新型冠狀病毒肺炎隔離病房醫(yī)護(hù)人員心理壓力的影響因素

鄧 蓉，陳 芳，劉珊珊，袁 麗，宋錦平

(1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心 ，四川 成都 610041； 2. 四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，四川 成都 610041； 3. 四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院， 四川 成都 610041)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)在中國(guó)武漢首先發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”。于2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)命名，被國(guó)家疾病預(yù)防控制中心納入乙類(lèi)傳染病，采用甲類(lèi)傳染病防控措施[1-2]?，F(xiàn)在是疫情的關(guān)鍵時(shí)期，截至2020年2月11日8點(diǎn)16分，全國(guó)確診COVID-19 42 708例，人與人之間可以傳染，且傳染性強(qiáng)[3]，極大影響了公眾健康，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)于一線工作的醫(yī)護(hù)人員而言，直接與COVID-19患者接觸，其面臨著巨大的壓力。對(duì)參與甲類(lèi)傳染病或按甲類(lèi)傳染病處理的乙類(lèi)傳染病診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其負(fù)性心理特征很顯著，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張等[4]。醫(yī)護(hù)人員心理健康水平直接影響醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，心理壓力大會(huì)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量變差、患者滿(mǎn)意度降低，不僅影響患者的治療與康復(fù)，還容易引起醫(yī)患糾紛[5]。因此，本研究調(diào)查COVID-19疫情期間隔離病房醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況，了解其心理壓力，為后期提供針對(duì)性的心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取四川省某三甲綜合醫(yī)院(省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院)在收治COVID-19患者一周后，感染性疾病治療中心60名醫(yī)護(hù)人員，調(diào)查其心理壓力情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證書(shū)或醫(yī)師資格證書(shū)者；參與過(guò)此次COVID-19患者的救治或護(hù)理者；知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實(shí)習(xí)、規(guī)培人員；參加疫情前存在心理問(wèn)題者。

1.2 調(diào)查方法 考慮到工作環(huán)境特殊性和使用的便利行，采用問(wèn)卷星的形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況和心理壓力相關(guān)量表。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 基本情況 主要包括性別、年齡、文化程度、生育情況、職業(yè)類(lèi)型、工作專(zhuān)業(yè)(感染病專(zhuān)業(yè)或非感染病專(zhuān)業(yè))、工作年限，以及根據(jù)不同的防護(hù)級(jí)別您認(rèn)為自己是否采取了相應(yīng)的防護(hù)措施以及接受學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方式(醫(yī)院組織的培訓(xùn)、科室組織的培訓(xùn)、官方網(wǎng)站、微信、文獻(xiàn)、報(bào)紙、其他方式)。

1.3.2 心理壓力相關(guān)量表[6](stress-related questions associated with the H1N1 event) 該量表是Kunitaka Matsuishi博士于2009年基于嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)和流感大流行的基礎(chǔ)上研制的用于H1N1流行期間調(diào)查醫(yī)護(hù)人員相關(guān)心理壓力的量表。因其調(diào)整后的R2比較低，故仍采用調(diào)整前的原量表?？紤]到COVID-19疫情與SARS和H1N1流行病學(xué)特征類(lèi)似，故采用此量表調(diào)查COVID-19疫情期間隔離病房醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。經(jīng)英語(yǔ)水平良好的兩位老師共同翻譯，并計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化后的Cronbach’α系數(shù)為0.884。該量表共19個(gè)項(xiàng)目，主要包括對(duì)感染的焦慮、疲乏、工作負(fù)擔(dān)、工作動(dòng)力以及支持系統(tǒng)五個(gè)方面(因子)，每個(gè)項(xiàng)目分四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定并有相應(yīng)的評(píng)分(無(wú)=0，很少=1，有時(shí)候=2，大多數(shù)時(shí)候=3)，累加后可得各因子得分和總得分。總得分為57分，各因子得分為對(duì)感染的焦慮=27分、疲乏=15分、工作負(fù)擔(dān)=6分、工作動(dòng)力=3分以及支持系統(tǒng)=6分，分值越高表示心理壓力越大。此評(píng)估工具已應(yīng)用于SARS[7]及H1N1[8]疫情期間醫(yī)護(hù)人員的心理狀況調(diào)查，并有較好的信效度。

1.4 質(zhì)量控制 問(wèn)卷收回后，復(fù)核數(shù)據(jù)，剔除缺項(xiàng)≥1項(xiàng)者的問(wèn)卷。共收回問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷60份。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 60名醫(yī)護(hù)人員中護(hù)士42名(女性38名，男性4名)，醫(yī)生18名(女性14名，男性4名)。年齡22～57歲，平均(32.15±7.98)歲；工作時(shí)間1～35年，平均(9.57±8.86)年。

