護理干預對腹腔鏡膽囊手術患者的臨床分析

楊燕華

（蒼梧縣人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

膽石癥是消化系統(tǒng)常見疾病，40 歲以上、肥胖與多產(chǎn)女性是高發(fā)群體。膽道系統(tǒng)內(nèi)的結石能夠反復刺激膽囊與膽管，使其引發(fā)炎癥或膽道梗阻，從而出現(xiàn)腹痛與嘔吐等癥狀。嚴重者會出現(xiàn)休克與感染等不良情況。腹腔鏡微創(chuàng)術是治療膽石癥的有效手段，為減少手術應激，提高手術整體療效，加強護理干預意義重大，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的128 例膽石癥患者當作觀察對象，患者均經(jīng)過CT 檢查及臨床確診。排除精神意識障礙、臨床資料不全、臟器功能障礙者。隨機分組，各64 例，研究組年齡28～84歲，平均（45.3±4.2）歲；女性31 例，男性33 例；合并高血壓8 例，糖尿病5 例。對照組年齡21～84 歲，平均（46.5±4.6）歲；女性35 例，男性29 例；合并高血壓6 例，糖尿病4 例?；€資料比對，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，兩組可比。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、健康教育、飲食指導、用藥指導等。研究組施以個性化優(yōu)質(zhì)圍術期護理干預，方法如下。

1.2.1 術前護理

（1）術前監(jiān)測：監(jiān)測患者生命體征與臨床癥狀變化，了解化驗檢查結果與有無手術禁忌證。膽石癥炎癥發(fā)作期患者會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)等情況，應在術前1～2 周按醫(yī)囑展開抗炎治療。合并膽源性胰腺炎患者，術前在加強抗炎處理后，還需展開抑酶與抑酸等基礎治療，必要時行ERCP 或手術減壓。（2）心理護理：加強手術治療與病因等知識介紹，提高其知識掌握度，糾正錯誤治療觀念與態(tài)度。多與患者交流互動，教會其如何用心理暗示或注意力轉移等方法自我調(diào)節(jié)情緒，多做患者家屬思想工作，使其給予患者更多家庭力量支持。（3）飲食方面：護理人員要對患者的飲食習慣進行詳細的了解，指導其進食清淡、易消化、低脂、高營養(yǎng)等食物，合并膽源性胰腺炎者術前應當常規(guī)禁飲禁食。（4）優(yōu)化服務流程：完善術前準備，留置好靜脈留置針，按時送至手術室，以利于手術室快速手術。

1.2.2 術后護理

（1）術后監(jiān)測：監(jiān)測患者神志及生命體征，評估腹部情況，觀察管道通暢性與引流液、Trocar 敷料等情況，妥善固定T 管，避免出現(xiàn)脫落與扭曲情況。每日記錄膽汁引流量與色澤等情況。觀察有無惡心與上腹脹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，觀察有無并發(fā)癥，及時處理。（2）飲食方面：術后6 h 拔除胃管可進流食，根據(jù)胃腸功能恢復情況，逐步過渡到半流質(zhì)食物。膽總管切開取石患者，待腸胃功能恢復與拔除胃管后方可進食。（3）指導早期下床活動：術后6 h 鼓勵下床活動，指導如何進行活動，與患者做好溝通，講解早期下床活動的好處，調(diào)動患者的主觀能動性，如指導患者先在床上坐起5 min，如無不適再在床旁站立5 min，無不適后再協(xié)助患者行走。膽總管切開取石患者，待病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動。（4）出院指導：給予飲食指導，減少油膩與生冷、辛辣食物刺激，以低脂飲食為主。帶“T”管出院患者應當加強導管固定與護理，每日更換引流袋，并定期復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、首次進食時間、住院時間等指標。記錄術后并發(fā)癥率。向患者發(fā)放自擬滿意度調(diào)查，采取百分計，非常滿意為90～100 分，滿意為60～89 分，不滿意為0～59 分，分數(shù)越高表示對醫(yī)療服務的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 19.0 軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度情況

研究組護理滿意度為9 3.7 5%（6 0/6 4），對照組為7 5.0 0%（4 8/6 4），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.533，P=0.003）。

2.2 并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥率（9.38%）低于對照組（40.63%），P＜0.05，如表1 所示。

表1 并發(fā)癥率比對[n(%)]

2.3 手術情況

研究組手術時間、術中出血量、下床活動時間、首次進食時間、住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表2 所示。

表2 手術情況比對

表2 手術情況比對

指標 對照組 研究組 t P手術時間（min） 52.24±5.21 37.36±3.62 18.764 0.000術中出血量（mL） 21.21±2.21 12.21±3.11 18.872 0.000下床活動時間（h） 32.25±5.24 28.65±3.54 4.554 0.000首次進食時間（h） 11.52±3.25 7.85±3.14 6.497 0.000住院時間（d） 8.52±3.25 5.14±2.54 6.555 0.000

3 討論

腹腔鏡手術治療膽石癥效果顯著，但不能避免的存在手術應激，直接影響患者身心健康，同時影響整體療效與預后。護理干預對提高手術療效有積極輔助作用，能夠降低手術應激反應，防止出現(xiàn)術后并發(fā)癥，加速恢復進程，提高住院治療舒適度的同時，實現(xiàn)了醫(yī)療資源高效利用，更利于醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展[1]。

在圍術期護理中，要求護理人員明確腹腔鏡手術護理操作要點，本著為患者負責的態(tài)度，以促進康復為出發(fā)點，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度的基礎上，滿足患者各項合理要求。術前術后的一般護理，包括健康與心理護理等，能夠使其身心處于最佳治療與康復狀態(tài)，規(guī)避了負面情緒對疾病發(fā)展與整體療效的影響，護理依從性與治療配合度隨之提升[2-3]。

本次研究結果顯示，研究組的手術時間與住院時間等手術情況，明顯優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計學意義，表示個性化優(yōu)質(zhì)護理服務能夠減少手術應激，提高整體手術療效，加速康復進程。研究組的并發(fā)癥率低于對照組，組間存在統(tǒng)計學意義，表示個性化優(yōu)質(zhì)護理服務，能夠提高手術安全性，從而改善預后?；颊弋a(chǎn)生嘔吐的原因較多，包括術中建立二氧化碳氣腹操作、手術麻醉等因素，都可引起患者出現(xiàn)嘔吐癥狀。術后嘔吐癥狀在術后1～2 d 可自行痊愈。研究組的護理服務滿意度優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計學意義，表示個性化優(yōu)質(zhì)護理服務能夠提高手術治療舒適度，利于構建新型護患關系，更利于醫(yī)療服務水平提升。實際上，影響手術療效的因素較多，包括患者自身因素、醫(yī)生手術操作技藝水平、護理行為規(guī)范性等；對此，還需加強制度完善、護理流程優(yōu)化、護理人員培訓教育等措施落實，以實現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量持續(xù)改進。

綜上所述，護理干預能夠提高腹腔鏡手術療效與安全性，利于預后改善，具有較高的臨床應用價值。隨著醫(yī)療技術水平的提升，腹腔鏡技術的作用優(yōu)勢將逐步拓展，膽石癥療效將進一步提升，對此，值得深入研究。