中醫(yī)藥辨治高血壓的認(rèn)識(shí)與發(fā)展＊

張 碩，陳震霖，唐于平

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（廣安門醫(yī)院） 北京 100029；2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 咸陽(yáng) 712046；3. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)陜西省中醫(yī)藥管理局中藥配伍重點(diǎn)研究室 咸陽(yáng) 712046）

高血壓是臨床常見(jiàn)的一種嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要體征，不僅會(huì)引起頭痛、眩暈等多種臨床癥狀，還可能累及心、腦、腎、眼等重要臟器，進(jìn)一步引發(fā)多系統(tǒng)的病變或功能障礙[1]，成為多種疾病的導(dǎo)火索，其致殘率和死亡率都很高[2]，給患者帶來(lái)身體和精神上的極大痛苦。目前，我國(guó)高血壓患病率高達(dá)27.9%[3]，每年與高血壓有關(guān)的死亡人數(shù)約200 萬(wàn)人，故高血壓受到社會(huì)的極大關(guān)注。高血壓患者需要長(zhǎng)期服用藥物，臨床上常用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等，但這些藥物的禁忌癥及不良反應(yīng)較多，常會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳、高鉀血癥、性功能障礙、腎功能惡化等[4]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，從而降低了服藥依從性[5]，導(dǎo)致降壓效果不穩(wěn)定。中醫(yī)藥治療高血壓具有長(zhǎng)期的實(shí)踐性，不僅能夠取得良好的臨床療效，還能降低高血壓患者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)[6]，在治療高血壓并發(fā)癥方面也體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，有學(xué)者總結(jié)了中醫(yī)治療高血壓的研究進(jìn)展，但大多集中在某一類型或應(yīng)用單一治法，如2010 年李杰[7]總結(jié)了高血壓的病因病機(jī)及藥浴治療的研究進(jìn)展；2011 年周曄玲[8]總結(jié)了原發(fā)性高血壓的病因病機(jī)，并依據(jù)不同證型提出簡(jiǎn)要的代表方；2015 年馬澤勛[9]概論了高血壓病因病機(jī)及中西醫(yī)結(jié)合治療情況。本文全面收集有關(guān)中醫(yī)藥治療高血壓的中英文文獻(xiàn)，詳細(xì)闡述中醫(yī)對(duì)高血壓病因病機(jī)、辨證分型的認(rèn)識(shí)，將中藥組方、針灸、穴位貼敷、足浴等中醫(yī)治療方法和中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行分類總結(jié)與分析，以明確中醫(yī)藥治療高血壓的具體優(yōu)勢(shì)與特色，從而指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證論治。

1 中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)

高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。有關(guān)“眩暈”“頭痛”的論述首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》把“眩暈”稱之為“眩冒”“?！保瑢㈩^痛稱為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”。如《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“肝病，頭目眩，脅支滿”，《靈樞·衛(wèi)氣》提出“上虛則?！?；《素問(wèn)·五臟生成論》曰：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)”，《素問(wèn)·方盛衰論》記載：“氣上不下，頭痛巔疾”等為“眩暈”“頭痛”的辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)。

