綜合康復(fù)護(hù)理模式在頸性眩暈患者中的效果觀察

陳曉輝

（赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

臨床上將頸源性眩暈也叫做眩暈型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病，將其定義為頸項(xiàng)軟組織勞損、頸椎病所致的眩暈，是頸椎脊柱退行性改變引起椎基動(dòng)脈供血不足，表現(xiàn)為眩暈綜合征[1]。眩暈發(fā)作時(shí)患者感覺視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、乏力、不能睜眼、活動(dòng)。目前尚未完全弄清頸源性眩暈的確切發(fā)生機(jī)制，常見的學(xué)說包括：交感神經(jīng)刺激學(xué)說、椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說、體液因子學(xué)說[2]。臨床上對(duì)于頸源性眩暈尚未有特效治療方案，一般選擇藥物治療配合物理療法、功能鍛煉、機(jī)械牽引等[3]?，F(xiàn)就我院近些年來收治的頸源性眩暈患者的臨床治療、護(hù)理資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年3 月至2019 年8 月我院收治的800 例頸性眩暈患者作為分析研究對(duì)象，對(duì)照組選擇的是接受常規(guī)護(hù)理的400 例患者，觀察組選擇的是接受綜合康復(fù)護(hù)理的400例患者，其中對(duì)照組：男性213 例，女性187 例；年齡30～66歲，平均（45.8±5.2）歲；病程1～25 個(gè)月，平均（5.9±2.3）個(gè)月。觀察組：男性211 例，女性189 例；年齡32～68 歲，平均（45.2±5.6）歲；病程1～29 個(gè)月，平均（6.5±2.9）個(gè)月。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；3 d 內(nèi)發(fā)作2 次及以上；劇烈發(fā)作持續(xù)時(shí)間在0.5 h 以內(nèi)，慢性發(fā)作在0.5 h 以上；自愿參與研究，簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位病變；頸椎增生或椎動(dòng)脈狹窄所致病變；眼源性、耳源性眩暈；頸部結(jié)核、腫瘤、糖尿病等引起的眩暈；認(rèn)知障礙、肢體障礙、意識(shí)障礙明顯；藥物過敏者。

1.3 治療方法

口服鹽酸氟喹利嗪5～10 mg，每天1 次，連續(xù)4 周。補(bǔ)中益氣湯方用：白術(shù)12 g、北芪15 g、當(dāng)歸10 g、新開河參10 g、升麻3 g、炙草5 g、柴胡3 g、陳皮3 g，隨證加減依據(jù)患者痰淤阻滯、風(fēng)邪痹阻、肝腎不足等情況增加丹參、萸肉、何首烏、葛根、補(bǔ)骨脂等。每天1 劑，水煎湯汁，午后服用，連續(xù)4 周。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括：臥床休息、頸部制動(dòng)、頸部牽引、針灸、推拿、理療、生活指導(dǎo)、健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性康復(fù)護(hù)理模式：①發(fā)作期護(hù)理：嚴(yán)格要求絕對(duì)臥床休息，預(yù)防眩暈狀態(tài)下跌倒損傷、骨折等；遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物、抗眩暈藥物治療來緩解暈眩癥狀；頸部合理制動(dòng)，預(yù)防頸部轉(zhuǎn)動(dòng)而加重癥狀；保持病房內(nèi)安靜、舒適，指導(dǎo)患者練習(xí)全身心放松和緩慢規(guī)律呼吸，必要時(shí)給氧改善動(dòng)脈供血。②心理干預(yù)及認(rèn)知干預(yù)：眩暈患者反復(fù)發(fā)作、病程長，患者焦慮、急躁、失望等情緒是很明顯的，這也直接對(duì)治療及康復(fù)造成一定干擾。了解患者的心理狀態(tài)及想法，給予解答和疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心。同時(shí)，耐心說明眩暈相關(guān)知識(shí)，讓患者了解眩暈發(fā)生發(fā)展規(guī)律，進(jìn)一步深入了解眩暈及其治療方法，更加積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理。③綜合康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)體差異性制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)向患者說清楚理療、針灸、手法治療的作用及注意事項(xiàng)。先詢問用藥史及過敏史再給患者用藥，監(jiān)測用藥反應(yīng)情況。在眩暈癥狀有所緩解后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地鍛煉頸肩部肌肉功能，提高頸椎穩(wěn)定性。④生活護(hù)理：糾正患者不良姿勢，避免長時(shí)間頸部保持一個(gè)姿勢，活動(dòng)頸部緩解肌肉疲勞和損傷。穿衣時(shí)注意保暖肩部，避免受涼。保持充足的睡眠，并應(yīng)用高度、軟硬度適中的枕頭，確保頸后肌肉松弛。預(yù)防頸部損傷，避免突然性或快速性轉(zhuǎn)頭。

