康復(fù)路徑護(hù)理措施對肺腺癌患者恢復(fù)狀況的影響

程娟 白植琴 丁國宏 錢彩華 王斌

[摘要] 目的 探討康復(fù)路徑護(hù)理措施對肺腺癌患者恢復(fù)狀況的影響。 方法 選取2016年6月～2018年6月我院住院的88例肺腺癌患者開展本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用康復(fù)路徑護(hù)理措施，比較兩組患者護(hù)理前后肺功能相關(guān)指標(biāo)、6 min步行距離，比較兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及MMEF均較護(hù)理前有所改善，且觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及MMEF值均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者抑郁、焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后6 min步行距離比護(hù)理前明顯增加，且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評定表中各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對肺腺癌患者采用康復(fù)路徑護(hù)理措施，可有效改善肺功能，降低心理焦慮和抑郁，增強(qiáng)運動耐力，提高生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)路徑護(hù)理;肺腺癌;肺功能;生活質(zhì)量;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0166-04

Effects of rehabilitation pathway nursing measures on recovery of patients with lung adenocarcinoma

CHENG Juan? ?BAI Zhiqin? ?DING Guohong? ?QIAN Caihua? ?WANG Bin

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of rehabilitation pathway nursing measures on recovery of patients with lung adenocarcinoma. Methods A total of 88 patients with lung adenocarcinoma admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled in the study. According to the method of random number table， they were randomly divided into the observation group and the control group， with 44 patients in each group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was intervened with rehabilitation pathway nursing measures. The lung function related indexes and 6 min walking distance between the two groups before and after nursing were compared. The mental state and quality of life between the two groups after nursing were compared. Results After nursing， FVC， FEV1， FEV1/FVC， PEF and MMEF of the two groups were improved The values of FVC， FEV1， FEV1/FVC， PEF and MMEF in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of depression and anxiety in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the walking distance of 6 minutes after nursing was significantly longer than before， and significantly higher than the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of all dimensions in the quality of life assessment table in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The rehabilitation pathway nursing measures can effectively improve lung functions of patients with lung adenocarcinoma， reduce anxiety and depression， enhance their exercise tolerance， and improve quality of life. It is worth popularizing in clinic.

[Key words] Rehabilitation pathway nursing; Lung adenocarcinoma; Lung function; Quality of life; Mental state

肺腺癌為非小細(xì)胞癌，屬于肺癌的一種。與鱗狀細(xì)胞肺癌不同，肺腺癌常見于女性或吸煙者[1]。肺腺癌大多源自于患者支氣管黏膜上皮，源自于大支氣管粘液腺的極其少見，相較于鱗癌或未分化癌，肺腺癌發(fā)病率較低，且呈年輕化[2]。肺腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后，通常會伴有不同程度的肺功能障礙、運動耐力低及心理問題，會對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。相關(guān)學(xué)者指出，康復(fù)路徑護(hù)理對肺腺癌患者肺功能恢復(fù)有重要作用[4]。傳統(tǒng)護(hù)理方法只局限于藥物治療、常規(guī)護(hù)理措施，未注意到患者心理等因素護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性。康復(fù)路徑護(hù)理可根據(jù)患者情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施[5]。本研究比較不同護(hù)理方式對肺腺癌患者恢復(fù)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院住院的88例肺腺癌患者開展本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組中，男19例，女25例，年齡18～79歲，平均（45.89±2.1）歲，病程1～3年，平均（2.01±0.86）年;對照組中，男20例，女24例，年齡19～79歲，平均（46.01±2.2）歲，病程1～3年，平均（2.12±0.97）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～79歲;②確診為肺腺癌者;③同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝、腎、心障礙者;②精神病，不配合治療等。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，患者入院后，為其簡單介紹醫(yī)院和主治醫(yī)師情況，普及基本肺腺癌疾病常識，及進(jìn)行常規(guī)檢查等。