1.1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓發(fā)病主要是由于風(fēng)、痰、虛、瘀等病邪引起風(fēng)眩內(nèi)動(dòng)、痰瘀交阻、氣血阻滯、清竅失養(yǎng)，導(dǎo)致人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀，病屬本虛標(biāo)實(shí)。常見(jiàn)的病因病機(jī)主要包括：①肝氣不舒，氣血瘀滯。肝主疏泄，調(diào)暢情志，若情志不遂或憂思過(guò)度，使肝氣郁結(jié)，肝陽(yáng)上亢或氣不行血，致使血壓升高。如《素問(wèn)·至真大要論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”指出眩暈與肝臟關(guān)系密切?！夺t(yī)宗金鑒》中“瘀血停滯，神迷眩暈”，認(rèn)為血瘀是本病主要原因。長(zhǎng)期的抑郁、焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致下丘腦、垂體等皮層下血管舒縮中樞功能紊亂，同時(shí)降低交感神經(jīng)的反應(yīng)閾值，使交感神經(jīng)激活更易發(fā)生，心肌收縮增強(qiáng)，心輸出量增加，全身小動(dòng)脈痙攣，周圍血管阻力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血壓升高[10]。②飲食傷脾，痰濕中阻。若平素嗜食肥甘厚味，暴飲暴食，或嗜酒無(wú)度，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，水谷不化，聚而成痰，上蒙清竅，發(fā)為眩暈。朱丹溪主張“無(wú)痰不作眩”，認(rèn)為脾虛痰濕是致病關(guān)鍵[11]。痰濕體質(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肥胖相關(guān)，而西醫(yī)認(rèn)為肥胖患者體內(nèi)增多的脂肪細(xì)胞會(huì)大量分泌瘦素，可通過(guò)腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞廋素受體以及胞內(nèi)鈣依賴通道獨(dú)立作用于血管緊張素Ⅱ（ANGⅡ）機(jī)制，調(diào)節(jié)醛固酮合成酶（CYP11B2）的表達(dá)，增加醛固酮釋放，引起血壓升高[12]。高脂血癥患者體內(nèi)極低密度脂蛋白（VLDL）升高可通過(guò)刺激腎上腺球狀帶細(xì)胞分泌醛固酮引起血壓升高[13]。還有研究證實(shí)，飲酒過(guò)度與高血壓發(fā)病密切相關(guān)，鹽是高血壓的重要易患因素[14]，若過(guò)食咸味，可損傷臟腑功能?！段逦墩摗菲唬骸把c咸相得則凝”，表明嗜食咸味，則血凝而聚，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血液粘稠度高相符合。③腎精虧虛，清竅失養(yǎng)。腎為先天之本，藏精生髓。若先天不足，或久病勞倦、年老體虛，致髓?？仗摚荒艹漯B(yǎng)清竅，皆可發(fā)為眩暈。張景岳在《內(nèi)經(jīng)》“上虛則?！钡幕A(chǔ)上提出了“下虛則眩”，認(rèn)為“無(wú)虛不作?！?。研究證實(shí)，有高血壓家族史的患者發(fā)病率為16%-37%，其余人僅為6%[15]。可見(jiàn)高血壓有明顯的家族遺傳傾向。Li等[16]研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期糖代謝異常及交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活可能是導(dǎo)致高血壓陰虛陽(yáng)亢證的主要發(fā)病機(jī)制，并且隨著年齡增長(zhǎng)、機(jī)體衰老，導(dǎo)致系統(tǒng)性交感神經(jīng)相對(duì)生長(zhǎng)及異常激活，是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制[12]?？傊哐獕旱陌l(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且彼此影響，相互轉(zhuǎn)化，臨證時(shí)往往交錯(cuò)并見(jiàn)。其發(fā)病過(guò)程可大致可分為“早-中-后”期，早期以肝郁氣結(jié)、肝膽火旺證為主，多為實(shí)證；中期以陽(yáng)亢陰虛為主，多虛實(shí)錯(cuò)雜；后期以陰陽(yáng)俱虛，夾痰或瘀為主，多本虛標(biāo)實(shí)。

1.2 辨證分型

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓多屬本虛標(biāo)實(shí)證，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。其具體證型可分為虛實(shí)兩類，肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅等可導(dǎo)致清竅不利，是為實(shí)證；氣血虧虛、腎精不足等可導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，是為虛證。肝陽(yáng)上亢證多見(jiàn)眩暈，頭目脹痛，急躁易怒，口苦，失眠多夢(mèng)，甚則仆倒；痰濕中阻證多見(jiàn)眩暈，頭重如裹，或伴嘔吐痰涎，食少多寐；瘀血阻竅證多見(jiàn)眩暈，頭痛，痛有定處，兼見(jiàn)面色晦暗；氣血虧虛證多見(jiàn)眩暈動(dòng)則加劇，神疲乏力，面色晄白，氣短懶言；腎精不足證多見(jiàn)眩暈日久不愈，腰膝酸軟，或遺精滑泄，或顴紅咽干，五心煩熱等。

