探討針對性護理應(yīng)用于消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡止血后患者大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療中的臨床療效

徐進(jìn)恒

（樺甸市人民醫(yī)院，吉林 樺甸）

0 引言

消化性潰瘍大出血在臨床中比較常見，主要包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，其在臨床中多表現(xiàn)為黑便、嘔血、乏力、血壓下降、心率加快等癥狀[1]；近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡止血治療方式得到普及應(yīng)用，而止血后的質(zhì)子泵抑制劑藥物治療則能進(jìn)一步提高內(nèi)鏡治療效果。但對于大出血患者而言，為避免患者因大出血危及生命安全，在治療中仍需給予針對性護理干預(yù)，以促使病情穩(wěn)定與順利轉(zhuǎn)歸[2]；因而在本次研究觀察組中，將針對性護理干預(yù)應(yīng)用在消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡止血后患者，大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療中的臨床療效做出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年9 月至2018 年9 月我院收治的110 例消化性潰瘍大出血患者，所有患者大便潛血陽性，并經(jīng)胃鏡檢查確診；參照組中患者男35 例、女20 例，年齡26～64 歲，平均（45.0±19.0）歲，其中胃潰瘍25 例、十二指腸潰瘍30 例，行大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療中給予一般護理干預(yù)。觀察組患者男33 例、女22 例，年齡25～65 歲，平均（45.0±20.0）歲，胃潰瘍23 例、十二指腸潰瘍32 例，行針對性護理干預(yù)。所有參與本次研究觀察的患者和家屬皆知情同意，且經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組間患者臨床一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

護理方式：參照組患者行大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療中給予一般護理干預(yù)，包括：生命體征密切監(jiān)測、出血護理、常規(guī)健康教育等方面；觀察組患者行針對性護理干預(yù)。

體位護理：首先確?；颊卟》凯h(huán)境安靜整潔，并保持絕對臥床，在患者出現(xiàn)嘔吐或休克癥狀早期，可采用軀干與下肢抬高30°體位，以利于呼吸與靜脈回流；若患者休克嚴(yán)重或出現(xiàn)昏迷癥狀，則幫助患者去枕，使其平臥，將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻塞氣道；并給予穿充足吸氧，使氧管順暢[3]。

飲食護理：注意觀察患者電解質(zhì)平衡狀態(tài)，可適當(dāng)給予新鮮血液輸入，注意其輸血反應(yīng)；并根據(jù)患者具體病況與飲食習(xí)慣制定食譜，改善其飲食結(jié)構(gòu)；嘔血患者需禁食，可給予腸外營養(yǎng)支持，若患者無嘔血癥狀，可給予溫涼的流質(zhì)食物，并逐漸向普食過渡，多食用高熱量、高蛋白、高維生素食物，進(jìn)食中注意細(xì)嚼慢咽，促使唾液分泌，避免食用刺激性或粗糙食物；并遵循少食多餐原則，在緩解胃部擴張的同時確保長期中和胃酸，以促進(jìn)潰瘍愈合。

心理護理：消化性潰瘍出血病程較長，且容易反復(fù)，患者在心理上容易產(chǎn)生焦慮、絕望等負(fù)性情緒，因而護理人員要加強與患者的溝通，了解其內(nèi)心真實想法，并說明這一病癥發(fā)病機制與本次治療方式、治療效果等，從而加深患者對疾病的正確了解；或采用情緒轉(zhuǎn)移法等方式緩解其不良情緒，并向患者介紹成功病例，給予其家庭支持與社會支持，從而提高患者治療信心與護理配合度。

