江蘇省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理員在職培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查

王先瑜，劉云，曾星，韓雪

目前，我國護(hù)士人力嚴(yán)重不足，護(hù)理員作為照護(hù)醫(yī)院患者生活護(hù)理及失能和半失能老年人的日常醫(yī)療護(hù)理的主力軍[1]，發(fā)揮著重要作用。護(hù)理員的行為或操作不當(dāng)，極易造成醫(yī)院感染和危及患者安全的重大事故，而加強(qiáng)培訓(xùn)，及時(shí)更新護(hù)理知識(shí)，可以降低醫(yī)院感染率[2]，增加醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同感[3]。因此，應(yīng)重視護(hù)理員的在職培訓(xùn)工作。2019年8月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等五部門聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》[4](下稱《通知》)強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)工作。目前尚未見醫(yī)療護(hù)理員在職培訓(xùn)現(xiàn)狀的相關(guān)報(bào)道，因此，本研究旨在了解江蘇省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理員的在職培訓(xùn)現(xiàn)況，為進(jìn)一步制訂適用的在職培訓(xùn)方案提供參考，從而提高在職培訓(xùn)效率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，于2019年6～7月選取江蘇省11所三級(jí)醫(yī)院(按地域分為蘇中5家、蘇南3家、蘇北3家)的330名護(hù)理員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作場所為江蘇省三級(jí)醫(yī)院；工作時(shí)間>3個(gè)月；為患者提供生活護(hù)理；受聘于醫(yī)院或第三方中介組織；具備正常理解能力；知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：未直接照護(hù)患者的護(hù)理員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 由研究者在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行研制。①一般資料。包括性別、年齡、文化程度、從業(yè)時(shí)間等。②三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理員在職培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查問卷。分為培訓(xùn)基本情況、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)內(nèi)容三部分。培訓(xùn)基本情況包括是否接受過崗前、崗中培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、頻率，培訓(xùn)授課老師的職業(yè)及在參與培訓(xùn)時(shí)遇到的困難。培訓(xùn)方式包括培訓(xùn)方法、集中授課的形式。培訓(xùn)內(nèi)容以中華護(hù)理學(xué)會(huì)編著的《醫(yī)院護(hù)理員培訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)》的內(nèi)容為基礎(chǔ)，共16個(gè)條目。問卷形成初稿后，經(jīng)課題小組2輪的討論研究，形成調(diào)查問卷。由10名醫(yī)療護(hù)理員相關(guān)培訓(xùn)專家(2名護(hù)理部主任，6名臨床護(hù)士長，2名學(xué)院教授)評(píng)定內(nèi)容效度(CVI)為0.904。對(duì)22名醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行間隔2周的2次測量，測得重測信度為0.883。本次調(diào)查問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.869。

1.2.2調(diào)查方法 根據(jù)護(hù)理員群體的特殊性及現(xiàn)場預(yù)調(diào)查情況，為保證調(diào)查結(jié)果的可靠性，由研究者本人實(shí)施調(diào)查。問卷分電子問卷和紙質(zhì)問卷，如受訪者能用智能手機(jī)相關(guān)軟件，則進(jìn)行電子問卷的作答，其他采用紙質(zhì)問卷。受訪者遇答題障礙由研究者讀題，并根據(jù)其意愿代替受訪者填寫。受訪者答卷后，當(dāng)場檢查，內(nèi)容全部填寫完畢后方可提交。問卷填寫時(shí)間為10～15 min。本次調(diào)查共發(fā)放問卷330份,其中電子問卷162份，紙質(zhì)問卷168份，問卷全部收回，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用Excel錄入，建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行歸納和整理，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理員一般資料 330名護(hù)理員所涉及的勞務(wù)公司共9家。其中男102名，女228名；年齡34～67(54.20±5.82)歲。文化程度：小學(xué)以下188名，初中99名，高中或中專42名，大專1名。護(hù)理員從業(yè)時(shí)間：3個(gè)月至1年43名，1～年108名，4～年50名，6～年93名，10～20年36名。

2.2三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理員在職培訓(xùn)現(xiàn)狀 330名護(hù)理員中，未接受過在職培訓(xùn)的36人(10.9%)；接受過在職培訓(xùn)教育的有294人(89.1%)，崗前培訓(xùn)時(shí)長為4～120(35.20±7.05)h。314人(95.2%)就職醫(yī)院的數(shù)量達(dá)3個(gè)以上。在職培訓(xùn)現(xiàn)狀見表1。

