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    脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面診圖像特征分析研究*

    2020-04-09 06:48:10郭元成李福鳳
    關(guān)鍵詞:唇色面色光澤

    徐 瑩,關(guān) 茜,楊 帥,郭元成,李福鳳

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 上海 201203)

    亞健康狀態(tài)是一種介于健康與疾病之間的身心狀態(tài),既不是完全健康,也沒有明顯的疾病表現(xiàn),屬于中醫(yī)學(xué)“未病”范疇[1]。在亞健康狀態(tài)的防治中,西醫(yī)目前沒有特效的治療手段,中醫(yī)藥可起到很好的作用,其優(yōu)勢(shì)在于將中醫(yī)“治未病”理論運(yùn)用到亞健康狀態(tài)的干預(yù)中,針對(duì)不同病因及人體不同的狀態(tài)給予辨證施治,療效頗佳[2]。我國(guó)是最早關(guān)注亞健康狀態(tài)的國(guó)家,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有了關(guān)于亞健康狀態(tài)的論述,如“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”“病雖未發(fā),見赤色刺之,名曰治未病”等,其中的“未病”即當(dāng)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的亞健康狀態(tài)[3]。由于亞健康狀態(tài)的辨識(shí)與醫(yī)者的專業(yè)水平、經(jīng)驗(yàn)積累等因素有關(guān),因此受主觀因素影響較大,缺乏客觀化、規(guī)范化的辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn),這是當(dāng)前影響亞健康狀態(tài)辨識(shí)準(zhǔn)確性的主要原因之一。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)診斷技術(shù)不斷革新,面診儀、舌診儀等技術(shù)的應(yīng)用為亞健康狀態(tài)的辨識(shí)提供了可靠依據(jù)[4-6]。面診是中醫(yī)臨床辨證診斷的重要依據(jù)之一,是中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)的重要方法,脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛作為人體常見的兩種亞健康狀態(tài),其證候本質(zhì)的基礎(chǔ)研究已取得豐碩的成果[7],但目前卻未見關(guān)于兩者的面診特征研究報(bào)道。運(yùn)用面診數(shù)字化、客觀化方法,對(duì)脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面象特征進(jìn)行研究分析,為兩者的辨證診斷及證候鑒別提供了新的方法依據(jù)?,F(xiàn)代計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,圖像分析技術(shù)在中醫(yī)理論研究領(lǐng)域成為新的熱點(diǎn)[8],本研究運(yùn)用上海中醫(yī)藥大學(xué)自主研發(fā)的“便攜式中醫(yī)智能鏡”采集脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康人群和健康人群的面診和問(wèn)診等資料,運(yùn)用圖像分析技術(shù)對(duì)脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康人群的面象特征參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析,試圖探討脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面色、唇色等面象特征,為脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛證候鑒別診斷與健康狀態(tài)辨識(shí)提供客觀化參考依據(jù),為亞健康人群的中醫(yī)健康管理提供新的思路與方法。

    1 研究資料與方法

    1.1 研究資料

    1.1.1 研究對(duì)象的選擇

    本課題組于2019 年1 月-2019 年12 月,先后在上海浦東新區(qū)多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院體檢中心采集體檢人群的樣本數(shù)據(jù),收集數(shù)據(jù)樣本共2萬(wàn)余例,經(jīng)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,本研究共納入脾陽(yáng)虛亞健康人群1450例、腎陽(yáng)虛亞健康人群1666 例、健康人群1844 例,分為亞健康脾陽(yáng)虛組、亞健康腎陽(yáng)虛組、健康組3 組,每組分別包含面診圖像1450張、1666張、1844張。

    1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①性別不限,體檢時(shí)年齡在18-65 歲;②體檢前3 個(gè)月均沒有明顯的急慢性病、危重病發(fā)病史;③自愿進(jìn)行體質(zhì)檢測(cè),自愿填寫知情同意書并接受本研究觀察;④依從性好,思維清晰,能夠理解并正?;卮饐?wèn)診問(wèn)題。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①采集資料信息填寫不完整者;②采集的面診圖像不清晰,或圖像信息不能被成功檢測(cè)分析出結(jié)果。