2.2 隔離病房一線醫(yī)護(hù)人員的心理壓力現(xiàn)狀 隔離病房醫(yī)護(hù)人員心理壓力總得分為(24.98±6.12)分，各因子得分情況見(jiàn)表1。

2.3 隔離病房一線醫(yī)護(hù)人員心理壓力的影響因素 對(duì)感染的焦慮因子得分比較：護(hù)士的焦慮程度高于醫(yī)生(t=2.471，P=0.007)。疲乏因子得分比較：已生育高于未生育(t=2.474，P=0.016)；護(hù)士高于醫(yī)生(t=2.714，P=0.009)；非感染專(zhuān)業(yè)高于感染專(zhuān)業(yè)(t=-2.513，P=0.015)。工作負(fù)擔(dān)因子得分比較：工作年限≥20年高于<20年(t=-5.236，P<0.001)。工作動(dòng)力因子得分比較：工作年限≥20年高于<20年(t=-2.039，P=0.046)；采用不同種數(shù)途徑獲取COVID-19相關(guān)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員工作動(dòng)力因子得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.673，P=0.013)。支持系統(tǒng)因子得分比較：感染專(zhuān)業(yè)高于非感染專(zhuān)業(yè)(t=2.371，P=0.021)；按級(jí)別進(jìn)行防護(hù)高于未按級(jí)別進(jìn)行防護(hù)(t=2.153，P=0.035)。采用不同種數(shù)途徑獲取COVID-19相關(guān)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員心理壓力總得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.668，P<0.001)。見(jiàn)表2。

因子得分對(duì)感染的焦慮8.73±4.06疲乏5.00±2.84工作負(fù)擔(dān)3.77±1.52工作動(dòng)力2.67±0.51支持系統(tǒng)4.82±1.36

變量例數(shù)(%)對(duì)感染的焦慮疲乏工作負(fù)擔(dān)工作動(dòng)力支持系統(tǒng)總評(píng)分性別 男8(13.3)8.50±4.045.25±3.284.38±0.922.75±0.465.13±1.2326.00±6.02 女52(86.7)8.77±4.104.96±2.803.67±1.582.65±0.464.77±1.3924.83±6.18 t0.173-0.265-1.219-0.493-0.686-0.501 P0.8630.7920.2280.6240.4950.618年齡(歲) 20～2925(41.7)10.08±4.454.84±3.003.72±1.702.56±0.514.80±1.3226.00±6.95 30～3927(45.0)8.11±3.815.11±2.853.74±1.482.67±0.554.78±1.5324.41±6.16 40～598(13.3)6.63±2.075.13±2.644.00±1.203.00±0.005.00±0.9323.75±1.75 F1.9760.0460.3681.5470.0540.490 P0.1280.9870.7770.2130.9830.691文化程度 專(zhuān)科及以下11(18.3)8.82±5.004.55±3.143.91±1.142.64±0.504.91±1.2224.82±7.14 本科34(56.7)9.09±4.154.62±2.463.56±1.672.65±0.544.82±1.5124.74±6.36 碩士及以上15(25.0)7.87±3.166.20±3.264.13±1.412.73±0.464.73±1.1625.67±5.07 F0.4651.8380.7950.1680.0520.122 P0.6310.1680.4570.8460.9490.886

續(xù)表2 (Table 2， Continued)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，隔離病房醫(yī)護(hù)人員的心理壓力較重，總得分為(24.98±6.12)分，但得到的社會(huì)及醫(yī)院的支持也較多，得分為(4.82±1.36)分。與SARS[7]和流感[6-8]研究有差異，考慮原因可能是，盡管COVID-19疫情緊張，在隔離病房工作的心理壓力較大，但也引起了社會(huì)各界及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度關(guān)注，社會(huì)和醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)在一定程度上減輕了隔離病房醫(yī)護(hù)人員心理負(fù)擔(dān)。因此，仍需關(guān)注隔離病房醫(yī)護(hù)人員的心理狀況，給予積極的心理支持，讓其更好地加入此次抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)中來(lái)。

