前列腺增生與男性健康

文/陳偉杰 編輯/蘇二

目前，在泌尿科門診中以前列腺疾病比例最高，在醫(yī)療廣告中前列腺疾病是提到最多的疾病之一，也是治療方法最多的疾病之一。

絕大多數(shù)人并不知道前列腺是什么？在人體中有何生理作用？男性都有前列腺，它是男性最大的附屬性腺，隨著男性第二性征的發(fā)育，前列腺逐步長(zhǎng)大，在18一20歲左右發(fā)育成熟，且在35歲前，保持著一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。前列腺形如板栗，位于膀胱的底部，部分尿道穿過其中，且精囊腺、射精管開口于前列腺部尿道——精阜。前列腺可分泌前列腺液，構(gòu)成了精液的一部分，具有營(yíng)養(yǎng)精子的作用。了解了上述的知識(shí)，我們就能理解前列腺與排尿有關(guān)、與性功能有關(guān)、與生殖有關(guān)。

男性正常功能的睪丸，隨著年齡增長(zhǎng)，一定會(huì)有前列腺增生。世界上只有兩種人不會(huì)發(fā)生前列腺增生：一種是生殖器缺損者，另一種是體內(nèi)缺乏5α－還原酶從而阻斷了睪酮轉(zhuǎn)變成雙氫睪酮的人。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，35歲以后前列腺就逐步開始出現(xiàn)病理學(xué)上的增生。此時(shí)，我們說“你有前列腺增生了”，但只有當(dāng)你隨著年齡的增長(zhǎng)，一般年齡在50一55歲，出現(xiàn)尿頻、夜尿、排尿困難的癥候群時(shí)，我們說“你患有前列腺增生癥”。前列腺增生是一種良性疾病，但其生物學(xué)行為是“惡性”的，即增生是進(jìn)行性發(fā)展的。約1/3的人前列腺增生無癥狀；1/3的人有前列腺增生，通過藥物治療，改善癥狀，免于手術(shù)；1/3的人有前列腺增生，且進(jìn)行性發(fā)展，最終必須要通過手術(shù)來解決梗阻。

前列腺增生為何難治？前列腺增生有雌雄激素失平衡學(xué)說、凋亡學(xué)說、炎癥學(xué)說等，但真正的發(fā)病原因仍一直在研究及探討之中。雄性哺乳動(dòng)物均有前列腺組織，也都會(huì)發(fā)生增生，如雄狗在2歲時(shí)前列腺發(fā)生了增生；但除了靈長(zhǎng)類猿的前列腺增生與人類相同，鼠、兔、狗等因前列腺腺性增生與人纖維結(jié)締組織增生不一樣，也就是說，沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)物模型。故在動(dòng)物身上得出的研究結(jié)果無法客觀有效反映在人的身上。

前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是夜尿，前列腺增生癥最嚴(yán)重的危害是腎功能衰竭。這里不妨談?wù)勗绖P因前列腺增生導(dǎo)致尿潴留的事。法國醫(yī)生建議手術(shù)，但袁世凱害怕手術(shù)、害怕別人謀害，拒絕手術(shù)，采取利尿祛濕，因梗阻越排越排不出，全身浮腫，腎功能衰竭而死亡。

前列腺增生癥因夜尿、尿頻、排尿困難，嚴(yán)重影響到老年男性的生活質(zhì)量，如出門、坐車要考慮下一次的排尿地點(diǎn)，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒。夜尿還嚴(yán)重影響到老年人的睡眠。前列腺增生癥還會(huì)影響到心血管系統(tǒng)，因腎后性梗阻影響到腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，造成心血管、腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，如心衰、心梗、腦溢血等，以及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。

患有前列腺增生癥，該怎么辦？

1.國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）：判斷癥狀的嚴(yán)重程度。

2.B型超聲波檢查：前列腺體積形態(tài)+殘余尿。

3.尿流率或尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。

4.排除前列腺癌的可能。可以檢查前列腺特異抗原（PSA）、游離PSA（fPSA）以及進(jìn)行直腸指診（DRE）、穿刺。根據(jù)上述綜合評(píng)估，決定是等待觀察、服藥治療還是手術(shù)。

前列腺增生癥的治療

藥物治療有以下幾種。

1.縮小前列腺體積（保列治、度他雄胺）。

2.解除梗阻癥狀（α受體阻斷劑：高特靈、哈樂、可多華等）。

3.中藥、植物制劑（舍尼通、癃閉舒、翁瀝通等）。

目前常用的手術(shù)方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，簡(jiǎn)稱TURP。其他手術(shù)方式的更新，都源于此方法開發(fā)，只是器械動(dòng)能上的改進(jìn)。

在中醫(yī)學(xué)中，我們找不到有關(guān)前列腺組織的描述，古人缺乏解剖學(xué)的基礎(chǔ)，因此應(yīng)用比較整體的觀點(diǎn)，將膀胱稱之為六腑中的一腑，認(rèn)為膀胱具有司開合的生理特性，為人體水液匯聚之所，故稱之為“津液之腑”“州都之官”，膀胱賴其開合作用，以維持其貯尿和排尿的協(xié)調(diào)平衡。將排尿異常稱為淋證，認(rèn)為是下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)、膀胱氣化失司等原因造成。1400多年前孫思邈曾有過這樣的描寫：用蔥管來導(dǎo)尿，解決“癃閉”患者痛苦。中醫(yī)“以通為用”來治療輕中度前列腺增生，根據(jù)個(gè)人不同的體質(zhì)辨證，多采用健脾益腎促膀胱氣化、清熱利濕、化濁消瘀的治法。