諸多醫(yī)家對(duì)高血壓的分型有不同認(rèn)識(shí)，有學(xué)者報(bào)道，臨床上最常見(jiàn)的3 種證型是陰虛陽(yáng)亢、痰濕互結(jié)、陰陽(yáng)兩虛[17]。Zhang 等[18]研究發(fā)現(xiàn)老年原發(fā)性高血壓主要表現(xiàn)為肝腎氣陰兩虛、陽(yáng)虛、痰濕、火旺。還有研究發(fā)現(xiàn)不同的中醫(yī)證型對(duì)應(yīng)不同的高血壓分級(jí)，如痰濕型與肥胖相關(guān)的高血壓相似，提示氣虛、陰虛、痰濕、血瘀等不同證型對(duì)高血壓患病率有不同的影響[19]。Li等[20]通過(guò)收集高血壓的12 個(gè)體征，129 個(gè)癥狀，建立了一個(gè)新的多標(biāo)簽學(xué)習(xí)模型BrSmoteSvm，該模型能夠較好地模擬高血壓的辨證分型。Wu 等[21]研究了中醫(yī)證候相關(guān)的客觀生物標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)高敏C 反應(yīng)蛋白（HCRP）、基質(zhì)金屬肽酶9（MMP9）與風(fēng)痰濁證呈正相關(guān)，說(shuō)明檢測(cè)血清HCRP 和MMP9 水平不僅有助于判斷高血壓中醫(yī)證候分型，還能預(yù)測(cè)心腦血管疾病情況。

2 辨證治療

2.1 中藥組方

中藥組方是治療高血壓最常用的方式，臨床上根據(jù)具體的證候類型，選用相應(yīng)的方劑進(jìn)行加減（表1）。肝陽(yáng)上亢型治以平肝潛陽(yáng)、清火熄風(fēng)，代表方為天麻鉤藤飲。若口苦目赤，煩躁易怒者可加龍膽草、川楝子、夏枯草；若目澀耳鳴，腰膝酸軟，則加枸杞子、生地黃、玄參；手足麻木者可加磁石、珍珠母等。痰濕中阻者治以化痰祛濕、健脾和胃，方選半夏白術(shù)天麻湯。若嘔吐頻作，加膽南星、天竺黃、竹茹；若脘悶納呆，加砂仁、白豆蔻等；若頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲飲者，宜用黃連溫膽湯。瘀血阻竅者應(yīng)祛瘀生新、活血通竅，方用通竅活血湯。若兼神疲乏力，少氣自汗者加黃芪、黨參；若心煩目赤，舌紅苔黃，加梔子、連翹、薄荷、菊花；若畏寒肢冷，遇寒加重，加附子、桂枝等。氣血虧虛者治以補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾，方用歸脾湯。若氣短乏力，神疲便溏者，可合用補(bǔ)中益氣湯；兼見(jiàn)心悸怔忡，少寐健忘者，加柏子仁、酸棗仁、龍骨、牡蠣等。腎精不足者宜滋養(yǎng)肝腎、填精益髓，方用左歸丸。

有研究證實(shí)，半夏白術(shù)天麻湯、三子養(yǎng)親湯等能夠減低高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的可能性，與西藥治療相比具有更好的臨床療效。同時(shí)使用芳香燥濕類藥物，不僅能穩(wěn)定患者血壓，改善臨床癥狀，還能夠抑制心室重構(gòu)，改善血液粘稠、血管內(nèi)皮的變化等。孫艷玲等[22]自創(chuàng)芪澤降壓湯治療原發(fā)性輕度高血壓60例。治療組顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組顯效13 例，有效8 例，無(wú)效9 例，總有效率70.00%。試驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候積分為4.83±1.49，對(duì)照組為9.03 ± 1.35。結(jié)果說(shuō)明治療組的臨床癥狀、血壓、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于左旋氨氯地平對(duì)照組（P ＜0.05），且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。還有研究表明菊苓湯對(duì)腎性高血壓有良好的降壓作用[23]，益氣化瘀方可能通過(guò)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活從而降低鹽敏感性高血壓患者的血壓[24]。

