治療慢性腎衰的中藥處方點(diǎn)評(píng)

程 妹，高 山，王云峰

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院藥劑科，哈爾濱 150036)

慢性腎功能衰竭(CRF)是各種原因所致腎功能減損發(fā)展至嚴(yán)重階段的一種常見臨床綜合癥。晚期腎功能不全患者通常會(huì)快速發(fā)展至終末期腎衰竭，只有靠費(fèi)用昂貴的腎臟替代治療才能維持生命[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多的慢性腎衰患者尋求中醫(yī)的幫助，因中藥副作用小、刺激性小、療效準(zhǔn)確。

中藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下用于預(yù)防、治療人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能的藥物[2]。臨床上中藥使用量逐年增多后，它的不合理應(yīng)用也逐漸凸顯，故處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)督工作變得刻不容緩。處方點(diǎn)評(píng)已成為提高醫(yī)療質(zhì)量和提升醫(yī)生業(yè)務(wù)水準(zhǔn)的重要方法[3]。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來(lái)源于2018年1月——2018年12月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院慢性腎衰住院患者的處方，使用 EXCEL工具匯總腎病科住院患者的中藥飲片處方，采用隨機(jī)抽樣法，共從中抽取500張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

按照最新《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[4]、《中國(guó)國(guó)家處方集》[5]、《處方管理辦法》[5]、《新編藥物學(xué)》(17版)[6]等相關(guān)知識(shí)對(duì)中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

點(diǎn)評(píng)內(nèi)容如下：簽章是否規(guī)范；腳注是否規(guī)范；中藥飲片處方中藥物是否按順序書寫；是否無(wú)正當(dāng)理由開具“大處方”；適應(yīng)癥是否正確。

不合格處方率(%)=不合格處方數(shù)/處方總數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查資料采用 EXCEL 2016建庫(kù)。

2 結(jié)果

第一，患者年齡分布見表1。

表1 患者年齡分布Tab.1 Age distribution of patients

第二，處方的不合理情況分布見表2。

表2 處方的不合理情況分布Tab.2 Unreasonable distribution of prescriptions

3 討論

從表2可以看出簽章不規(guī)范處方有22張，占比4.4%；腳注不規(guī)范處方有13張，占比2.6%；中藥飲片處方中藥物未按順序書寫的處方有11張，占比2.2%；無(wú)正當(dāng)理由開具“大處方”的處方有9張，占比1.8%；適應(yīng)癥不正確的處方有15張，占比3%。

3.1 簽章不規(guī)范

簽章不規(guī)范處方占比4.4%。由于我院實(shí)施電子處方，處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)的以及處方字跡不清楚的、潦草的和醫(yī)師簽名不規(guī)范或者與簽名留樣不一致等問題得到了很好地解決，但是還是會(huì)出現(xiàn)住院患者的處方未簽章問題。

3.2 腳注不規(guī)范

中藥飲片未注明特殊用法等腳注的處方占總抽查量的2.6%。處方中對(duì)飲片的調(diào)劑和煎煮有特殊要求的應(yīng)該在處方中飲片的右上方注明，如布包、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明[7]。例如一些細(xì)小的種子在煎藥過程中容易糊化，影響其有效成分的煎出。如車前子等應(yīng)注明包煎。例如一些有效成分為揮發(fā)油或久煎易失去功效，如砂仁、魚腥草、大黃等應(yīng)注明后下。

腳注的正確能夠使中藥最大化地合理煎出有效成分，并發(fā)揮出最佳的療效。

因此臨床醫(yī)師應(yīng)注重處方腳注問題，能提高湯劑藥物有效成分，更好地發(fā)揮其確切的療效。

3.3 中藥飲片處方中藥物未按順序書寫

中藥飲片處方中藥物未按順序書寫的處方占總處方的2.2%。雖然中藥飲片處方中藥物未按順序書寫這一條占不合格處方比例較小，但是臨床醫(yī)師在書寫處方時(shí)仍應(yīng)注意。在臨床中醫(yī)師開具處方時(shí)應(yīng)按照“君、臣、佐、使”的順序，每行排列的藥味數(shù)應(yīng)合理，原則上要求橫排及上下排列整齊。

3.4 無(wú)正當(dāng)理由開具“大處方”

無(wú)正當(dāng)理由開具“大處方”的處方占比1.8%。根據(jù)《中藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》每張中藥飲片處方用藥原則上應(yīng)控制在18味以內(nèi)(膏方和腫瘤科用藥可適當(dāng)放寬)。

應(yīng)該注明原因，或者和醫(yī)師溝通后簽字確認(rèn)后開具。大處方的危害在于藥味數(shù)越多其發(fā)生藥物相互作用或不良反應(yīng)的可能性就會(huì)增加，而且多味藥君臣佐使都難以區(qū)分出來(lái)。

3.5 適應(yīng)癥不正確

適應(yīng)癥不正確的處方占比3%。適應(yīng)癥不正確是醫(yī)師診斷與處方所開具中藥不完全匹配。例如，慢性腎衰患者的處方中有麥芽、神曲消食藥，而診斷中未寫患者有消化方面的疾病。

4 結(jié)論

作為一家黑龍江省三級(jí)甲等醫(yī)院，腎病科是我院的帶頭學(xué)科也是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。我院的慢性腎衰患者的治療主要以中藥飲片為主，處方點(diǎn)評(píng)工作是我院藥劑科工作極其重要的一部分。我院的處方中，大部分用藥合理、簽章規(guī)范、腳注清晰準(zhǔn)確。對(duì)一些不規(guī)范處方和不適宜處方，應(yīng)增加相關(guān)處方管理規(guī)范的學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)中藥處方的檢查、點(diǎn)評(píng)等規(guī)范化管理工作。

臨床中藥學(xué)的發(fā)展情況與中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)還有很大差距，藥學(xué)人員不僅需要刻苦學(xué)習(xí)，潛心科研，為廣大群眾研發(fā)出更優(yōu)品種，還要嚴(yán)控藥品質(zhì)量，嚴(yán)格審查。更需要強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平，更好地指導(dǎo)合理用藥，個(gè)體化用藥，同時(shí)做好相應(yīng)的個(gè)體化用藥記錄，為醫(yī)生治療提供很好的參考依據(jù)。

患者的康復(fù)離不開醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷、個(gè)體化的合理處方、藥學(xué)人員的調(diào)劑和審核處方以及護(hù)士等相關(guān)人員的配合。各部門之間的完美配合也是患者康復(fù)的重要因素。