用藥護理：在對患者治療中，說明所用藥物的藥理作用，指導(dǎo)其掌握正確用藥方法，并說明治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方式，讓患者做好良好心理準(zhǔn)備；同時督促患者按時用藥，說明遵醫(yī)用藥與規(guī)范用藥的重要性。同時若患者病情允許，需停止或減少服用非甾體類抗炎藥物，以免對患者胃黏膜形成直接損傷。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組間患者在治療中采用不同護理方式干預(yù)后的臨床效果，若患者治療24 h 后其生命體征平穩(wěn)，且臨床便血、嘔吐等癥狀基本消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，且潰瘍直徑縮小50%以上，經(jīng)內(nèi)鏡檢查無新鮮出血征，則為治療顯效；若患者在治療48 h 后其大便轉(zhuǎn)黃，血壓水平恢復(fù)正常，且潰瘍直徑縮小30%以上，則為治療好轉(zhuǎn)；若患者在治療72 h 后血壓水平無改善，臨床便血、嘔吐癥狀無緩解，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實仍伴隨活動性出血癥狀，則為治療無效；總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)本次觀察，將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計分析兩組間數(shù)據(jù)得知，觀察組中患者護理后臨床治療總有效率為92.7%，參照組治療總有效率為76.4%，觀察組護理臨床治療效果明顯更優(yōu)于參照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組間患者護理后臨床治療效果（n, %）

3 討論

消化性潰瘍作為常見的消化系統(tǒng)疾病，是指在各種致病因子的作用下發(fā)生與胃酸分泌相關(guān)的消化道黏膜超過黏膜基層的炎性反應(yīng)及壞死性病變[5]；且近年來，因情緒障礙、不良生活飲食習(xí)慣、藥物濫用等多種因素的影響下，導(dǎo)致消化性潰瘍大出血發(fā)生率出現(xiàn)逐漸增長趨勢，對患者的正常生活與工作都造成了嚴(yán)重影響。內(nèi)鏡止血作為當(dāng)前治療這一病癥的基本治療方法，其止血效果理想，對后續(xù)治療工作展開有著積極意義[6]；但患者往往因大出血癥狀較為嚴(yán)重，在止血成功后仍會受到多種因素干擾而影響康復(fù)效果，因此需在止血術(shù)后給予藥物維持治療[7]。質(zhì)子泵抑制劑作為一種抑制胃酸分泌藥物，例如：奧美拉唑鈉、泮托拉唑、埃索美拉唑鎂等能夠有效減少出血量、降低再出血風(fēng)險，對于改善患者預(yù)后有良好效用[8]。而大劑量的應(yīng)用則能進(jìn)一步減少高危潰瘍發(fā)生，以降低臨床中再出血風(fēng)險。

由于消化性潰瘍大出血病程長、病情進(jìn)展緩慢，且易復(fù)發(fā)，因而為確保臨床治療效果，在對患者行藥物治療中給予系統(tǒng)的護理服務(wù)對促進(jìn)其病情康復(fù)十分重要[9]。針對性護理是一種新型的護理模式，它遵循以患者為中心的護理原則，根據(jù)患者具體病況與身體情況制定針對性護理計劃，確?；颊叩玫絺€性化護理，從而減少護理服務(wù)的隨意性與盲目性[10]，提高護理干預(yù)的科學(xué)性與合理性。在本次研究中，通過對觀察組患者行針對性護理干預(yù)，心理上以引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心不良情緒為主，從而對其疏導(dǎo)、撫慰，使其能夠以積極樂觀的態(tài)度面對臨床治療工作的展開[11]。生理上，首先從體位方面，根據(jù)患者臨床嘔吐、昏迷等不同癥狀行不同體位護理，使其感到舒適；其次在飲食上，若患者嘔血需禁食，若無嘔血癥狀則可根據(jù)其個體差異給予營養(yǎng)支持；最后在用藥上說明規(guī)范正確用藥方式，并以患者病情決定停止或減少對非甾體類抗炎藥的應(yīng)用[12]。因而觀察組患者護理后，其臨床治療效果相比較參照組明顯提高，在臨床中應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，對消化性潰瘍大出血患者內(nèi)鏡止血后行大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療中展開針對性護理干預(yù)，能提高臨床治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得在臨床中普及應(yīng)用。