Xiong 等[25]研究發(fā)現(xiàn)建瓴湯能夠改善高血壓患者的生活質(zhì)量，與西藥合用還能顯著降低收縮壓和舒張壓。通過(guò)對(duì)絕經(jīng)后高血壓患者的研究，發(fā)現(xiàn)中藥治療對(duì)絕經(jīng)后患者的血壓、血壓變異性、激素水平、絕經(jīng)后癥狀、生活質(zhì)量等方面較西藥有更大改善，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。二仙湯是最常用的處方，地黃是最常用的一種中草藥。結(jié)果說(shuō)明中藥作為輔助治療對(duì)絕經(jīng)后高血壓患者有益[26]。通過(guò)研究逍遙散治療高血壓的療效和安全性，發(fā)現(xiàn)逍遙散不僅能夠降低高血壓患者的血壓，還具有調(diào)節(jié)血脂、抑制炎癥反應(yīng)，改善抑郁的作用[27]。

中成藥在高血壓的治療中也得到了廣泛應(yīng)用，由于高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥，在病情穩(wěn)定時(shí)，中成藥的方便靈活性發(fā)揮了不少優(yōu)勢(shì)，治療時(shí)應(yīng)遵循辨證論治的原則。中成藥可單獨(dú)用于一級(jí)高血壓，也可與西藥聯(lián)合用于二級(jí)和三級(jí)高血壓，專家建議不得同時(shí)使用超過(guò)兩種中成藥。推薦使用的中成藥包括天麻鉤藤顆粒、杞菊地黃丸、金匱腎氣丸、銀杏葉片、牛黃降壓片和半夏天麻丸等[28]。何建新[29]對(duì)滋陰降壓膠囊治療高血壓進(jìn)行臨床試驗(yàn)92例，治療組臨床治療總有效率為97.8%，對(duì)照組為82.6%；治療組出現(xiàn)2 例并發(fā)癥，占4.4%，對(duì)照組出現(xiàn)8 例并發(fā)癥，占17.4%。結(jié)果說(shuō)明治療組降壓有效率明顯高于硝苯地平對(duì)照組（P ＜0.05），且作用持久、并發(fā)癥較少，能顯著改善患者的病情和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。Wang 等[30]研究發(fā)現(xiàn)牛黃降壓丸對(duì)肝陽(yáng)上亢、痰熱證的原發(fā)性高血壓患者具有一定的治療作用。

近年來(lái)，有許多研究利用代謝組學(xué)闡明中藥降壓作用的生物學(xué)基礎(chǔ)。Yang[31]進(jìn)行了代謝組學(xué)在破譯高血壓的中醫(yī)診斷代碼以及揭示抗高血壓作用方面的研究，證實(shí)了中藥治療高血壓的機(jī)制主要是通過(guò)顯著改變高血壓患者的代謝紊亂。中醫(yī)藥不僅顯著地平衡了代謝通量的動(dòng)態(tài)，而且能夠恢復(fù)關(guān)鍵代謝產(chǎn)物和代謝途徑，從而引起代謝網(wǎng)絡(luò)的重組。Zhong等[32]研究發(fā)現(xiàn)中藥可以改善原發(fā)性高血壓患者的頸動(dòng)脈彈性，從而使血壓下降平穩(wěn)，恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律。結(jié)果說(shuō)明中藥的降壓機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能有關(guān)。

