小兒法洛氏四聯(lián)癥術后機械輔助通氣的護理干預研究

林國影

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，哈爾濱 150001)

在先天性心臟病兒童中，法洛氏四聯(lián)癥患者比例占據(jù)大約10%。和成人不同，小兒患者的呼吸能力及循環(huán)功能尚未發(fā)育完全，完成手術后，腎臟、大腦、心臟等機體重要器官會處于相當不穩(wěn)定狀態(tài)[1]，其重點體現(xiàn)在幼齡兒童中，加之很多患者在手術前存在反復感染史及術后血液動力學改變、呼吸功能恢復速率較慢等現(xiàn)象，非常容易發(fā)生各類并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月——2019年4月來我院接受治療的120例小兒法洛氏四聯(lián)癥患者為研究對象。按照就診順序?qū)⑵潆S機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男性患者36例、女性患者24例，年齡區(qū)間為0.45～13.62歲，年齡均值為(5.38±3.12)歲。觀察組男性患者32例、女性28例，年齡區(qū)間為0.6～13.31歲，年齡均值為(5.72±3.65)歲。經(jīng)對比證實，兩組患者基線資料無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)化護理干預，包含飲食干預、用藥干預、病情干預等。在此基礎上，觀察組患者聯(lián)合應用針對性機械輔助通氣護理干預法，詳細如下。

1.2.1 休息干預

患者使用呼吸機后不適感強烈，本組兒童年齡偏小，配合度不佳，極易發(fā)生吐管、躁動、哭鬧、叫喊、咬管等不良情況。此狀況會引致患兒出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等癥狀，加大自身機體耗氧量水平，無益于疾病康復[2]。對此，護士應與家屬一同鼓勵患兒，令其更好配合臨床治療。必要時，遵循醫(yī)囑對患兒使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 輔助呼吸機使用護理

患者完成手術回到病房，醫(yī)護人員應對其使用呼吸機輔助呼吸，等到清醒后，同步間歇指令，同時開展壓力支持，結(jié)合患者自身情況有效調(diào)節(jié)氧氣濃度，完成手術后的早期患者應吸高濃度氧氣。之后，應結(jié)合實際情況，每小時遞減氧氣濃度水平。將其濃度維持在50%，為患者開展呼吸正壓通氣，將壓力保持在5～15 cmH2O[3]。積極提升患者呼氣末肺泡內(nèi)壓力，降低肺做功率，確保其氣道暢通，并有效清理兒童鼻腔內(nèi)的分泌物，利用這種方式減少呼吸道感染的發(fā)生概率。要檢查患兒肺呼吸音是否正常，查看其插管位置是否科學，定期對患者的動脈血氣加以分析，結(jié)合具體結(jié)果，有效調(diào)整呼吸機參數(shù)設定，確保機體酸堿平衡。

1.2.3 脫機前護理

倘若患者使用輔助通氣設備后可實現(xiàn)自主呼吸，便可結(jié)合其自身情況開展自主呼吸功能評價，結(jié)合具體結(jié)果提示醫(yī)生盡早拔管脫機。脫機前，可使用雙氣道正壓通氣模式再次實施動脈血氣分析，等到患者呼吸循環(huán)無異常、血氣分析項目達到正常范圍及不存在氣道阻力時，可被視為達到脫離呼吸機標準。

1.2.4 脫機后相關護理

術后停機拔管后，應第一時間實施面罩吸氧。護士應積極觀察其生命體征、面色改變等變化，也要幫助其翻身，促進患兒排痰咳嗽。倘若患者出現(xiàn)脫機失敗征象，護理人員應第一時間為其恢復機械通氣。

1.3 觀察指標

分析兩組患者家屬護理滿意度比較情況。可詳細分為滿意、較滿意、不滿意3個項目，統(tǒng)計患者家屬護理滿意率。分析兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學原理

本實驗使用SPSS 21.0軟件包對計數(shù)資料進行χ2檢驗，當P<0.05，則視為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬護理滿意度比較情況

對照組內(nèi)，滿意16例、較滿意24例、不滿意20例，總有效率為 66.7%。觀察組內(nèi)，滿意36例，較滿意20例，不滿意4例，總有效率為93.3%。和對照組相比，觀察組的護理滿意度明顯更高(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%，觀察組為13.3%。兩組相比(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。詳細情況見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況[n，%]Tab.1 Incidence of complications in two groups [n，%]

注：和對照組相比，P<0.05。

3 討論

法洛氏四聯(lián)癥的病理表現(xiàn)較為復雜，和其他類型心臟手術相比，完成法洛氏四聯(lián)癥手術后的患者對呼吸機使用以及氣道管理要求更為嚴格。當患者發(fā)生法洛氏四聯(lián)癥之后，其自身肺動脈會受到限制，肺功能下降，肺部血管發(fā)育不佳，導致機體嚴重缺氧。如果沒有做好相關護理工作，極易造成患兒出現(xiàn)氧合度不佳、肺水腫等不良狀況。針對接受手術的該癥小兒患者，術后應第一時間為患者實施針對性機械輔助通氣護理，以改善患者機體缺氧情況，降低并發(fā)癥發(fā)生概率[4-5]。

本實驗針對觀察組患者實施了術后針對性機械輔助通氣護理，并取得了滿意效果。相較于對照組，觀察組患者家屬的護理滿意度更高，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)，說明實施機械通氣護理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生概率。機械通氣手段能夠提升患兒機體氧合水平，可降低低氧血癥的發(fā)生概率。經(jīng)過改善呼吸機參數(shù)，可以實現(xiàn)患者機體酸堿平衡，血氧穩(wěn)定性增強。在脫機之后，護士應依照患者實際情況實施無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸，這樣可有效防止因有創(chuàng)正壓通氣而引發(fā)的系列性并發(fā)癥。

針對接受手術的小兒法洛氏四聯(lián)癥綜合征患者來說，在手術后為患者實施針對性機械輔助通氣護理可以提升患者機體的氧合水平，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高家屬滿意度，安全性強，可靠性高，具有進一步推廣的價值。