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    2020-04-08 11:07:18常曉旭
    黑龍江科學(xué) 2020年4期
    關(guān)鍵詞:皮溫腓腸足踝

    付 沖,常曉旭,高 飛

    (吉林大學(xué)第二醫(yī)院,長(zhǎng)春 130000)

    足踝部軟組織缺損和外力高能創(chuàng)傷有關(guān),一般容易并發(fā)骨、肌腱外露,所以會(huì)發(fā)生足踝部完整性改變、生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改變,對(duì)患者足部負(fù)重造成嚴(yán)重影響,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。臨床方面一般會(huì)采取封閉式負(fù)壓引流方法、腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)方法聯(lián)合處理,因這一皮瓣不會(huì)對(duì)主干血管構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷、血管解剖穩(wěn)定且皮瓣較薄,因此組織相容性較佳[1]。需要注意的是供血穿支血管非常細(xì),易引發(fā)血管危象風(fēng)險(xiǎn),所以實(shí)行護(hù)理干預(yù)非常必要。

    1 臨床資料與方法

    1.1 臨床資料

    實(shí)行回顧性分析,選擇我院2016年11月—2018年11月的30例足踝軟組織缺損患者,包括男性18人(n=18)、女性12人(n=12);年齡28~42歲,平均年齡(35.4±3.3)歲;病程6~14 d,平均病程(10.5±2.3)d;軟組織缺損范圍12~31 cm,平均軟組織缺損范圍(21.5±2.4)cm;皮瓣切取范圍20~28 cm,平均皮瓣切取范圍(24.5±3.4)cm。致傷原因中,交通事故傷者、重物砸傷者、摔傷者各15例、12例、3例。30例病例均自愿參與本研究,簽訂了知情同意書,將臨床資料不全者、依從性差者剔除。

    1.2 方法

    全部患者均接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。第一,標(biāo)準(zhǔn)病情評(píng)估。對(duì)患者足踝軟組織缺損部位、基礎(chǔ)疾病術(shù)前評(píng)估,結(jié)合患者耐受狀況、皮瓣轉(zhuǎn)位程度作以手術(shù)評(píng)估,然后聯(lián)系評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案[2]。第二,標(biāo)準(zhǔn)健康教育。實(shí)行相關(guān)科室會(huì)診,主動(dòng)和患者溝通交流,了解患者的病情,采取患者能夠理解的語(yǔ)言為患者講解相關(guān)檢查項(xiàng)目、手術(shù)操作方法及流程、護(hù)理方法等內(nèi)容,和患者建立良好的關(guān)系,旨在減輕患者的心理負(fù)擔(dān),提高治療依從性。第三,標(biāo)準(zhǔn)封閉式負(fù)壓引流護(hù)理。病例多會(huì)發(fā)生創(chuàng)面污染、異物殘留問(wèn)題,所以需進(jìn)行反復(fù)清創(chuàng)。I期者應(yīng)徹底清除創(chuàng)面,主要將部分壞死肉芽組織清除,然后結(jié)合創(chuàng)面大小選擇適合的聚乙烯醇縮甲醛泡沫,對(duì)創(chuàng)面覆蓋/填充處理,并做好和四周正常皮膚縫合工作[3]。采取聚胺甲酸乙酯薄膜封閉創(chuàng)面,引流管和負(fù)壓引流保持連接狀態(tài),位置在出口以下,維持負(fù)壓為40 kPa,對(duì)患者引流情況加以嚴(yán)格觀察,如引流量、引流液性狀和顏色等。完成手術(shù)1 d后經(jīng)生理鹽水持續(xù)沖洗,每日為患者更換引流瓶。在引流瓶中置入150 mL生理鹽水,手術(shù)后7 d對(duì)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)狀況加以觀察。第四,標(biāo)準(zhǔn)皮瓣移植后護(hù)理。將病房溫濕度分別設(shè)置為25℃、55%,取患者平臥位、患肢抬高制動(dòng)15 cm左右,稍高于心臟位置。為構(gòu)建局部側(cè)支循環(huán),可通過(guò)50 W烤燈以間歇方式對(duì)皮瓣局部進(jìn)行照射,間距為30 cm,1 h休息5 min,連續(xù)5 d,同時(shí)對(duì)患者皮瓣血運(yùn)情況作以觀察。操作的過(guò)程保證輕柔、緩慢,如果必要可實(shí)行鎮(zhèn)痛處理[4]。第五,標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)護(hù)理。手術(shù)后7 d內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)持續(xù)制動(dòng)、肌肉按摩,手術(shù)后3 d加強(qiáng)阻斷蒂部血流訓(xùn)練,5 min/次,每4 h一次。初始階段作趾尖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、膝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,第8 d開始鼓勵(lì)患者加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈,以及旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練,5 s/次,每次30次,3次/d。此外,手術(shù)后需要降低局部皮瓣的摩擦,按規(guī)范功能鍛煉原則進(jìn)行適當(dāng)機(jī)體訓(xùn)練,定期入院接受復(fù)查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者隨訪情況、皮瓣移植術(shù)后1~3 d皮溫狀況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    手術(shù)后3 d內(nèi)患者皮溫有一定的波動(dòng),所以建議完成手術(shù)3 d內(nèi)2 h監(jiān)測(cè)一次皮溫。隨訪時(shí)間12個(gè)月,所有患者皮瓣外形較好,行走踝關(guān)節(jié)功能較佳,且負(fù)重區(qū)未見皮膚破損情況。病例皮瓣移植術(shù)后1~3 d皮溫狀況如表1。

    表1 病例皮瓣移植術(shù)后1~3 d皮溫 狀況的分析Tab.1 Analysis of skin temperature 1 to 3 days after skin

    3 討論

    足踝部局部軟組織較少且局部張力非常大,發(fā)生外傷后可見露骨、肌腱組織和四周可供轉(zhuǎn)移皮膚局限情況,不能很好地覆蓋深層軟組織,所以局部修復(fù)具有一定挑戰(zhàn)性[5]。本研究實(shí)行封閉式負(fù)壓引流+腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)處理,其中封閉式負(fù)壓引流裝置的應(yīng)用能很好地改善創(chuàng)面微環(huán)境,確保創(chuàng)面為負(fù)壓的狀態(tài),嚴(yán)格控制創(chuàng)面感染狀況,從而加速創(chuàng)面肉芽組織的良好生長(zhǎng)。腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)的皮瓣可塑性較強(qiáng),有助于提高組織相容性。為鞏固臨床效果,本研究為足踝軟組織缺損患者提供了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù),病情評(píng)估、健康教育、封閉式負(fù)壓引流護(hù)理及皮瓣移植后護(hù)理、康復(fù)護(hù)理,以規(guī)范各環(huán)節(jié)護(hù)理操作,在無(wú)菌條件下提供護(hù)理服務(wù),對(duì)患者進(jìn)行各方面護(hù)理指導(dǎo),告知患者需要注意的事項(xiàng),并在手術(shù)后鼓勵(lì)患者加強(qiáng)機(jī)體訓(xùn)練,使其盡快康復(fù)[6]。

    封閉式負(fù)壓引流+腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)的足踝軟組織缺損患者接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)的效果較好,利于有效改善患者的預(yù)后,防止發(fā)生血管危象情況,在臨床方面予以應(yīng)用及推廣具有重要意義。

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