2.2 針灸

針灸治療高血壓可顯著改善臨床癥狀，配合中西醫(yī)降壓藥物，可大幅度提升臨床療效。其操作安全可靠，方便快捷，無(wú)藥物的不良反應(yīng)及毒副作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”，治療高血壓以足厥陰、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主，主要包括百會(huì)、風(fēng)池、太沖、合谷、曲池、三陰交等。肝陽(yáng)上亢者選用風(fēng)池、曲池、太沖、肝俞、太溪、腎俞、三陰交等；痰濕中阻者選用風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、豐隆、血海、脾俞、中脘、足三里、三陰交等；瘀血阻竅者選用三陰交、血海、合谷、曲池等；氣血虧虛者選用百會(huì)、四神聰、脾俞、膈俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等；腎精不足選用腎俞、肝俞、氣海、關(guān)元、太溪、三陰交、足三里等。近年來(lái)，臨床上治療高血壓使用最多的穴位是太沖、曲池、足三里、風(fēng)池和合谷，其中太沖、曲池為針灸治療原發(fā)性高血壓使用頻次最高的2個(gè)腧穴。太沖是肝經(jīng)腧穴，能夠平肝抑陽(yáng)；曲池是大腸經(jīng)腧穴，能夠調(diào)理氣血。有研究表明針刺曲池穴能夠同時(shí)激活多個(gè)腦區(qū)，并抑制“腎素—血管緊張素—醛固酮”系統(tǒng)，在降壓同時(shí)起到改善胰島抵抗、降低血脂，保護(hù)腎臟的作用。而臨床上最常見(jiàn)的高血壓辨證分型是肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，因此這2 個(gè)穴位的使用頻率最高，降壓效果明顯。除此之外，王文遠(yuǎn)教授將足內(nèi)踝最高點(diǎn)下4 cm 處命名為“降壓穴”，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，降壓穴能夠清肝熱、平肝陽(yáng)，從而達(dá)到降低血壓的療效，改善高血壓所引起的頭暈、心悸等癥狀，其臨床療效顯著。

表1 高血壓常見(jiàn)辨證分型及方藥組成表

孟祥苗[33]將60 例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組，探究針灸對(duì)其治療的臨床療效及安全性，取穴為風(fēng)池、曲池、太沖。結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組治療后的總有效率分別為93.33% 和73.33%；收縮壓為（112.59 ± 9.32）mmHg 和（126.47 ± 13.57）mmHg；舒張壓為（76.15 ± 6.04）mmHg 和（84.98 ± 7.53）mmHg；血 清 總 膽 固 醇 為（1.79 ± 0.54）mmol·L-和（2.50 ±0.73）mmol·L-1；甘油三酯為（1.22 ± 0.33）mmol·L-和（1.61±0.40）mmol·L-1。表明針灸治療在提高血壓控制效果的同時(shí)，還能降低血脂水平，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，降壓效果好，安全性高。張陽(yáng)[34]對(duì)114 例原發(fā)性高血壓并發(fā)肥胖患者進(jìn)行溫針灸治療研究，治以祛痰化濕，取穴為太白、太淵、豐隆、陰陵泉、足三里、中脘、水道和氣海，結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組治療后的收縮壓分 別 為（127.89 ± 10.79）mmHg 和（153.45 ± 8.22）mmHg；舒張壓為（82.83 ± 5.12）mmHg 和（101.34 ±7.44）mmHg；BMI 指 數(shù) 為（28.42 ± 3.69）kg·m-2和（32.58 ± 3.36）kg·m-2。說(shuō)明治療后觀察組血壓及肥胖癥指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明溫針灸能明顯改善患者的肥胖，且降壓效果顯著。郭蘊(yùn)萍等[35]對(duì)70 例高血壓患者進(jìn)行針灸與西藥結(jié)合治療的臨床研究，對(duì)照組用西藥治療，治療組在西藥基礎(chǔ)上采用醒腦開(kāi)竅針刺法，主穴取水溝，配以內(nèi)關(guān)、三陰交，患側(cè)取極泉、尺澤、委中。結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組治療后清晨收縮壓分別為（135.51±3.99）mmHg 和（138.88 ± 3.82）mmHg；清晨舒張壓為（83.20 ± 4.28）mmHg 和（87.54 ± 3.82）mmHg；收縮壓負(fù)荷為（31.03± 5.39）%和（37.40 ± 4.30）%；舒張壓負(fù)荷為（22.20 ±3.34）%和（29.14±3.46）%。說(shuō)明針灸與西藥結(jié)合能夠有效降低清晨血壓水平，明顯改善收縮壓負(fù)荷和舒張壓負(fù)荷，療效優(yōu)于單純西藥治療。

