上消化道出血患者50 例的內(nèi)科護理體會

柳欣瑤，劉鳳彩，靳蕾

（四川省科學城醫(yī)院 消化內(nèi)科，四川 綿陽）

0 引言

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽道疾病等引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血也屬于這一范圍[1]。該病癥常有嘔血、黑便、發(fā)熱、周圍循環(huán)衰竭、貧血等臨床表現(xiàn)。上消化道出血發(fā)病急、重，給患者及家屬身心帶來極大創(chuàng)傷。上消化道出血患者一般病情多變，如患者得不到及時的診斷治療，很可能會導致失血性休克甚至死亡。上消化道出血患者的治療是消化內(nèi)科臨床上的重點關注范圍，出血患者及時診治結合科學細致的內(nèi)科護理，可以促使患者早日康復。本文針對臨床上收取的50 例上消化道出血患者探討內(nèi)科護理措施并總結護理經(jīng)驗，研究內(nèi)科護理在促進上消化道出血患者康復的效果。此次研究發(fā)現(xiàn)及時科學的內(nèi)科護理有助于消除患者不良情緒、提高治療效果，內(nèi)科護理對上消化道出血患者疾病康復起到積極有效的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月至2019 年6 月我院收治的上消化道出血患者中隨機抽取50 例，經(jīng)過胃鏡檢查確診為上消化道出血患者?；颊咧心行?9 人、女性21 人，病因：胃潰瘍者22 人，食管胃底靜脈曲張3 人，胃癌者2 人，糜爛性胃炎19 人，反流性食管炎4 人，患者情況統(tǒng)計如表1 所示。臨床和實驗室檢查患者均出現(xiàn)嘔血、黑便、血壓降低和休克等臨床癥狀。

表1 患者臨床資料統(tǒng)計（n）

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

保持病房環(huán)境安靜、整潔，將病房溫度及濕度分別調(diào)節(jié)在22～24 ℃和55%～60%，告知患者絕對臥床休息。協(xié)助患者使用便盆床上解大小便，以避免活動再引發(fā)出血?；颊叱鲅罂赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，這種情況可不使用抗生素，一般幾天后逐步下降至正常范圍，向患者、家屬做好耐心細致的解釋工作。定期病房檢查，注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及出血情況等變化。如有嘔吐物或排大便后，應關注顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

1.2.2 急救護理

（1）患者急性出血時，將患者頭偏向一側，清理呼吸道，保持呼吸道通暢，防止窒息。同時推搶救車，準備好急救物品、藥品，快速建立兩條靜脈通道，一條通道補液、輸血，一條遵醫(yī)囑泵入艾司奧美拉唑、生長抑素等藥液。

（2）出血患者絕對臥床休息，下肢略微抬高30°左右，從而確保患者腦部供血充足，持續(xù)低流量吸氧、安置床旁心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的生命體征，準確記錄24 h 出入量。如患者出現(xiàn)煩躁、惡心、心慌等癥狀，應警惕再次出血，配合醫(yī)生采取各種搶救措施，做到忙而不亂，有條不紊。

（3）部分出血患者，除使用止血藥物外，必要時使用三腔二囊管壓迫止血[2]。插管前檢查儀器設備是否完好，向患者及家屬解釋操作目的以取得配合治療。插管過程中密切觀察患者的病情變化。插管完成之后，應遵循先注胃囊后注食道囊的注氣方式，胃氣囊壓力在50～70 mmHg，食管氣囊的壓力在35～45 mmHg。注意觀察引流液的變化情況，出血停止后24 h 可通過胃管注入少量流食，繼續(xù)觀察24 h 后確認無出血癥狀，即可拔除。放氣時要先放食道囊后放胃囊，拔除前患者可少量服用石蠟油潤滑食道壁，方便拔除。

1.2.3 口腔護理

注重患者口腔的護理，晨晚間使用生理鹽水進行漱口，保持口腔的清潔，避免口腔內(nèi)細菌繁殖。消除口腔的血腥味，防止異味造成患者惡心、嘔吐而加重病情。操作過程中，動作輕柔，避免刺激患者口腔內(nèi)易引發(fā)惡心、嘔吐的部位。

