新型冠狀病毒肺炎疫情期間個人防護(hù)用品穿脫技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)曲線分析

南 玲,陳 萍,劉 莎,李 靜,王賢華,黃慶寧,王 豪,成 瑤,胡 鵬,劉 丁

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，重慶 400042)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)已在全國范圍內(nèi)流行。已證實新冠肺炎可以在人際間傳播。根據(jù)最新的臨床報道，由新型冠狀病毒引起的醫(yī)院感染并不少見，其中醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的比例較高，截至2020年2月11日，全國共報告1 716名醫(yī)務(wù)人員被確診感染，占全國確診病例的3.8%，其中6人不幸去世，占全國死亡病例的0.4%。因此，合理正確的使用個人防護(hù)用品(personal protective equipment，PPE)，是保障醫(yī)務(wù)人員安全診療的關(guān)鍵措施。為此國家衛(wèi)生健康委先后頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[1]《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[2]，進(jìn)一步明確和規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)等級，最大限度的保護(hù)醫(yī)務(wù)人員生命安全。PPE的穿脫涉及步驟繁多，特別是在穿戴及脫卸過程中，極易造成醫(yī)務(wù)人員的二、三次污染[3]。為了讓醫(yī)務(wù)人員能盡快掌握PPE的正確穿脫流程，短期內(nèi)適應(yīng)執(zhí)行抗擊新冠肺炎疫情的醫(yī)療任務(wù)，2020年1—2月我院對344名臨床醫(yī)護(hù)人員開展了PPE穿脫技能培訓(xùn)科目，由于崗位和任務(wù)的需要采取了不同的科目設(shè)置，現(xiàn)將其技能學(xué)習(xí)曲線進(jìn)行比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年1月由中心部署分別抽調(diào)具有臨床工作經(jīng)驗、身心健康的在崗醫(yī)護(hù)人員共344名，根據(jù)實際情況分兩組先后分別進(jìn)行培訓(xùn)。其中第1組為臨床科室組共209名，第2組為援鄂醫(yī)療隊、發(fā)熱門診、隔離病房組共135名。對每組醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)進(jìn)行編號，分別分8個小隊進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 第1組培訓(xùn)方法 首先由疾病預(yù)防控制科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家講解新冠肺炎防護(hù)理論知識；反復(fù)觀看PPE穿脫操作視頻；院內(nèi)臨床操作教員先進(jìn)行規(guī)范化的PPE穿脫示范操作。培訓(xùn)教材參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T 311—2009要求，每天組織多場現(xiàn)場示范培訓(xùn)指導(dǎo)，講解每一步操作的注意事項，在醫(yī)護(hù)人員練習(xí)時進(jìn)行指導(dǎo)，操作后分別進(jìn)行現(xiàn)場點評。

1.2.2 第2組培訓(xùn)方法 在第1組的基礎(chǔ)上增加模擬訓(xùn)練考核，模擬隔離病區(qū)病房設(shè)置，分別設(shè)置以下4個功能區(qū)：清潔區(qū)(穿衣區(qū))、污染區(qū)、脫卸衣區(qū)1、脫缷衣區(qū)2。監(jiān)考員根據(jù)考核表內(nèi)容對每一項操作嚴(yán)格考評，操作完畢后逐一點評。隔離病區(qū)現(xiàn)場教學(xué)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)可完成一些簡單的臨床操作，如詢問病史、管理患者等，現(xiàn)場考核所學(xué)的防護(hù)知識及每一項操作的防護(hù)要點。

1.2.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》制定穿/脫個人防護(hù)用品流程考核表，由專家組確定評分標(biāo)準(zhǔn)，正確率≥90%為穩(wěn)定期，正確率100%為熟練期，根據(jù)考核表評分標(biāo)準(zhǔn)對各項內(nèi)容進(jìn)行評分，每項評分≥該項總分的90%為合格。記錄每名醫(yī)護(hù)人員操作次數(shù)、正確率，分別繪制兩組醫(yī)護(hù)人員操作次數(shù)和正確率曲線圖，分析比較兩組熟練掌握該技能的操作次數(shù)和考試合格率。

1.3 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試合格情況 對兩組醫(yī)護(hù)人員PPE穿脫操作進(jìn)行考核，第1組考試合格率為69.86%(146/209)，第2組合格率為90.37%(122/135)。第2組操作考試合格率高于第1組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.05，P<0.01)。

2.2 兩組操作次數(shù)與正確率的學(xué)習(xí)曲線 第1組學(xué)習(xí)曲線顯示醫(yī)護(hù)人員掌握該技能所需要的操作次數(shù)是13次，操作21次才能達(dá)到熟練期，第2組學(xué)習(xí)曲線顯示需要操作9次達(dá)穩(wěn)定期，熟練期需操作15次。學(xué)習(xí)曲線隨操作次數(shù)的增多操作正確率呈持續(xù)上升趨勢。見圖1。