3 其他療法

3.1 穴位貼敷

中藥穴位貼敷療法是通過(guò)激發(fā)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行，達(dá)到治療疾病的目的。臨床上根據(jù)不同的證候類型，選用相應(yīng)的藥物貼敷于神闕穴、涌泉穴和內(nèi)關(guān)穴治療高血壓。神闕穴，即肚臍，屬于任脈腧穴，為先天之本源，后天之根蒂，因此藥敷神闕穴可以調(diào)和人體陰陽(yáng)而使藥物直達(dá)病所?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“腎出于涌泉，涌泉者足心也?！庇咳ㄎ挥谧愕撞浚幏笥咳础吧喜∠氯　敝?，能夠潛陽(yáng)降逆，引風(fēng)陽(yáng)、氣血下行，故能降壓。內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)穴之一，有平衡陰陽(yáng)、寧心安神的功效。經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)穴是治療心腦血管疾病的要穴，不僅能夠顯著地降低血壓，同時(shí)還能起到調(diào)節(jié)心律的作用。江鈺[36]對(duì)100 例肝陽(yáng)上亢型高血壓患者進(jìn)行中藥穴位貼敷（藥物包括天麻、鉤藤、決明子、川芎、桑葉、菊花、夏枯草、水蛭、吳茱萸、白芥子、桔梗、水蛭、冰片等，取穴雙側(cè)涌泉穴、神闕穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴）治療的臨床研究，結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組治療后總有效率分別為96%和84%；收縮壓為（122.47 ± 4.75）mmHg 和（130.34 ± 6.42）mmHg；舒張壓為（83.11 ± 6.75）mmHg 和（87.32 ± 5.21）mmHg；中醫(yī)證候積分為10.12±2.66 和13.52±4.13。表明穴位貼敷療法具有一定的降壓作用，且能減低病人痛苦，與常規(guī)西藥聯(lián)合能顯著提升降壓療效，不良反應(yīng)少。許海芹[37]對(duì)124 例氣血虧虛型原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中藥穴位貼敷治療（藥物包括黨參30 g、白術(shù)30 g、黃芪30 g、天麻8 g、鉤藤8 g、當(dāng)歸20 g、熟地20 g、茯苓30 g、酸棗仁3 g、遠(yuǎn)志6 g，取穴氣海、中脘、太陽(yáng)、涌泉、足三里、血海、膻中）的臨床研究，結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組治療后總有效率分別為95.16%和82.25%；中醫(yī)證候積分為3.26±3.19 和7.52±8.07。說(shuō)明中藥穴位貼敷治療有良好的臨床療效，在降壓同時(shí)還能提高患者的生活質(zhì)量。Feng 等[38]對(duì)60 例腎功能衰竭高血壓患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明苯磺酸氨氯地平聯(lián)合中藥穴位貼敷可能通過(guò)調(diào)節(jié)PI3K/AKT 通路的表達(dá)，從而有效降低患者的收縮壓與舒張壓，改善患者的癥狀和體征。

