循證護理在缺血性腦卒中吞咽功能障礙患者中的護理評價

黃健桃

（南方醫(yī)科大學附屬何賢經(jīng)念醫(yī)院/廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

吞咽功能障礙是急性缺血性腦卒中的常見并發(fā)癥之一，約50%的急性腦卒中患者伴有此癥狀[1]，吞咽功能障礙可造成營養(yǎng)成分攝入不足，甚至出現(xiàn)誤吸，并導致吸入性肺炎的發(fā)生，致使死亡率升高[2]。吞咽功能障礙主要原因是腦神經(jīng)反射性活動退化及吞咽肌群不協(xié)調(diào)，而導致患者出現(xiàn)嗆咳或誤吸等吞咽障礙，從而引起患者可能出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎、脫水及營養(yǎng)不良等，而嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，對腦卒中患者進行吞咽功能的早期評估和早期診斷，同時給予護理干預措施，是醫(yī)護人員主要的工作之一。隨著循證醫(yī)學理論的不斷普及，循證實踐指南在醫(yī)療護理服務過程中的應用顯得尤為重要，為了進一步探討其在缺血性腦卒中吞咽功能障礙患者護理中的干預效果，筆者進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月入住我院神經(jīng)內(nèi)科、發(fā)病72 h 以內(nèi)的急性缺血性腦卒中伴有吞咽困難患者60 例，其中男32 例，女28 例，年齡55～85 歲，平均（65.1±8.5）歲。隨機分為試驗組和對照組。試驗組31 例：其中男16 例，女15 例；對照組29 例，其中男15 例，女14 例，兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有病例均具有急性腦梗死的癥狀與體征，經(jīng)顱腦CT 或RI 檢查證實，符合全國第四屆腦血管會議診斷標準[3]，并經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診的急性腦梗死。

排除標準：①蛛網(wǎng)膜下腔出血；②此次卒中發(fā)病前已出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理

對照組患者給予缺血性腦卒中吞咽功能障礙內(nèi)科常規(guī)護理，患者均伴有不同程度的吞咽障礙，入院后常規(guī)進行洼田飲水試驗的吞咽功能篩查，根據(jù)評定結果給予飲食宣教并做好疾病的健康教育，結合藥物治療。

1.2.2 循證護理

試驗組患者在常規(guī)護理的基礎上查閱相關文獻報道結合臨床護理實踐的實際情況制定循證護理方案：（1）所有護理人員進行相關循證護理培訓，保證護理的專業(yè)性。（2）探討對腦卒中患者進行干預吞咽功能評定及營養(yǎng)風險篩查，建立腦卒中吞咽困難評定表，包括患者的一般情況、意識、活動能力、配合檢查的程度、呼吸狀態(tài)、實驗性吞咽，選擇是否可以經(jīng)口進食，選擇適宜的進食方法，如經(jīng)口吞咽食物或鼻飼代償性方法。（3）根據(jù)提出的常見性問題及護理經(jīng)驗、患者具體信息等，給予個性化的詳細護理方案。由責任護士針對每例患者的具體情況制定全面的護理計劃進行個體化指導，定期對患者及家屬進行營養(yǎng)知識教育，對語言障礙不能表達的患者采取非語言法進行溝通，與家屬協(xié)調(diào)，滿足患者的飲食愿望。并早期進行吞咽功能訓練，根據(jù)吞咽障礙的類型和程度擬定階段性訓練計劃。（4）出院后的延續(xù)護理，患者出院時建立護患聯(lián)系檔案，開設熱線電話，由專職護理人員為患者提供院外護理指導與咨詢，通過電話隨訪、上門探訪等了解患者的飲食、營養(yǎng)、康復知識掌握程度及應用效果，必要時對患者及家屬反復指導，定期開展知識講座，發(fā)放知識宣傳資料。

1.3 觀察指標

治療1 個月患者吞咽功能的恢復程度和吸入性肺炎的發(fā)生率。護理干預的評定標準，吞咽功能評級量表[4]：≥9 分即為基本痊愈；6～8 分明顯好轉；3～5 分好轉；1～2 分為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 護理干預效果的比較

患者在進行護理干預后，吞咽功能護理前均有不同程度提高，且循證護理試驗組患者的變化程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示循證護理對于缺血性腦卒中吞咽功能障礙患者相關指標的效果優(yōu)于常規(guī)護理，見表1。

表1 試驗組和對照組吞咽功能恢復程度評定（n, %）

2.2 不良反應

兩組患者均未發(fā)生窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥。

2.3 對護理滿意度的比較

試驗組患者滿意度（100.0%）明顯高于對照組（82.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者對護理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

3.1 缺血性腦卒中吞咽功能障礙患者臨床護理概述

吞咽障礙是腦卒中后常見的癥狀之一，可引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水、心理障礙等并發(fā)癥，嚴重影響腦卒中患者功能康復及生活質(zhì)量增加患者再入院率。缺血性腦卒中患者入院后常規(guī)進行洼田飲水試驗的吞咽功能篩查，根據(jù)評定結果給予飲食宣教并做好疾病的健康教育，結合藥物治療，對減少發(fā)生出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥有重要意義。

3.2 循證護理

循證護理臨床應用價值是通過對相關臨床護理方式及護理效果進行總結，以探討相關問題，根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計有針對性地提出防治措施，并運用到臨床護理工作中，即將科研理論與臨床實踐相結合，理論指導實踐，并通過實踐檢驗理論的正確性，不斷給予完善，不僅可以顯著降低患者治療期間各種并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠提高患者的遵醫(yī)行為，抑制醫(yī)療費用的增長，促進醫(yī)療護理水平的提高，對提高護理實踐的科學性、推動護理科研的發(fā)展、密切護患關系有著重要的意義[5]。循證護理在臨床護理中的應用越來越廣泛，筆者在本次試驗中選取了60 例缺血性腦卒中吞咽功能障礙患者作為研究對象，患者在進行護理干預后，吞咽功能均有不同程度提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示循證護理對于缺血性腦卒中吞咽功能障礙患者改善吞咽功能效果優(yōu)于常規(guī)護理，進一步將患者的護理滿意度進行對比，結果顯示，試驗組患者滿意度（100.0%）顯著高于對照組（82.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本研究表明，循證護理可通過文獻資料的總結及以往患者護理過程的反饋有針對性地改進護理措施，參考以往護理工作中存在的問題與不足，并積極加以改進，對比可行，且效果明顯，加以分析推廣，還可以及時了解當今護理學發(fā)展前沿熱點，結合具體護理操作，實際促進護理工作的進步。本研究中對循證組患者采用更加具體化的護理方案，通過針對每例患者的具體情況制定全面的護理計劃進行個體化指導，定期對患者及家屬進行營養(yǎng)知識教育，從而減少因吞咽功能障礙導致患者可能出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎、脫水及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，循證護理能明顯改善缺血性腦卒中吞咽功能障礙的效果優(yōu)于常規(guī)護理，并更能取得患者的滿意，值得臨床進行推廣應用。