疫情之下，決不放棄任何一個急危重癥患兒
——兒科醫(yī)院開展緊急高危氣道手術(shù)取異物

文/張?jiān)骑w 羅燕倩（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院） 編輯/暖陽

疫情肆虐，復(fù)旦兒科醫(yī)務(wù)工作者依然堅(jiān)守兒童急危重癥的生命防線。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院是上海市唯一兒童傳染病定點(diǎn)收治單位，此次承擔(dān)了本市所有兒童新型冠狀病毒感染確診病例的救治工作，抗擊疫情是醫(yī)院所有工作中的重中之重。作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心，疫情之下，其他疾病尤其是急危重癥的救治依然在繼續(xù)。在抗擊疫情的同時，醫(yī)院詳細(xì)制定了各項(xiàng)制度、流程和分級防護(hù)措施，保障急危重癥患兒依然能得到及時救治。

2月19日上午，一個生銹的二極管從燦燦（化名）的口中被取出。實(shí)施手術(shù)的醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任許政敏教授團(tuán)隊(duì)和在場的所有醫(yī)護(hù)人員那難以言表的喜悅?cè)卦趪?yán)實(shí)的防護(hù)罩里。三天前，三歲的燦燦出現(xiàn)不明原因高熱，并伴有輕微喘息和咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示存在“右主支氣管異物”，取幼兒氣道異物風(fēng)險(xiǎn)極大，易損傷氣管璧，從而造成并發(fā)癥氣胸，危及生命。

正值新型冠狀病毒疫情防控特殊時期，燦燦的發(fā)熱無法確定與新冠病毒是否有關(guān)，父母帶著孩子輾轉(zhuǎn)無錫、上海三家醫(yī)院就診都被婉拒。無助的燦燦一家抱著最后的希望來到復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院急診，專家組在進(jìn)行了全面病情分析后，考慮到病情緊急，按照新冠肺炎的防控標(biāo)準(zhǔn)流程，采用三級防護(hù)全副武裝的3位“太空人”為孩子施行了手術(shù)。目前，燦燦恢復(fù)良好，新冠病毒核酸檢測也傳來了“陰性”的好消息。戰(zhàn)斗在抗疫第一線的醫(yī)務(wù)工作者們，永遠(yuǎn)在與時間賽跑。

■ 疫情當(dāng)前 時不我待

2020年2月18日，對三歲的燦燦一家來說真的是備受煎熬又永遠(yuǎn)難忘的一天。兩天前，燦燦出現(xiàn)不明原因高熱，最高燒至39℃以上，還伴有輕微喘息和咳嗽，自行服用退燒藥后沒有緩解，家長遂帶孩子到無錫當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院檢查，胸片和CT提示存在“右主支氣管異物”。耳鼻咽喉頭頸外科主任許政敏教授分析稱，“異物類型不明且尖端似金屬樣，取幼兒氣道異物風(fēng)險(xiǎn)極大，易損傷氣管璧，從而造成并發(fā)癥氣胸，危及生命”。

更為棘手的是，燦燦所居住的小區(qū)在1月底有“新型冠狀病毒肺炎”確診病例出現(xiàn)，雖然燦燦一家和確診病例無任何接觸，但是考慮到燦燦的發(fā)熱，當(dāng)時無法確定和新冠病毒是否有關(guān)，故無錫當(dāng)?shù)蒯t(yī)院表示無法收治。燦燦的父母立即帶孩子自駕來到上海，然而上海的兩家三甲醫(yī)院也先后因?yàn)橥瑯拥脑?，婉拒了燦燦。

無助的燦燦一家最后抱著一線希望來到了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院急診，接診醫(yī)生了解情況后立即向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)。在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)下，許政敏主任、陳超主治醫(yī)師、李琪醫(yī)生及麻醉科王炫主任立即對患兒進(jìn)行了全面的病情分析。

燦燦何時吞入異物，父母并不知情，但當(dāng)醫(yī)生告訴他們異物的外形似乎有個鉤子存在，燦燦爸爸推測可能是一月前孩子在工廠玩耍時誤吞了電子二極管。胸部CT上可以看到，異物約1×1cm大小，位于右主支氣管開口下方。“稍不注意就有移位的可能，萬一堵塞主氣管，則有生命危險(xiǎn)?！?許政敏教授語氣分外凝重，取異物的過程中，因?yàn)楫愇镉袌?jiān)硬的部分，損傷氣道壁、造成氣胸的可能性也非常大。

正值新型冠狀病毒疫情防控特殊時期，氣道手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師來說都是高風(fēng)險(xiǎn)、高暴露手術(shù)，故醫(yī)院新冠治療專家組醫(yī)師火速集合，分析孩子的流行病學(xué)史及發(fā)病情況，加緊為孩子進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測等相關(guān)檢查。但核酸檢測需要一定時間，許政敏主任和王炫主任考慮到患兒病情緊急，容不得等待檢測結(jié)果，毅然決定立即啟用負(fù)壓手術(shù)室，醫(yī)務(wù)人員在做好三級防護(hù)的情況下盡早為孩子施行手術(shù)。

■“太空人”成功取出氣道異物

時間就是生命，生命就是使命。經(jīng)過周密準(zhǔn)備，按照新冠肺炎的防控標(biāo)準(zhǔn)流程， 2月19日上午，許政敏主任和氣道手術(shù)高手陳超醫(yī)生一起為燦燦實(shí)施了“氣道異物取出術(shù)”，王炫主任也發(fā)揮了共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，身先士卒，親自為燦燦實(shí)施了在氣道下行全身麻醉并全程高風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)操作。醫(yī)院專家督查組與院感科反復(fù)討論，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的工作，物資中心全力調(diào)配防護(hù)用品，使醫(yī)務(wù)人員解除后顧之憂。翟曉文副院長感慨道：“抗疫當(dāng)下，醫(yī)護(hù)人員均按照疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)要求正確使用個人防護(hù)用品，對患兒及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作都要做到滴水不漏?！?/p>

▲ 取出的異物是一個已經(jīng)生銹的二極管

汗水、霧氣在面罩里升騰，在有限的小間隙里尋找手術(shù)視野，太不容易了，而我們的醫(yī)務(wù)人員做到了！

手術(shù)的確像預(yù)想的一樣艱難，燦燦的氣道壁比較軟，分泌物也偏多，再加上異物的金屬部分位于內(nèi)側(cè)，氣管內(nèi)鏡下很難看清異物全貌，稍不注意就有損傷氣道壁的可能，操作必須慎之又慎。歷經(jīng)半個多小時的精細(xì)操作，異物終于被安全、完整地取出來了，正是一個已經(jīng)生銹的二極管。難以言表的喜悅和幸福，全藏在那嚴(yán)實(shí)的防護(hù)罩之后，“如果異物再多放一段時間，對燦燦的危害將會有多大?！标惓t(yī)生感嘆道。

術(shù)后，手術(shù)室按照規(guī)范進(jìn)行了全面消毒，燦燦被嚴(yán)密觀察體溫等生命體征，新冠病毒核酸檢測也傳來了“陰性”的好消息。目前，燦燦恢復(fù)良好?？粗鵂N燦和父母燦爛的笑容，醫(yī)務(wù)人員也感到由衷的高興。兒科醫(yī)務(wù)人員在大疫大戰(zhàn)的硬核精神和擔(dān)當(dāng)勇氣，在這樣一臺特殊的手術(shù)中展現(xiàn)出來。