1.2.4 飲食護理

患者出血期間必須禁食，當患者的出血情況好轉2～3 d后可進食少量溫涼流質(zhì)易消化食物。患者病情穩(wěn)定后，囑其定時定量、少量多餐進食半流質(zhì)飲食或者軟食，但避免粗纖維的食物、辛辣刺激食物，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

1.2.5 心理護理

上消化道出血患者出現(xiàn)惡心、嘔血、黑便時，往往會感到緊張、害怕，從而導致迷走神經(jīng)興奮，胃酸分泌增多、胃蠕動增強，使出血情況加重[3]。尤其是患者反復出血多次住院后易出現(xiàn)對治療缺乏信心的不良情緒。應及時結合患者個體情況予以有效的心理疏導，向患者講解治療方法、注意事項及康復案例，提高患者康復信心。及時更換血跡污染用物，保持患者床單清潔舒適，避免患者心理波動影響治療效果。解釋各項檢查和治療措施，減輕患者疑慮。囑家屬陪伴安慰患者，緩解患者負面心理，協(xié)助患者建立良好的心態(tài)，從而積極地配合醫(yī)護人員治療。

1.2.6 健康教育

幫助患者和家屬了解上消化道出血的相關醫(yī)學知識，向患者及家屬詳盡地講解出血早期的一些癥狀，讓患者了解出現(xiàn)相應癥狀時的應急處理方法。提高患者的思想認識，同時讓患者掌握在飲食搭配及服藥方面的注意事項以及治療和輔助檢查所需要執(zhí)行的配合措施。提醒患者保持樂觀情緒、穩(wěn)定心態(tài)，避免緊張不安心理，合理安排生活增強體質(zhì)[4]。告知患者在醫(yī)生指導下用藥、定期到醫(yī)院配合復查。

2 結果

通過臨床上及時對癥治療結合科學細致的內(nèi)科護理后，50 例上消化道出血患者中，有41 人痊愈，7 人好轉出院，治愈好轉率占比96%，2 人治療后轉外科及ICU 繼續(xù)治療，所占比例為4%。由此可見：治療有效例數(shù)占患者總數(shù)的絕大比例，科學細致的內(nèi)科護理有利于緩解上消化道出血患者的病情，促進上消化道出血患者的臨床治療效果。護理人員應積極探索更加有效的護理措施，進一步促進上消化道出血疾病的治療效果。

3 討論

上消化道出血是消化科臨床較為常見的疾病。其疾病具有起病急、病情重、一般出血量大等特點。近年來，受諸多因素的影響，此疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，為患者及家屬身心帶來極大創(chuàng)傷[5]。醫(yī)學治療水平的不斷革新，有效地提高了此疾病的臨床治療效果。但由于其疾病的復雜性，有效治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率較高，一方面，患者在出現(xiàn)惡心、嘔血、黑便時，往往會感到緊張害怕、不知所措，導致迷走神經(jīng)興奮，胃酸分泌增多、胃蠕動增強，使出血情況加重[6]。另一方面，患者對病情、治療措施以及注意事項不了解，經(jīng)常會出現(xiàn)不合理的生活習慣，很不利于臨床的治療，對患者的臨床治療效果造成嚴重的影響。由于上消化道出血易引起失血性休克，出血患者的急救護理和抗休克治療是十分重要的。對于上消化道出血患者，加強患者飲食護理有助于避免患者飲食不當加重病情[7]。關注患者的心理狀況，注重培養(yǎng)患者良好的生活習慣和積極心態(tài)面對疾病，強化心理護理促進上消化道出血患者的臨床治療效果。同時臨床護理中積極向患者做好宣教工作，盡量減少誘因，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低再次出血的風險[8]。

綜上所述，在上消化道出血的臨床治療中實施細致護理能夠改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果。醫(yī)護人員在治療及護理的過程中要熟練掌握有效的應急措施，將臨床治療與護理相互結合，避免并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生，提高患者的臨床治療效果，幫助患者早日康復。