    1.2 研究方法

    1.2.1 數(shù)據(jù)采集與分析方法

    (1)數(shù)據(jù)采集與分析儀器

    便攜式中醫(yī)智能診斷設(shè)備-云中醫(yī)智能鏡(型號(hào)ZY-220-1),基于上海中醫(yī)藥大學(xué)專利技術(shù)研發(fā)(專利號(hào):ZL2015102393480、ZL2015203034635)。該儀器將中醫(yī)診斷方法與現(xiàn)代科技相結(jié)合,基于《亞健康中醫(yī)臨床指南》及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(證候部分)》[9],參照本課題組中醫(yī)面診信息采集系統(tǒng)研究經(jīng)驗(yàn),我們首先根據(jù)歷代中醫(yī)望面舌文獻(xiàn)和望診原理,初步制定了面色判讀表,然后邀請(qǐng)各科臨床專家根據(jù)中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)2 個(gè)判讀表分類方法進(jìn)行評(píng)價(jià),并對(duì)表格中的條目逐一進(jìn)行篩選,決定其取舍。最后采納大多數(shù)專家的修改意見和建議確定了面色診臨床判讀表和舌象判讀表,運(yùn)用圖像識(shí)別、信息處理、數(shù)據(jù)融合等計(jì)算機(jī)技術(shù),實(shí)現(xiàn)在線、動(dòng)態(tài)采集用戶舌、面圖像和問(wèn)診信息,給出中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)診斷報(bào)告[10,11]。

    (2)數(shù)據(jù)采集方法

    打開“云中醫(yī)”智能鏡“中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)軟件系統(tǒng)”,先輸入用戶個(gè)人信息(性別、年齡等)進(jìn)行注冊(cè)登錄;閱讀知情同意書,并簽名;進(jìn)入面診、舌診圖像拍攝采集,用戶自然面對(duì)屏幕,將面部、舌部放入拍攝框,點(diǎn)擊拍攝;進(jìn)入問(wèn)診信息采集,根據(jù)用戶自身身體情況,勾選問(wèn)診選項(xiàng);選擇輸入個(gè)人病史等信息;完成信息采集,在線生成個(gè)人健康狀態(tài)辨識(shí)報(bào)告。數(shù)據(jù)結(jié)果及診斷報(bào)告結(jié)果以Excel格式文件保存。

    (3)觀察指標(biāo)

    ①面象特征分布:面色分為正常、紅、白、黑、黃、青6 類,唇色分為淡白、淡紅、紅、暗紅、紫5 類,面部光澤分為有光澤、少光澤、無(wú)光澤3 類。②面診圖像參數(shù):包括面色參數(shù)、唇色參數(shù)和光澤指數(shù)3部分。其中面色參數(shù):面色L值、面色a值、面色b值;唇色參數(shù):唇色L值、唇色a值、唇色b值;光澤指數(shù):有光澤指數(shù)、少光澤指數(shù)、無(wú)光澤指數(shù)。

    (4)Lab顏色模型

    Lab顏色模型主要由3個(gè)要素組成,其中L代表亮度,表示從純黑到純白;a表示從綠到紅;b表示從藍(lán)到黃[5]。對(duì)于面色而言,L 值越大面色越白、明亮、有光澤,越小面色越晦暗、無(wú)光澤;a 值越大面色越紅,越小面色越青黑;b 值越大面色越黃,越小面色越青。對(duì)于唇色而言,L值越大唇色越淡,越小唇色越晦暗;a值越大唇色越紅;b 值越小唇色越紫暗。本研究顏色的視覺呈現(xiàn)是受到L、a、b 三個(gè)分量的交互影響,結(jié)果依據(jù)L、a、b三因素綜合判定。