表1 三級(jí)醫(yī)院護(hù)理員在職培訓(xùn)現(xiàn)狀(n=294)

2.3護(hù)理員在職培訓(xùn)內(nèi)容 見表2。

3 討論

3.1醫(yī)療護(hù)理員管理較為規(guī)范 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理員的年齡為(54.20±5.82)歲，與國內(nèi)研究[5]結(jié)果相似，但明顯高于國外(平均38.8歲,40歲以下占55.2%～65.1%)[6-7]，說明國內(nèi)護(hù)理員年齡偏大。年齡偏大會(huì)導(dǎo)致整個(gè)隊(duì)伍缺乏活力，也可能影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理員的文化程度以小學(xué)以下文化程度為主(57.0%)，與李樂之等[5]研究結(jié)果(48.6%)相比，較低層次的護(hù)理員人數(shù)有所增加。原因可能與2017年9月，人社部發(fā)文取消了養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)資格認(rèn)定有關(guān)，該崗位涌入了大量的農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力，雖然整體素質(zhì)有所下降，但是有力地增加了護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，在現(xiàn)階段符合國民日益增長的健康照護(hù)需求，同時(shí)也凸顯了護(hù)理員培訓(xùn)的重要性。95.2%護(hù)理員就職醫(yī)院的數(shù)量在3個(gè)以上，護(hù)理員流動(dòng)性大，原因可能是護(hù)理員沒有醫(yī)院編制，且大多沒有簽訂勞動(dòng)合同[5]，而護(hù)理員流動(dòng)性大使在職培訓(xùn)部分內(nèi)容重復(fù)，不系統(tǒng)且不連貫。建議統(tǒng)一為護(hù)理員個(gè)人建立在職培訓(xùn)檔案，使培訓(xùn)工作更精準(zhǔn)、有序，避免不必要的重復(fù)及時(shí)間的浪費(fèi)。

表2 已參與培訓(xùn)的護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容(n=294)

目前僅上海市護(hù)理員須持上海護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)的《護(hù)理員合格證》上崗[8]，其余地區(qū)均以公司自行頒發(fā)的上崗證為入職門檻。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理員上崗證持有率73.6%(243/330)，表明江蘇省對(duì)護(hù)理員管理較重視。崗前經(jīng)過培訓(xùn)，可以解決入職零基礎(chǔ)的問題，使得在職培訓(xùn)效率更高，效果更好。但是在職培訓(xùn)教材、上崗證的考核標(biāo)準(zhǔn)均不統(tǒng)一，可能導(dǎo)致護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量參差不齊[9]。

3.2在職培訓(xùn)方式和時(shí)間有待完善 本研究發(fā)現(xiàn)，除了傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式(資深護(hù)理員帶教和課堂授課)與授課方法(操作示范和多媒體講授)外，還出現(xiàn)了在本行業(yè)較新的方式方法。如基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的培訓(xùn)方式(微信群、微信公眾號(hào)、App等)和依托于課程設(shè)計(jì)的情景模擬和體驗(yàn)式教學(xué)。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理員接受在職培訓(xùn)最大困難是缺乏培訓(xùn)時(shí)間。原因可能是護(hù)理員日均工作時(shí)間長(18.30±7.06)h[9]，且工作模式以24 h一對(duì)一陪護(hù)患者為主，或者白班、夜班倒班制，因此較難組織現(xiàn)場在職培訓(xùn)。國外學(xué)者Sarre等[10]研究指出：應(yīng)用E-learning在職培訓(xùn)模式可以克服傳統(tǒng)培訓(xùn)在時(shí)間、空間、資源等方面的限制，能最大限度地節(jié)約時(shí)間，且獲得較理想的培訓(xùn)效果。目前英國護(hù)理員在職培訓(xùn)主要內(nèi)容是通過E-learning完成。國內(nèi)e答平臺(tái)正積極探索構(gòu)建針對(duì)廣泛醫(yī)療護(hù)理員人群的E-learning在職培訓(xùn)平臺(tái)。本研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)護(hù)理員還參加過情境模擬(15.0%)、體驗(yàn)式教學(xué)(19.0%)和模擬仿真培訓(xùn)(13.6%)的授課方法。Kelly[11]指出，加拿大培訓(xùn)護(hù)士會(huì)根據(jù)實(shí)踐課的主題進(jìn)行課程定制，以便于護(hù)理員更易掌握培訓(xùn)知識(shí)。Walton等[12]通過模擬現(xiàn)實(shí)護(hù)理員工作環(huán)境，對(duì)護(hù)理員進(jìn)行工作困境演練，提高護(hù)理員日常工作管理能力。Darragh等[13]通過模擬搭建患者居家環(huán)境，進(jìn)行現(xiàn)場模擬演練教學(xué)，為入戶照護(hù)的護(hù)理員提供最佳安全策略，可以為國內(nèi)護(hù)理員入戶的安全培訓(xùn)提供借鑒。

