CT 引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理要點(diǎn)觀察

韓玉華

（山西省大同市第四人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)、有效的治療方法，通過(guò)消融使腫瘤細(xì)胞壞死、腫瘤病灶縮小，從而為患者治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)，有利于改善患者臨床治療效果[1]。原發(fā)性肝癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，臨床表現(xiàn)主要為食欲下降、腹脹、腹部鈍痛等，對(duì)患者健康生活造成嚴(yán)重影響[2]。射頻消融技術(shù)臨床上廣泛應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的治療，主要利用電磁波的熱效應(yīng)發(fā)揮效果，射頻電流通過(guò)RFA 電極針激發(fā)周?chē)M織發(fā)生離子震蕩生熱，使腫瘤細(xì)胞凝固壞死，從而一定程度上消除腫瘤[3]。同時(shí)腫瘤周?chē)姆磻?yīng)帶有利于預(yù)防腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[4]。該方式安全、微創(chuàng)，減輕了患者疾病痛苦，提高患者生活質(zhì)量，已成為原發(fā)性肝癌的根治性治療方法之一。本研究納入本院2017 年6月至2019 年6 月收治的100 例原發(fā)性肝癌患者作為本次研究入組對(duì)象，探討CT 引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理要點(diǎn)，詳細(xì)情況如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入本院2017 年6 月至2019 年6 月收治的100 例原發(fā)性肝癌患者作為本次研究入組對(duì)象，每組50例。其中研究組男性28 例，女性22 例，年齡35～77 歲，平均（53.9±7.6）歲。對(duì)照組男性26 例，女性24 例，年齡33～76 歲，平均（52.8±7.2）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面相近，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

行CT 掃描測(cè)量，設(shè)定預(yù)穿刺點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较?，角度及深度。常?guī)消毒，局部麻醉，引導(dǎo)針定位，重復(fù)CT 掃描證實(shí)引導(dǎo)針位于靶點(diǎn)部位，選擇適合的射頻電極針，連接射頻消融系統(tǒng)，用射頻電極針經(jīng)皮穿刺刺進(jìn)腫瘤組織，根據(jù)患者病情、病變大小、部位等情況調(diào)節(jié)設(shè)置射頻消融系統(tǒng)時(shí)間、功率進(jìn)行治療。治療結(jié)束時(shí)，邊燒灼針道邊退針，防止出血，壓迫穿刺點(diǎn)用無(wú)菌敷帖覆蓋。再次經(jīng)CT 掃描，證實(shí)治療效果。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前給患者進(jìn)行健康教育和術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中密切配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作；術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。

研究組：圍手術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前心理護(hù)理：患者對(duì)治療效果缺乏信心，產(chǎn)生顧慮。應(yīng)根據(jù)不同患者的心理狀況，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通，在交流過(guò)程中要保持親切和藹的態(tài)度，為患者播放射頻消融術(shù)的操作宣傳片和宣傳畫(huà)冊(cè)，講述射頻消融術(shù)的原理、基本方法、步驟及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，介紹治療成功的病例，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)治療。

（2）術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備：①了解患者的生命體征、相關(guān)檢查報(bào)告等；②評(píng)估患者皮膚情況，尤其注意雙側(cè)大腿及穿刺部位皮膚是否完整，給予備皮，便于治療時(shí)電極板粘貼，防止去除電極板貼時(shí)造成劇烈疼痛；③術(shù)前6 h 禁飲食；④建立靜脈通路；⑤排空膀胱；⑥進(jìn)入CT 室前摘除所有金屬類(lèi)物品。

（3）術(shù)中心理護(hù)理：①治療過(guò)程中大多數(shù)患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛感，原因是熱凝時(shí)刺激胸膜或肝包膜神經(jīng)引起劇烈疼痛，應(yīng)特別注意患者的感受；②患者的緊張、恐懼心理可影響疼痛的程度及穿刺的準(zhǔn)確性，及時(shí)給予心理情感支持，告知患者此時(shí)的感受我們能理解，可握緊患者的手，這樣可適當(dāng)緩解疼痛；③治療開(kāi)始后，溫度逐漸上升，患者的疼痛感會(huì)逐漸增加，多與其交談能夠分散其注意力，使肌肉松弛，心理放松，從而減輕疼痛；④患者一般采用局部麻醉，術(shù)中處于清醒狀態(tài)，術(shù)者之間盡量使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)交談，以免額外增加患者緊張情緒；⑤通過(guò)觀察患者的表情及軀體活動(dòng)，了解其耐受情況；⑥避免移動(dòng)體位。

（4）術(shù)中配合與護(hù)理：①根據(jù)患者病變部位和進(jìn)針角度確定治療體位，患者體位既要方便醫(yī)生進(jìn)針，又要做到患者在整個(gè)治療過(guò)程中感到舒適；②正規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)，各導(dǎo)聯(lián)不能影響手術(shù)進(jìn)針及影像掃描；③術(shù)中保持靜脈通道通暢，密切觀察患者生命體征、面色、意識(shí)狀態(tài)等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并采取措施；④由于患者術(shù)中出汗，易引起電極板粘貼松動(dòng)，術(shù)中應(yīng)注意觀察電極板貼與皮膚是否粘貼緊密，預(yù)防射頻電極板貼與皮膚接觸不良，一側(cè)電極貼脫落，導(dǎo)致另一側(cè)電極板負(fù)荷過(guò)大而導(dǎo)致皮膚灼傷；⑤指導(dǎo)患者吸氣、屏氣的幅度，保持呼吸幅度一致，可縮短治療時(shí)間，確保治療過(guò)程順暢；⑥患者出現(xiàn)疼痛加劇時(shí)，遵醫(yī)囑給藥，注意雙核對(duì)，觀察用藥效果并記錄；⑦惡心嘔吐：由于疼痛等原因，刺激迷走神經(jīng)可引起惡心、嘔吐，囑患者放松、深吸氣，一旦想吐時(shí)，需將頭偏向一側(cè)。同時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥物對(duì)癥處理。

（5）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后禁飲食6 h，臥床休息24 h；②告知患者避免過(guò)早活動(dòng)或用力過(guò)度，以防腹壓的驟增導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血；③密切觀察生命體征，注意有無(wú)并發(fā)癥先兆癥狀出現(xiàn)，如惡心、嘔吐、頭暈、發(fā)熱、局部穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液及血腫等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度，應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)本次護(hù)理進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為14.00%（7/50）低于對(duì)照組30.00%（15/50），其中惡心、嘔吐、疼痛、皮膚灼傷分別為2 例（4.00%）、5 例（10.00%）、0 例（0%），低 于 對(duì) 照 組4例（8.00%）、10 例（20.00%）、1 例（2.00%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度96.00%優(yōu)于對(duì)照組82.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度情況[n(%)]

3 討論

我國(guó)肝癌發(fā)病率高，近年來(lái)由于生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肝癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[5]。原發(fā)性肝癌惡性程度高，5 年生存率低，早期診斷和治療是改善肝癌患者預(yù)后的重要因素[6]，射頻消融術(shù)是一種不可替代的根治性治療方法，具有創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)點(diǎn)。然而，臨床上不少患者對(duì)射頻消融術(shù)缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)，因此在肝癌患者行射頻消融術(shù)的期間加強(qiáng)護(hù)理有利于糾正患者對(duì)該治療方式的偏見(jiàn)，提高臨床配合程度。本研究探討觀察CT 引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果表明，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度96.00%優(yōu)于對(duì)照組82.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，CT 引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理效果明顯，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。