    1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析方法

    運(yùn)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì),以頻次和百分比(%)描述;計(jì)量資料(面診參數(shù))運(yùn)用單因素方差分析,數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)描述,統(tǒng)一設(shè)定95%的置信區(qū)間,以P <0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面診特征分布

    脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面色分布除正常面色(45.2%、49.9%)外,脾陽(yáng)虛人群以面黃(20.8%)為主,腎陽(yáng)虛人群以面白(23.3%)為主(表1)。脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的唇色分布除正常唇色淡紅唇(64.2%、53.9%)外,主要以淡白唇為主,且腎陽(yáng)虛人群出現(xiàn)淡白唇的頻率(34.6%)高于脾陽(yáng)虛人群(27.7%),其余唇色出現(xiàn)頻率較低(表2)。脾陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面部光澤分布:少光澤(38.9%)與無(wú)光澤(31.4%)共占比70.3%,可見面部出現(xiàn)缺乏光澤的概率較高;腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面部光澤分布:少光澤(38.0%)與無(wú)光澤(30.0%)共占比68.0%,可見面部出現(xiàn)缺乏光澤的概率較高(表3)。

    表1 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群面色分布

    表2 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群唇色分布

    表3 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群面部光澤分布

    表4 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面色參數(shù)比較(± s)

    表4 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面色參數(shù)比較(± s)

    注:與健康組比較,*P <0.05;與脾陽(yáng)虛組比較,#P <0.05。

    面色b值141.72±7.66*140.05±7.30*#140.64±6.98分類脾陽(yáng)虛組腎陽(yáng)虛組健康組例數(shù)1450 1666 1844面色L值136.75±28.34 147.15±28.58*#136.63±30.75面色a值137.29±5.43 135.80±5.04*#137.11±5.21

    2.2 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面診圖像特征參數(shù)比較

    2.2.1 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面色參數(shù)比較

    與健康人群比較,腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面色L 值明顯升高(P <0.05),腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面色L值高于脾陽(yáng)虛人群(P <0.05);腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面色a 值較脾陽(yáng)虛和健康人群均降低(P <0.05);與健康人群比較,脾陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面色b值升高(P <0.05),而腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面色b值降低(P <0.05),脾陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面色b值高于腎陽(yáng)虛人群(P <0.05)(表4)。

    表5 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的唇色參數(shù)比較(±s)

    表5 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的唇色參數(shù)比較(±s)

    注:與健康組比較,*P <0.05;與脾陽(yáng)虛組比較,#P <0.05。

    唇色b值139.06±8.11 137.63±7.71 138.51±7.35分類脾陽(yáng)虛組腎陽(yáng)虛組健康組例數(shù)1450 1666 1844唇色L值111.90±30.65*115.75±31.96*#108.83±32.28唇色a值144.00±7.06 143.55±7.08 144.05±6.63

    2.2.2 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的唇色參數(shù)比較

    與健康人群比較,脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的唇色L值均明顯升高(P <0.05),腎陽(yáng)虛人群的唇色L值高于脾陽(yáng)虛人群(P <0.05)。脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群與健康人群的唇色a值、b值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05)(表5)。

    2.2.3 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面部光澤參數(shù)比較

    與健康人群比較,脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面部有光澤指數(shù)均明顯降低(P <0.05),脾陽(yáng)虛人群的面部少光澤指數(shù)和無(wú)光澤指數(shù)升高(P <0.05),腎陽(yáng)虛人群的面部無(wú)光澤指數(shù)升高(P <0.05),但脾陽(yáng)虛與腎陽(yáng)虛人群之間面部光澤指數(shù)比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05)(表6)。

