“上海方案”，科技支撐
——訪上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組

上海市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)供稿

在國(guó)家診療方案基礎(chǔ)上，上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組3月2日公布了《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識(shí)》。這份“上海方案”發(fā)布后備受關(guān)注，上海市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)記者近日采訪了專家組了解相關(guān)情況。

“我們是救治團(tuán)隊(duì)，也是科研團(tuán)隊(duì)，邊治療邊研究分析數(shù)據(jù)?！毙鹿诜窝咨虾＜抑委熃M高級(jí)專家組組長(zhǎng)張文宏表示，上海科研攻關(guān)和臨床是密不可分的。

◆ 科技手段支撐精準(zhǔn)診療

“上海方案”的一大亮點(diǎn)，是對(duì)胸部影像學(xué)改變?cè)诓〕虝r(shí)間軸上的描述非常詳盡，有助于臨床醫(yī)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)新冠肺炎的影像特點(diǎn)：早期CT檢查表現(xiàn)為多發(fā)小斑片或磨玻璃影，其內(nèi)紋理可呈網(wǎng)格索條狀增粗影，以肺外帶明顯。數(shù)天后病灶增多，范圍擴(kuò)大，呈雙肺廣泛、多發(fā)磨玻璃影或浸潤(rùn)病灶……

中山醫(yī)院感染病呼吸科主任胡必杰表示，CT是新冠肺炎治療診斷的重要科技支撐，和其他技術(shù)手段相互補(bǔ)充。通過最先進(jìn)的影像設(shè)備，可以分層分析，了解、認(rèn)識(shí)患者肺部感染的范圍和進(jìn)程。

此前，新型冠狀病毒肺炎智能影像評(píng)價(jià)系統(tǒng)在上海市公共衛(wèi)生臨床中心上線，該系統(tǒng)采用創(chuàng)新的人工智能全肺定量分析技術(shù)，為臨床專家提供基于CT影像的智能化新型冠狀病毒病灶定量分析及療效評(píng)價(jià)等服務(wù)，更為高效、準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)生提供決策依據(jù)。

科技支撐，不只是影像這一種手段。據(jù)張文宏介紹，感染是導(dǎo)致許多患者難以生存的重要原因，在危重癥患者身上，可能存在多種感染，這會(huì)導(dǎo)致多種抗菌藥物都沒有效果。專家團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)早期感染患者啟用最先進(jìn)檢測(cè)手段，第一時(shí)間搞清楚患者是什么病毒、細(xì)菌感染？是不是只有肺部感染？耐藥情況如何？再進(jìn)行“一人一方案”的精準(zhǔn)施治，確定合適的劑量、療程。

借助各種科技手段，上海實(shí)現(xiàn)了新冠肺炎的精準(zhǔn)診療?！吧虾７桨浮敝?，新冠肺炎患者分為輕型、普通型、重型、危重型四類，其中，重型是“分水嶺”，一旦轉(zhuǎn)為重癥，患者不光是肺部，全身臟器都有可能出現(xiàn)不同程度的損傷。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院主任醫(yī)師毛恩強(qiáng)表示，病在于防，不在于治。“轉(zhuǎn)為重癥后，醫(yī)生很被動(dòng)，醫(yī)生跟著疾病跑。但阻斷后，醫(yī)生掌握主動(dòng)權(quán)，疾病跟著醫(yī)生跑。”但是，很多患者的癥狀表現(xiàn)并不很典型，因此，早期識(shí)別“預(yù)警”，并積極采取干預(yù)措施是重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)此，專家組進(jìn)行了積極探索。

除了國(guó)家方案中提出的諸多早期預(yù)警指標(biāo)，“上海方案”中有一個(gè)指標(biāo)獨(dú)一無(wú)二：CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜250/μl。胡必杰說：“這是我們經(jīng)過反復(fù)琢磨確定的指標(biāo)，上海也是全國(guó)第一個(gè)推出這一指標(biāo)的地區(qū)。”

據(jù)了解，上海的300多個(gè)病例中，輕型、普通型占85%左右。最近三周內(nèi)，沒有重癥化患者出現(xiàn)。

◆ 臨床實(shí)踐是標(biāo)準(zhǔn)

上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲說，上海成立了相應(yīng)的臨床實(shí)驗(yàn)專家組，通過前瞻性科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，“有些藥物沒有想象中的理想，就不再推薦使用”。有些藥物通過臨床驗(yàn)證，確實(shí)有效，患者排毒時(shí)間縮短，臨床癥狀改善。

“所有抗病毒治療藥物的療效還有待于進(jìn)一步的臨床研究來評(píng)估?！睂＜医M強(qiáng)調(diào)。

據(jù)介紹，“上海方案”中對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用也很謹(jǐn)慎，治療過程中激素使用的比例不高。

“雖然激素使用要謹(jǐn)慎，但并不意味著用得多就一定不好，某些情況還是得用?！睆埼暮瓯硎?，要看臨床實(shí)際的需求。

而醫(yī)生專業(yè)判斷的依據(jù)，就是臨床實(shí)踐。此次中醫(yī)參與診療，也是如此。

“我們的原則是科學(xué)和寬容，不排斥任何學(xué)科的參與，最終目標(biāo)是控制疫情。”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任張惠勇表示，此次中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎，繼承了中醫(yī)的整體觀和辨證法，但具體用藥的依據(jù)還是來自臨床一線的數(shù)據(jù)。

“我們和西醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)是一樣的?！睆埢萦轮赋觯嗅t(yī)西醫(yī)治療方案的不斷優(yōu)化，一定是來源于實(shí)踐。新冠肺炎是一個(gè)新型的傳染性疾病，以往的醫(yī)學(xué)書籍也沒有相關(guān)的記載，所以非常強(qiáng)調(diào)研發(fā)，特別是中醫(yī)中藥。

初步證明，中醫(yī)治療可以縮短新冠肺炎核酸轉(zhuǎn)陰的時(shí)間。