3.2 足浴

足部被稱為人體的“第二心臟”，中醫(yī)認(rèn)為人體精氣起源于足底部，在足底人體的五臟六腑均有與之相對(duì)應(yīng)的穴位。涌泉穴位于人體足底正中最凹陷處，能夠通暢全身氣血，調(diào)暢氣機(jī)；高血壓點(diǎn)位于大腳趾粗橫紋中央，長(zhǎng)期按壓可以增強(qiáng)神經(jīng)的敏感性，使機(jī)體處于陰陽(yáng)氣血的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，起到循經(jīng)導(dǎo)氣的作用。足浴時(shí)通過(guò)藥物對(duì)足部皮膚的不斷刺激，在皮膚感覺(jué)、滲透、吸收、排泄等功能的作用下，使藥物從皮膚表面通過(guò)穴位進(jìn)入到體內(nèi)，藥物選擇遵循辨證論治的原則，以達(dá)治療目的。

戴玉[39]在臨床上采用中藥足浴療法對(duì)100 例高血壓患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，具體藥物包括：黃柏、知母、生地黃、吳茱萸、牛膝各15 g，生牡蠣50 g；對(duì)照組采用硝苯地平片降壓治療。結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組治療后總有效率分別為96.00% 和84.00%；收縮壓為（133.19 ± 10.73）mmHg 和（142.75 ± 11.86）mmHg；舒張壓為（80.05 ± 7.61）mmHg 和（87.29 ± 7.55）mmHg；生活質(zhì)量評(píng)分為53.25±7.84 和47.25±7.01。說(shuō)明使用足浴方干預(yù)的患者與對(duì)照組相比較血壓下降更明顯，提示中藥足浴對(duì)于高血壓患者可發(fā)揮顯著的降壓效果，緩解炎癥反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量。周娜等[40]對(duì)126例高血壓患者進(jìn)行中藥足浴輔助治療。對(duì)照組給予常規(guī)降壓藥物治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)（包括日常飲食習(xí)慣和日常行為），治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥足浴輔助治療，具體藥物包括桑寄生、懷牛膝、茺蔚子、桑葉、菊花各10 g，鉤藤、明礬各30 g，桑枝20 g。結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組治療后總有效率分別為92.06%和71.43%；收縮壓為（137.2 ± 3.6）mmHg 和（141.4 ±2.7）mmHg；舒張壓為（91.3 ± 2.2）mmHg 和（99.7 ±3.1）mmHg。說(shuō)明治療組患者的降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明在高血壓患者的治療中，增加中藥足浴輔助治療，能夠提高降壓效果，改善臨床癥狀。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療是在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證論治的原則配合相應(yīng)的中醫(yī)藥治療方法。治療高血壓時(shí)，不僅能改善患者頭痛、頭暈等癥狀，還能穩(wěn)定血壓變異性，在保護(hù)靶器官和避免不良反應(yīng)方面也比任何單一療法更加有效。對(duì)于難治性高血壓患者，中西醫(yī)結(jié)合更易控制血壓至目標(biāo)水平[41]。陳書社等[42]探討自擬方輔助西藥治療原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)上擾證70 例患者的臨床療效，分別采用替米沙坦、苯磺酸氨氯地平和加用自擬方治療。結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組的血壓控制達(dá)標(biāo)率分別為88.57%和62.86%，且治療組患者中醫(yī)證候積分、動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合療法治療高血壓在減輕臨床癥狀、降低動(dòng)態(tài)血壓水平及提高血壓控制達(dá)標(biāo)率方面有顯著優(yōu)勢(shì)。周領(lǐng)等[43]選取80 例高血壓患者，探究天麻鉤藤顆粒聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓血瘀證的臨床療效。對(duì)照組僅使用厄貝沙坦治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤顆粒治療，連續(xù)治療4周后結(jié)果顯示觀察組患者治療后臨床總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，治療后觀察組和對(duì)照 組 的 收 縮 壓 分 別 為（133.42 ± 9.35）mmHg 和（158.34 ± 10.38）mmHg；舒 張 壓 為（85.56 ± 6.19）mmHg 和（95.27 ± 6.58）mmHg；中醫(yī)證候積分為6.33± 1.17 和8.26 ± 1.65；不良反應(yīng)發(fā)生率為5%和25%。說(shuō)明天麻鉤藤顆粒聯(lián)合厄貝沙坦能夠顯著改善高血壓血瘀證患者的臨床癥狀，降壓效果平穩(wěn)且療效優(yōu)于單純厄貝沙坦治療。