    3 討論

    3.1 面診是中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)的重要方法

    隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的工作節(jié)奏也越來(lái)越快,來(lái)自工作或生活的壓力導(dǎo)致越來(lái)越多的人出現(xiàn)了失眠、納差、疲乏、焦慮等不適,這種身體狀況被稱為“第三狀態(tài)”,是一種介于健康與疾病之間的功能性改變,即我們通常所說(shuō)的亞健康狀態(tài)[12]。我國(guó)是最早關(guān)注亞健康狀態(tài)的國(guó)家,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有了關(guān)于亞健康狀態(tài)的論述,雖未提及“亞健康狀態(tài)”的字眼,但強(qiáng)調(diào)了“治未病”的重要性,如“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”“病雖未發(fā),見赤色刺之,名曰治未病”等,其中的“未病”不是指沒有疾病的健康狀態(tài),而是指身體出現(xiàn)了陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)、臟腑不調(diào)等情況,但沒有疾病表現(xiàn),即當(dāng)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的亞健康狀態(tài)[13]。中醫(yī)理論治未病的思想及其擅長(zhǎng)調(diào)理及注重養(yǎng)生的觀點(diǎn),在亞健康狀態(tài)的治療中顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)理論認(rèn)為“腎為先天之本”“脾胃為后天之本”,脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛是導(dǎo)致人體亞健康狀態(tài)的重要因素,然而兩者同屬虛證,存在陽(yáng)虛病機(jī)的相同癥狀表現(xiàn),但因脾、腎病位不同,因此也存在不同癥狀或相似癥狀的不同差異。探究?jī)烧唛g的差異,對(duì)脾、腎陽(yáng)虛人群的健康狀態(tài)評(píng)估與辨證診斷具有重要意義[14]。但傳統(tǒng)中醫(yī)在辨證脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛時(shí)多夾雜主觀因素,缺乏客觀參考指標(biāo),而中醫(yī)四診數(shù)字化、客觀化的發(fā)展為其提供了客觀有效的辨識(shí)方法,其中面診作為中醫(yī)辨證診斷的重要依據(jù),也是中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)的重要方法。

    表6 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面部光澤參數(shù)比較(±s)

    表6 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面部光澤參數(shù)比較(±s)

    注:與健康組比較,*P <0.05;與脾陽(yáng)虛組比較,#P <0.05。

    分類脾陽(yáng)虛組腎陽(yáng)虛組健康組例數(shù)1450 1666 1844有光澤指數(shù)0.879±0.060*0.875±0.064*0.972±0.064少光澤指數(shù)0.890±0.062*0.887±0.066 0.885±0.064無(wú)光澤指數(shù)0.872±0.077*0.872±0.073*0.767±0.084

    中醫(yī)認(rèn)為頭面為臟腑氣血之外榮,正如《望診遵經(jīng)》中記載“光明潤(rùn)澤者,氣也,青赤黃白黑者,色也。有氣不患無(wú)色,有色不可無(wú)氣”。由此可知面部的顏色、光澤、唇色等特征均可以反映人體內(nèi)部氣血的盛衰、疾病的有無(wú),通過(guò)觀察不同人群的面象特征,可對(duì)其健康狀態(tài)做以判斷。但因臨床經(jīng)常出現(xiàn)不同亞健康狀態(tài)面色表現(xiàn)差異較小,無(wú)法肉眼準(zhǔn)確辨別,導(dǎo)致臨床面診的利用率降低,因此我們采用現(xiàn)代圖像特征提取技術(shù),利用Lab 色彩模型對(duì)不同亞健康狀態(tài)下的面色特征進(jìn)行評(píng)價(jià),為不同亞健康狀態(tài)的面色客觀化診斷及中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)提供依據(jù)。

    Lab 色彩模型因其既不依賴光線和顏料,又彌補(bǔ)了RGB(通過(guò)對(duì)紅R、綠G、藍(lán)B 三個(gè)顏色通道的變化以及它們相互之間的疊加來(lái)得到各式各樣的顏色)和CMYK(青色C、品紅色M、黃色Y、黑色B,是一種用于印刷品依靠反光的色彩模式)兩種色彩模式的不足,因而較多地用于中醫(yī)面診客觀化研究中。Lab 顏色模型主要由三個(gè)要素組成,其中L代表亮度,表示從純黑到純白;a表示從綠到紅;b表示從藍(lán)到黃[15]。