1.5 觀察指標(biāo)

①測定椎-基底動(dòng)脈血流指標(biāo)：治療前后以彩色多普勒測定左右椎動(dòng)脈（LVA 及RVA）、基底動(dòng)脈（BA）的Vm（血流平均值）。②療效判斷：治療后臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，為顯效；治療后臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，頸肩疼痛程度減輕，為好轉(zhuǎn)；否則為未愈。③護(hù)理滿意度：以我院內(nèi)已有的百分制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，得分越高，滿意度越好。

2 結(jié)果

①觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為95.25%、91.00%，兩組差異明顯（P＜0.05），見表1。②與本組治療前相比，兩組治療后LVA、RVA、BA 的Vm 值均明顯提高，且差異明顯（P＜0.05）。與對(duì)照組治療后相比，觀察組治療后LVA 的Vm 值（29.6±3.5）cm/s、RVA 的Vm 值（28.8±2.7）cm/s、BA 的Vm 值（44.5±2.2）cm/s 更高，且差異明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效比較[(n, %),

表1 兩組療效比較[(n, %),

注：（1）■與對(duì)照組相比差異明顯（χ2=5.6425，P＜0.05）；（2）●與對(duì)照組相比差異明顯（t=22.2359，P＜0.05）。

組別 例數(shù) 顯效 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效率 護(hù)理滿意度觀察組 400 158 223 19 95.25■ 92.2±2.5●對(duì)照組 400 135 229 36 91.00 88.9±1.6

表2 兩組椎-基底動(dòng)脈血流Vm 值cm/s）

表2 兩組椎-基底動(dòng)脈血流Vm 值cm/s）

LVA RVA BA組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20.5±2.6 29.6±3.5 19.2±3.2 28.8±2.7 31.1±1.8 44.5±2.2對(duì)照組 20.8±2.4 25.8±2.1 19.5±1.3 24.6±1.9 31.2±1.3 36.8±2.5 t 1.6957 18.6198 1.7371 25.4429 0.9008 46.2439 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸源性眩暈患者主要存在頭痛、昏厥、頭暈、視物模糊等臨床表現(xiàn)，若不能及時(shí)控制，任其反復(fù)發(fā)作可引起腦梗死等嚴(yán)重后果[4]。椎基底動(dòng)脈血供不足是直接導(dǎo)致頸源性眩暈的主要因素，西醫(yī)認(rèn)為其病變基礎(chǔ)為頸椎退變，在血液黏度增加、頸部壓迫等誘導(dǎo)頸部肌肉緊張，壓迫椎動(dòng)脈致其扭曲、痙攣、血供減少[5]。中醫(yī)研究中認(rèn)為頸源性眩暈患者病位在腦部，與脾胃密切相關(guān)，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特征，其病因以陰氣不足、濁陰不降、脾胃不足、清氣不升、臟腑經(jīng)絡(luò)失衡[6]。針對(duì)眩暈的單一性臨床治療、護(hù)理措施都難以取得滿意的效果，在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上配合綜合康復(fù)護(hù)理是最佳組合方案[7]。中醫(yī)治療在針灸、推拿、中藥內(nèi)服等都是獨(dú)具一格的，且可以根據(jù)患者的個(gè)體特征及表現(xiàn)制定個(gè)體化治療、護(hù)理方案[8]。在綜合康復(fù)護(hù)理中通過心理、認(rèn)知、康復(fù)、生活、預(yù)防等方面的護(hù)理指導(dǎo)，提高治療效率，預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)。鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)是頸源性眩暈臨床醫(yī)治的重點(diǎn)工作，要培養(yǎng)患者良好的生活行為習(xí)慣及功能鍛煉習(xí)慣，提高臨床療效。本組研究結(jié)果證實(shí)觀察組最終治療有效率、護(hù)理滿意度等均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于頸源性眩暈患者來說，綜合性康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用是可行的、高效的，值得推廣使用。