势毡檩^低，說明家長對牙菌斑的認(rèn)識度還不夠，不清楚牙菌斑是導(dǎo)致齲齒和牙周組織炎癥的必要條件[12]。

大量研究證實(shí)齲病是由多種因素相互作用造成的，與兒童的年齡、含氟牙膏的使用、家長對口腔保健知識的知曉情況、兒童的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣及幼時喂養(yǎng)方式等因素密切相關(guān)[13-16]。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，做到早晚刷牙，飯后漱口；減少糖果和碳酸飲料的攝入；定期開展口腔檢查；采用氟化泡沫、乳磨牙窩溝封閉等措施預(yù)防齲齒。丁以標(biāo)等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，開展社區(qū)健康教育和干預(yù)對小學(xué)生口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度和行為水平的提高是有效和可行的，實(shí)施意義重大。一方面社區(qū)口腔保健人員應(yīng)該對學(xué)生家長和教師進(jìn)行認(rèn)真和詳盡的口腔健康教育與指導(dǎo)；另一方面應(yīng)深入社區(qū)和學(xué)校進(jìn)行口腔保健知識宣傳講座，對學(xué)生、學(xué)生家長及教師廣泛宣傳“有效刷牙”和“窩溝封閉”等有效預(yù)防口腔疾病的核心知識，在整個社會環(huán)境中營造一個良好的口腔衛(wèi)生宣傳氛圍。學(xué)校應(yīng)將口腔保健的健康教育納入日常教學(xué)活動中[18-19]。通過開展多層次、多形式的口腔保健健康教育活動，提高學(xué)生的口腔保健知識意識，培養(yǎng)自我口腔保健能力，改善口腔衛(wèi)生狀況。

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