觀察組患者采用康復(fù)路徑護(hù)理模式，設(shè)立康復(fù)路徑護(hù)理小組，由1名副主任醫(yī)師、1名護(hù)士長及2名專業(yè)護(hù)士組成，對小組人員進(jìn)行康復(fù)演示和健康指導(dǎo)培訓(xùn)，制定科學(xué)的肺腺癌康復(fù)路徑護(hù)理措施方案。實施康復(fù)路徑護(hù)理，具體操作如下：①健康教育：采用不同形式健康指導(dǎo)宣傳活動，使患者明確肺腺癌病因、防治和急救措施，針對特殊患者可以進(jìn)行面對面指導(dǎo)，督促患者摒棄不良生活習(xí)慣，降低外界對患者的影響;②心理護(hù)理：肺腺癌患者因長期被病痛折磨，常會失去治療信心，導(dǎo)致出現(xiàn)消極的負(fù)面情緒，根據(jù)上述狀況應(yīng)對患者進(jìn)行一對一交流，詳細(xì)了解患者內(nèi)心變化及疑慮，將患者所需信息傳遞給患者，為其解疑答惑，滿足其心理需求，同時給予患者心理疏導(dǎo)，給患者分享治療成功病例，鼓勵患者積極治療，緩解消極情緒，不斷增強(qiáng)患者治療信心，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)患之間配合;③用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講述所用藥物的作用、使用劑量及不良反應(yīng)等，使患者了解藥物治療的必要性，積極配合、謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按時合理用藥，有利于患者早日恢復(fù);④飲食護(hù)理：應(yīng)根據(jù)患者不同生活習(xí)慣及身體狀況，指導(dǎo)患者少食多餐，合理搭配，為保證身體對蛋白質(zhì)需求，患者應(yīng)多食魚、蛋、奶類食品，少食或禁止食用生冷、油膩、過咸食品，盡量減少食用高熱量及碳水化合物食物，多食水果、蔬菜等食物防止患者產(chǎn)生便秘;⑤睡眠護(hù)理：針對失眠多夢患者，可以進(jìn)行睡眠護(hù)理，采用音樂療法促進(jìn)睡眠，舒緩的音樂有利于患者睡眠，睡前指導(dǎo)患者聽輕音樂或舒緩音樂，督促患者10點之前入睡，保證充足睡眠，同時叮囑患者睡前少喝水，盡量減少夜尿，保證患者睡眠質(zhì)量;⑥運動護(hù)理：根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況及病情設(shè)定合理的運動指導(dǎo)方案，在室內(nèi)可采用床邊行走、輕度瑜伽的方式，在室外可采用散步、慢跑、太極拳等方式進(jìn)行運動鍛煉，保證每次15～30min，每周5～7次，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者運動反應(yīng)及時調(diào)整運動方案。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 肺功能檢測? 使用肺功能測定儀檢測患者肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣值（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（Peak expiratory flow，PEF）及最大呼氣中段平均流速（Maximal midexpiratory flow，MMEF）[6]。

1.3.2 心理狀態(tài)測定? 采用抑郁、焦慮自評表，以調(diào)查問卷的形式判斷患者心理情況，分值≥50分表示患者存在心理抑郁及焦慮，分值越大，抑郁程度越高[7]。

1.3.3 6 min步行距離測定? 患者休息15 min后，確?；颊呱眢w體力充足的情況下，記錄患者6 min步行距離，以測定患者運動耐力，評價患者恢復(fù)情況。

1.3.4 生活質(zhì)量測定? 采用歐洲癌癥研究與治療組織肺癌生存質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C43[8]）進(jìn)行評分，包括：生理、角色、情感、認(rèn)知、社會功能和總健康狀況評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及MMEF均高于護(hù)理前，且觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及MMEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后心理狀況比較

觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后6 min步行距離比較

兩組患者護(hù)理后6 min步行距離均明顯增長，且觀察組護(hù)理后6 min步行距離明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組生理、角色、情感、認(rèn)知、社會功能和總健康狀況評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肺腺癌是女性及吸煙者常見疾病，隨著近年來肺腺癌發(fā)病率逐年上升，肺腺癌治療后護(hù)理逐漸成為臨床重點[9]。腺癌屬于腺上皮惡性腫瘤，生長方式主要有腺泡、細(xì)支氣管肺或泡乳頭等，常會產(chǎn)生黏液[10]。部分肺腺癌患者因疼痛、呼吸困難限制其活動能力，嚴(yán)重影響患者日常生活，長期以往不但增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，且會造成患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[11]。近年來，醫(yī)學(xué)模式開始轉(zhuǎn)變，簡單的治療疾病以延長壽命不再是醫(yī)學(xué)單一目的，治療效果的評價不僅以疾病為指標(biāo)，開始關(guān)注患者康復(fù)過程中運動功能及心理狀態(tài)，提高患者社會角色及生活質(zhì)量，給予患者更多治療和生存的信心[9]。因此，加強(qiáng)護(hù)理，如康復(fù)路徑護(hù)理措施，對改善肺腺癌患者生活質(zhì)量，提高治療康復(fù)效果具有重要作用[12]。

肺腺癌患者在經(jīng)歷病痛折磨及治療過程中的壓力后，心理和生理狀態(tài)極不穩(wěn)定，康復(fù)過程中不僅需要常規(guī)治療措施，還需要配合積極的護(hù)理措施[13]?？祻?fù)路徑護(hù)理措施的主要手段為健康教育，（1）護(hù)理過程中的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，有利于克服患者心理障礙，提高生活質(zhì)量。治療過程中受手術(shù)效果或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等多種因素影響，患者心理活動變化大，常會出現(xiàn)焦慮及抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者治療信心[14]，因此貫穿康復(fù)過程中的心理護(hù)理尤為重要;（2）疾病治療過程中患者的身體消耗，使患者多會出現(xiàn)消瘦等現(xiàn)象，飲食護(hù)理有利于患者增強(qiáng)機(jī)體代謝功能、提高免疫功能，改善呼吸功能[15];（3）睡眠護(hù)理在肺腺癌患者康復(fù)中極其重要，保證充足的睡眠，可有效促進(jìn)患者康復(fù)[16];（4）患者治療后經(jīng)常性的臥床使肌肉逐漸軟弱，肌力功能開始下降、不利于肺功能[17]，因此康復(fù)路徑中實施運動護(hù)理，合理的體力運動鍛煉及有氧運動可促進(jìn)垂體腺分泌具有很好鎮(zhèn)靜作用的內(nèi)啡肽[18]，同時在運動過程中可產(chǎn)生機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)微電刺激，可有效減輕肌肉緊張，改善患者精神抑郁狀況[19]。運動過程中不僅會促進(jìn)患者新陳代謝，增加血液循環(huán)，提高器官營養(yǎng)供應(yīng)，有效緩解和消除疲乏，且可以提高患者運動耐力，對患者日常生活的恢復(fù)具有重大意義[20]。