    3.2 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群面部圖像特征分析

    在本研究中,我們主要分析了脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面部特征分布情況,并將脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛人群與健康人群的面部特征參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比,我們發(fā)現(xiàn):腎陽(yáng)虛人群的面色L 值>脾陽(yáng)虛人群(P <0.05);腎陽(yáng)虛人群的面色a、b 值<脾陽(yáng)虛人群(P <0.05),說(shuō)明脾陽(yáng)虛與腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面色存在明顯差異,脾陽(yáng)虛人群的面色偏黃,腎陽(yáng)虛人群的面色偏白,其面色偏差程度明顯區(qū)別于健康人群,這符合中醫(yī)理論所強(qiáng)調(diào)的脾為后天之本,主運(yùn)化、主統(tǒng)血,若因脾之陽(yáng)氣虧虛,運(yùn)化水谷精微之力不足導(dǎo)致氣血虧虛,或氣血失于溫煦、推動(dòng),導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,都會(huì)導(dǎo)致面部失養(yǎng),而表現(xiàn)為面色萎黃;與脾相對(duì)而言,腎為先天之本,腎陽(yáng)被稱為一身臟腑陽(yáng)氣之根,若腎之陽(yáng)氣虧虛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體虛寒征象明顯,因而面色表現(xiàn)蒼白。因此,面色可以作為脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的辨別診斷參考依據(jù)。在對(duì)唇色的研究中我們發(fā)現(xiàn)腎陽(yáng)虛人群的唇色L 值>脾陽(yáng)虛人群>健康人群(P <0.05),說(shuō)明脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的唇色對(duì)比健康人群均明顯偏淡,且腎陽(yáng)虛人群的唇色淡的程度重于脾陽(yáng)虛人群,此亦驗(yàn)證通過(guò)唇色的觀察來(lái)辨識(shí)人體健康狀態(tài)的可行性,但對(duì)于想通過(guò)唇色來(lái)區(qū)分脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛狀態(tài),需要更多數(shù)據(jù)樣本,挖掘兩者唇色偏淡的具體基準(zhǔn)值標(biāo)準(zhǔn)范圍。在結(jié)果中我們還發(fā)現(xiàn)脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康狀態(tài)人群的面部光澤度對(duì)比雖然沒有差異,但兩種亞健康狀態(tài)人群面部光澤度均明顯差于健康人,說(shuō)明面部光澤度可區(qū)分健康與亞健康狀態(tài),卻不能作為區(qū)別脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康人群的觀察指標(biāo),應(yīng)進(jìn)一步綜合分析其面色、唇色特征加以辨識(shí)。本研究結(jié)果與傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)知中脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛體質(zhì)面色、唇色表現(xiàn)基本一致,說(shuō)明此兩種亞健康狀態(tài)人群中醫(yī)面診特征可通過(guò)面部Lab色彩模型對(duì)比做以判斷,為中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)提供參考依據(jù)。

    4 總結(jié)

    本研究結(jié)果表明面診圖像特征可作為脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛亞健康人群的判別標(biāo)準(zhǔn)之一,為中醫(yī)亞健康狀態(tài)辨識(shí)體系提供了重要的面診參數(shù)量化指標(biāo),為疾病的預(yù)防提供有效依據(jù),更為中醫(yī)亞健康狀態(tài)的面診圖譜參數(shù)量化研究奠定了基礎(chǔ)。同時(shí),中醫(yī)診療技術(shù)智能化研究也將進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)診療規(guī)律的提升和總結(jié),加速中醫(yī)診療技術(shù)跨越發(fā)展,解決中醫(yī)診療模式現(xiàn)代化發(fā)展的主要問(wèn)題,推動(dòng)中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展。

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