Chen 等[44]研究中西醫(yī)結(jié)合辨證治療老年單純收縮期高血壓125 例，對(duì)照組采用苯磺酸氨氯地平片和厄貝沙坦片治療，治療組采用西藥聯(lián)合十一味參芪膠囊或燈盞生脈膠囊治療，結(jié)果說(shuō)明與單純西藥相比，中西醫(yī)結(jié)合更加安全有效，不僅能降低收縮壓，改善舒張壓，還能降低心腦血管事件的發(fā)生率。Wang 等[45]研究發(fā)現(xiàn)六味地黃丸聯(lián)合西藥治療高血壓的療效比單用西藥更高，能更好地改善原發(fā)性高血壓患者的血壓及癥狀。Chen 等[46]研究中藥聯(lián)合常規(guī)療法治療高血壓患者的血壓變異性，結(jié)果表明中藥對(duì)降低血壓、改善夜間血壓下降率、逆轉(zhuǎn)血壓異常節(jié)律有顯著作用，能夠安全有效地治療高血壓患者的血壓變異性。

4 總結(jié)與展望

高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，多屬中醫(yī)的本虛標(biāo)實(shí)證，常累及肝、脾、腎三臟。其起病隱匿，病程長(zhǎng)，控制難，知曉率低，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，被稱為人類健康的“無(wú)形殺手”，在所有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素中居于首位。隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，高血壓的發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，已成為大眾最關(guān)心的健康問(wèn)題。除了對(duì)患者進(jìn)行低鹽低脂飲食、規(guī)律作息等健康指導(dǎo)外，尋找適癥藥物、優(yōu)化治療方案尤為重要。雖然近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于治療高血壓的藥物不斷改進(jìn)，但目前仍然不能較好地避免藥物的不良反應(yīng)。中藥的多靶點(diǎn)性能夠良好地體現(xiàn)整合干預(yù)的特色和優(yōu)勢(shì)，在整體觀念的指導(dǎo)下，通過(guò)辨證論治為每位患者設(shè)定最適宜的治療方案，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。由于高血壓具有非常復(fù)雜的病理過(guò)程，中西醫(yī)結(jié)合治療可能是更好的選擇。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，建議根據(jù)高血壓的分級(jí)、癥狀的復(fù)雜程度、病人的體質(zhì)狀況、發(fā)病的不同時(shí)段等具體情況，遵循“因人、因地、因時(shí)”制宜的原則，確定使用中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合等治療方法。對(duì)于癥狀嚴(yán)重且影響生活質(zhì)量的高血壓患者建議主要以藥物干預(yù)，輔以針灸、穴位貼敷、足浴等；對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，建議用適宜的中藥對(duì)證治療。

大家都知道中醫(yī)藥在治療高血壓方面有一定的優(yōu)勢(shì)與特色，但目前基礎(chǔ)研究不夠充分，臨床證據(jù)仍顯薄弱，導(dǎo)致優(yōu)勢(shì)和特色不具體，臨床醫(yī)生難以準(zhǔn)確把握、精準(zhǔn)治療。這就要求我們今后需進(jìn)一步開(kāi)展大樣本、長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的臨床研究，并充分考慮高血壓患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、血壓水平及靶器官的損害程度等，根據(jù)每位患者的生理病理特征，選擇對(duì)癥的降壓藥物，進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療。隨著現(xiàn)代移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，今后可通過(guò)收集臨床大樣本數(shù)據(jù)，建立分類數(shù)學(xué)模型，通過(guò)人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與機(jī)器自主學(xué)習(xí)，分析并提煉出治療高血壓各證型的方藥數(shù)據(jù)集，探索用于高血壓疾病的智能醫(yī)藥治療方案，推動(dòng)人類健康事業(yè)的發(fā)展。