本研究發(fā)現(xiàn)崗前培訓(xùn)時(shí)長為(35.20±7.05)h，與《通知》[6]規(guī)定崗前培訓(xùn)時(shí)長至少120 h差距較大?！锻ㄖ芬?guī)定的崗前培訓(xùn)時(shí)長與美國一致，建議培訓(xùn)單位根據(jù)《通知》制定的培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)長進(jìn)行合理安排。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅20.1%護(hù)理員接受過知識(shí)與技能考核。培訓(xùn)考核評(píng)估不僅可以對(duì)培訓(xùn)方式、培訓(xùn)過程和效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，成為激勵(lì)護(hù)理員參加培訓(xùn)、認(rèn)真理解培訓(xùn)內(nèi)容的有效利器；還可以為改良培訓(xùn)方式提供有效的依據(jù)。《通知》也建議增加培訓(xùn)考核，但具體考核方式及頻率未提及，因此建議各單位增加在職培訓(xùn)考核，但適宜的考核方式及頻率還有待進(jìn)一步探索。

3.3在職培訓(xùn)內(nèi)容需全面及分層 本研究結(jié)果顯示，在職培訓(xùn)內(nèi)容集中在護(hù)理員崗位職責(zé)，素質(zhì)與要求和基礎(chǔ)生活照料技術(shù)；不夠重視患者常見癥狀識(shí)別，安全隱患認(rèn)知與防范。與《通知》要求相比，還缺乏法律法規(guī)、基本康復(fù)鍛煉、安寧療護(hù)和中藥服用基本知識(shí)的內(nèi)容。護(hù)理員與患者接觸的時(shí)間超過護(hù)士，尤其是24 h陪護(hù)在患者身邊的工作模式[14]。因此，識(shí)別患者常見癥狀及防范安全隱患的知識(shí)內(nèi)容可以盡快發(fā)現(xiàn)患者異常，為保障患者生命安全爭取寶貴時(shí)間；其次，為促進(jìn)健康老齡化和精準(zhǔn)對(duì)接人民群眾多樣化、多層次的服務(wù)需求，護(hù)理員應(yīng)學(xué)習(xí)基本康復(fù)鍛煉、安寧療護(hù)的知識(shí)與技能，了解中藥服用基本知識(shí)和中藥飲片的煎煮方法及注意事項(xiàng)。相較于國內(nèi)，國外的培訓(xùn)內(nèi)容增加了記錄患者的實(shí)時(shí)健康數(shù)據(jù)，工作任務(wù)管理，工作情緒管理，藥物管理，疼痛管理及護(hù)理認(rèn)知障礙患者的培訓(xùn)內(nèi)容[11]；在崗中培訓(xùn)內(nèi)容中額外增加了指導(dǎo)護(hù)理員如何勝任帶教者角色的內(nèi)容。Craft等[15]指出護(hù)理員的在職培訓(xùn)進(jìn)階課程需包括移情能力、高級(jí)溝通技巧、團(tuán)隊(duì)合作、感染控制、職業(yè)規(guī)劃等方面內(nèi)容。另外建議將在職培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)工作年限或能力進(jìn)行分層，如入職1年內(nèi)應(yīng)側(cè)重于基礎(chǔ)知識(shí)及生活照料基礎(chǔ)操作的內(nèi)容，隨著工作年限的增加，對(duì)臨床生活照護(hù)技能熟練程度的加深，工作情緒和任務(wù)管理等優(yōu)化工作程序，提升工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)容應(yīng)該被加強(qiáng)。

4 小結(jié)

本研究對(duì)江蘇省護(hù)理員在職培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)理員的管理較為重視，但在職培訓(xùn)方式和時(shí)間有待完善，在職培訓(xùn)內(nèi)容需全面及分層。建議后續(xù)以訪談的形式深入探討醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)需求。