圖1 兩組醫(yī)護(hù)人員PPE穿脫學(xué)習(xí)曲線圖

Figure1Learning curve of PPE putting on and taking off in two groups of HCWs

3 討論

PPE是指用于保護(hù)相關(guān)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括頭面部和呼吸防護(hù)用品、防護(hù)服、隔離衣、手術(shù)衣、手套、防水圍裙、防護(hù)鞋(靴)等。規(guī)范有效的PPE穿脫是切斷感染傳播途徑，防止感染源從患者及攜帶者傳播給他人的一種有效預(yù)防措施。PPE脫摘操作過程中任何一次失誤不僅會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，造成疾病更大范圍的暴發(fā)[4]，嚴(yán)重者可危及生命。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識、規(guī)范PPE穿脫操作流程，避免被病毒攜帶者感染，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生是重中之重[5]。然而，對于如何盡快讓醫(yī)務(wù)人員熟練掌握PPE穿脫技術(shù)，有效防控醫(yī)院感染的發(fā)生，適應(yīng)備戰(zhàn)疫情需求的學(xué)習(xí)曲線文獻(xiàn)報道很少。我院根據(jù)崗位、任務(wù)、科目設(shè)置的不同將抽調(diào)的醫(yī)護(hù)人員分為兩組，與第1組比較，第2組增加的模擬培訓(xùn)考核可以讓醫(yī)護(hù)人員在模擬醫(yī)院的環(huán)境下進(jìn)行操作，更切近實際情況，增加自信心。隔離病區(qū)現(xiàn)場教學(xué)能讓醫(yī)護(hù)人員在臨床實踐中達(dá)到規(guī)范防護(hù)操作和提高操作正確率，使醫(yī)護(hù)人員更深刻地體會到正確穿脫P(yáng)PE的重要性，對PPE穿脫的嚴(yán)謹(jǐn)性要求更高。因此，第2組醫(yī)護(hù)人員PPE穿脫操作考核合格率高于第1組(P<0.01)，對防護(hù)技術(shù)操作流程掌握得更快，第2組操作9次和15次就能分別達(dá)到穩(wěn)定期和熟練期，而第1組達(dá)到穩(wěn)定期和熟練期的操作次數(shù)分別為13、21次，第2組有效縮短了學(xué)習(xí)曲線[6]，為能盡快適應(yīng)疫區(qū)環(huán)境，確保防護(hù)安全打下了堅實基礎(chǔ)。

PPE脫卸步驟繁多，防護(hù)程序須嚴(yán)謹(jǐn)，只有保護(hù)好自己，才能更好地救治患者。在疫區(qū)如何預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在脫卸PPE中發(fā)生感染是戰(zhàn)勝疫情的關(guān)鍵[7]。我院援鄂醫(yī)療隊在進(jìn)駐金銀潭醫(yī)院、火神山醫(yī)院后，進(jìn)行了多場PPE穿脫流程演示和考核，要求做到人人必須過關(guān)后才能進(jìn)入工作區(qū)，并且針對醫(yī)護(hù)人員在高強(qiáng)度工作后，可能產(chǎn)生身心疲憊，在脫P(yáng)PE過程中極易發(fā)生感染這一現(xiàn)象，感染監(jiān)控防護(hù)小組結(jié)合參加抗擊埃博拉的實戰(zhàn)經(jīng)驗，利用公有云快速搭建“感控行為監(jiān)測系統(tǒng)”來加強(qiáng)管控，在清潔區(qū)、病區(qū)和脫衣間安裝了監(jiān)控設(shè)備，對醫(yī)護(hù)人員的PPE穿脫防護(hù)進(jìn)行實時監(jiān)控和指導(dǎo)，并及時發(fā)現(xiàn)防護(hù)操作過程中存在的問題，及早提醒醫(yī)護(hù)人員在脫卸過程中容易出錯的地方，確保24 h監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員在污染區(qū)安全卸下防護(hù)裝備，及時彌補(bǔ)了醫(yī)護(hù)人員因防護(hù)不當(dāng)而帶來的傷害，成為清潔區(qū)到污染區(qū)的“天眼”，是醫(yī)護(hù)人員最信任的“防護(hù)墻”，也為感染監(jiān)控防護(hù)小組下一步指導(dǎo)和培訓(xùn)、科學(xué)防控縮短學(xué)習(xí)曲線提供了依據(jù)。

綜上所述，多樣化的培訓(xùn)方式是取得較好培訓(xùn)效果的措施之一，不僅能提高醫(yī)護(hù)人員對PPE穿脫操作學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)自信心，減少恐懼，還能達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果[8]。通過對兩組不同培訓(xùn)方式的學(xué)習(xí)曲線分析，結(jié)果顯示增加模擬訓(xùn)練考核、隔離病房現(xiàn)場教學(xué)可以縮短醫(yī)護(hù)人員PPE穿脫技能學(xué)習(xí)曲線，有助于醫(yī)護(hù)人員盡快掌握PPE穿脫技能，降低新冠肺炎感染風(fēng)險。