在對(duì)感染的焦慮方面，本研究結(jié)果顯示，護(hù)士比醫(yī)生的擔(dān)憂(yōu)更大。疫情開(kāi)始階段，防護(hù)物資不充足，疾病傳播途徑及治療情況都不明確，護(hù)士由于需要進(jìn)行護(hù)理操作，很多時(shí)候都與COVID-19患者近距離接觸，且與感染患者接觸的時(shí)間更長(zhǎng)一些，因此，與醫(yī)生相比，護(hù)士被感染的可能性會(huì)更高，更擔(dān)心自己及家人被感染。國(guó)內(nèi)的研究[9-10]也得出類(lèi)似結(jié)果，護(hù)士在臨床工作中表現(xiàn)出更多的心理亞健康狀態(tài)，尤其表現(xiàn)在軀體特征上，比如頭暈、頭疼、呼吸困難等。因此，醫(yī)院及科室的管理者應(yīng)給予護(hù)士更多的理解及關(guān)心。

在疲乏因子方面，本研究結(jié)果顯示護(hù)士的疲乏狀態(tài)強(qiáng)于醫(yī)生，與其他學(xué)者的研究[11]結(jié)果相同。雖然，醫(yī)療護(hù)理工作均較辛苦，但是護(hù)理工作瑣碎繁重、休息時(shí)間無(wú)規(guī)律等因素導(dǎo)致護(hù)士更為疲憊；另外，受突發(fā)事情的影響，工作的高風(fēng)險(xiǎn)，工作時(shí)高度緊張導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)心理應(yīng)激，護(hù)士的疲乏狀態(tài)更為明顯。同時(shí)，研究[12-13]發(fā)現(xiàn)，與孩子共同居住的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出更明顯的疲乏，他們除了應(yīng)對(duì)繁重的工作外，還需處理生活中的瑣事，尤其擔(dān)心孩子被感染。疫情突發(fā)，人力儲(chǔ)備不足，醫(yī)院需根據(jù)疫情發(fā)展進(jìn)行緊急的人力資源調(diào)配。本研究發(fā)現(xiàn)，相比于感染專(zhuān)業(yè)的人員，緊急調(diào)配的非感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員由于學(xué)科專(zhuān)業(yè)不同和環(huán)境不熟悉，導(dǎo)致更疲憊。因此，在工作中大家應(yīng)相互協(xié)作理解，讓緊急調(diào)配的醫(yī)護(hù)人員得到更多的關(guān)懷，盡快適應(yīng)環(huán)境、熟悉流程。

在工作負(fù)擔(dān)及工作動(dòng)力兩個(gè)因子方面，研究結(jié)果顯示，工作年限大于20年的醫(yī)護(hù)人員盡管承擔(dān)著較重的工作負(fù)擔(dān)，但其仍保持著工作的熱情和積極性。可能是因?yàn)楣ぷ髂晗薮笥?0年的醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)是科室的管理人員，負(fù)責(zé)科室整個(gè)工作的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)以及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，承擔(dān)著較重的責(zé)任，在這個(gè)階段獲取的各種工作經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)組織強(qiáng)烈的歸屬感和榮譽(yù)感[14]，使其會(huì)更積極努力的工作。

非感染專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員感受到的社會(huì)支持和醫(yī)院支持因子平均得分低于感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，可能由于感染專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員更容易獲得COVID-19有關(guān)的更多的信息，盡管醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員配備了心理咨詢(xún)領(lǐng)域的專(zhuān)家，給予了一定的心理支持，但是他們多關(guān)注于本專(zhuān)業(yè)的人員，忽視了來(lái)支援的非感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員[15]。另外國(guó)家政府、地方政府和醫(yī)院積極進(jìn)行感染控制，為抗擊疫情的一線醫(yī)護(hù)人員提供疾病相關(guān)的信息及物資補(bǔ)償，均大大增加了醫(yī)護(hù)人員的被保護(hù)感[6]，尤其對(duì)于本專(zhuān)業(yè)人員來(lái)說(shuō)，自豪感會(huì)優(yōu)于非本專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員。因此，無(wú)論是否為感染專(zhuān)業(yè)的人員，在疫情前線工作都應(yīng)該得到社會(huì)的認(rèn)可與尊重。

本研究調(diào)查COVID-19大流行期間四川省某綜合醫(yī)院隔離病房醫(yī)護(hù)人員承受的壓力。因隔離病房醫(yī)護(hù)人員有限導(dǎo)致本研究樣本量小，未做多因素分析，下一步可以考慮擴(kuò)大樣本量，調(diào)查多個(gè)醫(yī)療單位、多個(gè)隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員。為使醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員尤其是隔離病房的醫(yī)護(hù)人員，在有利的工作環(huán)境中以最小的壓力應(yīng)對(duì)大流行，政府和醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)至關(guān)重要。此外，及時(shí)更新和提供COVID-19相關(guān)知識(shí)和給予一定的心理支持[16]對(duì)于緩解一線醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士、已生育的醫(yī)護(hù)人員以及非感染專(zhuān)業(yè)的支援人員的壓力和心理有重要意義。