本研究主要分析康復(fù)路徑護(hù)理應(yīng)用于肺腺癌患者中的效果，研究結(jié)果表明采用康復(fù)路徑護(hù)理措施護(hù)理后患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV、FEV1/FVC、PEF及MMEF與護(hù)理前相比均明顯改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，說明肺腺癌患者應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理有利于增強(qiáng)肺功能;同時觀察組患者護(hù)理后6 min步行距離明顯增長，且優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，說明肺腺癌患者在康復(fù)路徑護(hù)理后運動耐力恢復(fù)良好;另外采取康復(fù)路徑護(hù)理措施護(hù)理后患者心理焦慮與抑郁評分明顯低于護(hù)理前，說明患者在康復(fù)路徑護(hù)理過程中心理狀態(tài)恢復(fù)較好;生活質(zhì)量中生理、角色、情感、認(rèn)知、社會功能和總健康狀況評分均有顯著提高，說明患者應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理生活質(zhì)量有明顯改善。

綜上所述，采取康復(fù)路徑護(hù)理措施可有效改善患者肺功能，增強(qiáng)運動耐力，緩解心理障礙，提高治療信心及生活質(zhì)量，可促進(jìn)康復(fù)，值得在臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳柯宇，美瓊. 肺癌患者快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，2（2）：120-123.

[2] 陳華，唐小宏，麻曉紅. 時間康復(fù)護(hù)理對肺癌患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志，2016，15（1）：32-35.

[3] 化學(xué)盈，周利華，王維利. 快速康復(fù)外科理念在胃癌病人圍術(shù)期護(hù)理中的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2015，7（27）：3340-3342.

[4] 鄭惠萍，張杏玉，伍愛儀. 快速康復(fù)理念在肺癌全肺切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實踐與研究，2016，13（1）：59-61.

[5] 劉曉燕，張群，張曦，等. 快速康復(fù)外科理念在肺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 心理醫(yī)生，2016， 22（23）：157-158.

[6] 何樂慧，李曉燕，劉萍，等. 康復(fù)護(hù)理對肺癌術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018， 25（5）：596-598.

[7] 杜永紅，曾鈺，金黑鷹. 快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（20）：142-143.

[8] Wan C，Zhang C，Xin T，et al. Validation of the simplified chinese version of the quality of life Instrument EORTC QLQ-LC43 for patients with lung cancer[J]. 2008， 19（12）：2053.

[9] 賈瑛，李瀟. 快速康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理研究[J]. 實用骨科雜志，2017，23（4）：328-329.

[10] 范敏，勾云，蔡小敏. 快速康復(fù)外科理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理在肺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018， 25（14）：167-169.

[11] 陳海珍，陳建國，張?zhí)m鳳，等. 腫瘤隨訪現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 中華疾病控制雜志，2015，19（5）：517-523.

[12] Wang LH，F(xiàn)ang F，Lu CM，et a1. Safety of fast-track rehabilitationafter gastrointestinal surgery：Systematic review and meta-anal-ysis[J]. World J Gastroenterol，2014， 20（41）：15423-15439.

[13] Kehlet H. Enhanced recovery after surgery（ERAS）：Good fornow，but what about the future？[J]. Can J Anaesth，2015，62（2）：99-104.

[14] 于淼，羅萍，羅俊彪. 康復(fù)護(hù)理措施對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（6）：178-181.

[15] 葉小倩，王耿介，洪蘭，等. 綜合康復(fù)護(hù)理措施對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（19）：149-151.

[16] 王亞勤，鄭彩娥. 應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：25-27.

[17] Meiners S，Eickelberg O. What shall we do with the damaged proteins in lung disease？ Ask the proteasome！[J].European Respiratory Journal，2012，40（5）：1260-1268.

[18] 蔡穎，閆燕，姚聰，等. 5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合PDCA循環(huán)對肺癌患者的效果觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018， 25（7）：865-867.

[19] 蔣雅娟，李小妹，周凱娜. 綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌病人生活質(zhì)量影響的Meta分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（8）：2250-2251.

[20] 許琍文. 全程心理干預(yù)對肺癌放療患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響[J]. 中外醫(yī)療，2014，34（25）：162-163.

（收稿日期：2019-01-15）