腦動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療急性腦梗死的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

趙明葉，洪坦娟

（山東威海市中心醫(yī)院，山東 威海）

0 引言

急性腦梗死屬于臨床多發(fā)的疾病之一，約超過腦卒中發(fā)生率的50%[1]，一旦患病，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，同時(shí)伴有功能障礙。所以，其是臨床危重疾病[2]。急性腦梗死患者的防治或控制神經(jīng)功能障礙的主要措施是盡早診斷和及時(shí)溶栓治療，溶栓療法存在正確、科學(xué)、有效等特點(diǎn)。該研究中，選擇100 例腦梗死患者開展動(dòng)脈溶栓術(shù)，在此基礎(chǔ)上，及時(shí)開展科學(xué)合理的護(hù)理方法，獲得良好的臨床效果，整理如下。

1 資料和方法

1.1 基本情況

選擇2018 年醫(yī)院收治的100 例溶栓治療的急性腦梗死患者給予分析，均符合疾病的診斷，符合溶栓的適應(yīng)證，排除顱內(nèi)出血。平均分組，參考組男28 例、女22 例；年齡44～68歲，發(fā)病2～12 h。試驗(yàn)組男30 例、女20 例；年齡47～78 歲；發(fā)病2.5～12 h。參考組開展傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施。經(jīng)過分析兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理措施

參考組開展傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組開展有效的護(hù)理，主要包括如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員必須全面了解病因、溶栓手術(shù)方法，并且告知并發(fā)癥等情況，另外，掌握病人的生化檢查結(jié)果，觀察生命體征，特別是中樞神經(jīng)功能變化；加強(qiáng)支持與安慰，提高克服疾病的信心。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

固定患者姿勢(shì)，避免活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。根據(jù)醫(yī)囑制定溶栓與急救的藥物，同時(shí)立即評(píng)價(jià)病人的神經(jīng)功能。溶栓過程中，監(jiān)測(cè)病人的舒張壓，若其＞100 mmHg 是顱內(nèi)出血并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果術(shù)中＞100 mmHg 時(shí)，需要考慮顱內(nèi)出血的可能。所以，護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)測(cè)病人的血壓情況，同時(shí)控制血壓＜180/100 mmHg。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)情況：①隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者神志、血壓、呼吸、肌力等情況，認(rèn)真記錄情況。②術(shù)后患者采取平臥位，患肢制動(dòng)，治療過程中，實(shí)施被動(dòng)的鍛煉，進(jìn)行按摩，3 次/d，20～30 min/次，可以緩解身體的疲勞，促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓。③觀察患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及膚色。如果患側(cè)搏動(dòng)更明顯的減弱或下肢疼痛，膚色發(fā)紺，警惕下肢動(dòng)脈栓塞，必須尋找原因，及時(shí)治療。若穿刺點(diǎn)壓迫包扎不當(dāng)導(dǎo)致血液運(yùn)行困難，適當(dāng)解開繃帶可以緩解。④為了防止出血，盡量避免創(chuàng)傷性操作，集中采血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后壓迫必須超過5 min。

（2）放置溶栓導(dǎo)管的指導(dǎo)：①維持導(dǎo)管順暢是溶栓的關(guān)鍵步驟，積極巡視，監(jiān)測(cè)加壓袋的壓力與液體量，保持壓力約300 mmHg，及時(shí)更換輸液袋，合理調(diào)整滴速。幫助患者選擇正確的體位，防止出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、扭曲[3]。②防止穿刺位置發(fā)生皮下血腫。因?yàn)椴捎萌芩ㄋ幬?，?dǎo)致強(qiáng)度抗凝狀態(tài)，同時(shí)因?yàn)槎啻未┐袒蛐g(shù)后體位、活動(dòng)錯(cuò)誤，極易出血或皮下血腫，特別是老年人、高血壓病人。因此，幫助病人選擇舒適體位，摘掉導(dǎo)管后加壓包扎24 h。③預(yù)防感染。因?yàn)閷?dǎo)管留置過久，所以，穿刺位置皮膚每天采取0.5%碘伏消毒，勤換敷料，避免感染，誘發(fā)導(dǎo)管菌血癥。堅(jiān)持無菌操作選擇，每1 d 換1 次輸液裝置，監(jiān)測(cè)體溫變化[4]。置管過程中，病人若出現(xiàn)輕度低熱，不須治療。

（3）并發(fā)癥的干預(yù)：主要是梗死處血流再灌注和腦出血。再灌注表現(xiàn)有神志異常、偏癱、頭痛、嘔吐等，術(shù)后24 h觀察生命體征，尤其血壓情況，采取20%甘露醇脫水降壓。腦出血是因?yàn)椋孩倮w溶亢進(jìn)以及凝血異常。②缺血導(dǎo)致破壞血管。③血流再灌注后導(dǎo)致壓力提升，必須立即通知醫(yī)生，行CT 檢查，快速處理，清除血腫。

（4）健康指導(dǎo)：①臥床休息，保持穩(wěn)定的情緒。術(shù)后2 d實(shí)施肢體鍛煉[5]。②出院后按照醫(yī)囑應(yīng)用阿司匹林，按時(shí)服用，告知抗凝的作用，學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)是否存在出血傾向，例牙齦出血、皮膚發(fā)紺等馬上就診。③定時(shí)復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 給予處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行腦動(dòng)脈介入治療后并發(fā)癥率遠(yuǎn)小于參考組，住院時(shí)間短于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組的治療效果比較[n(%),

表1 兩組的治療效果比較[n(%),

組別 例數(shù) 并發(fā)癥 住院時(shí)間（d） 患者滿意度參考組 50 6（12） 16.29±1.02 90.33±2.91試驗(yàn)組 50 1（2） 10.02±0.62 97.04±2.73 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，伴隨腦血管疾病產(chǎn)生率的明顯提高，因此，盡早打開堵塞的血管，能夠降低或防止急性腦梗死疾病。動(dòng)脈溶栓術(shù)不但可以延長治療時(shí)間，同時(shí)藥物濃度顯著大于靜脈給藥，因此，需要增加閉塞血管的開通率[6]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：急性腦梗死病情變化較快，同時(shí)神經(jīng)介入手術(shù)具有危險(xiǎn)性，所以，醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)配合，實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理方法，可以改善患者滿意度，減少并發(fā)癥率，與本研究結(jié)果一致。試驗(yàn)組予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率強(qiáng)于參考組。急性腦梗死患者進(jìn)行搶救能夠拯救腦缺血，所以，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)搶救，盡快進(jìn)行溶栓治療[7]。護(hù)理人員需要了解急性腦梗死的治療步驟，獲得更充足的時(shí)間[8]。此外，護(hù)理人員也還需要熟悉了解溶栓以及抗凝等相關(guān)藥物的配置以及應(yīng)用，例采用阿替普酶開展溶栓治療時(shí)，必須先采取附帶溶媒溶解，然后應(yīng)用平衡生理鹽水根據(jù)相應(yīng)的比重實(shí)施稀釋，同時(shí)應(yīng)用過程中，盡量選擇微泵給予正確的輸注；開展血管內(nèi)介入操作過程中，必須按照醫(yī)囑進(jìn)行全身肝素化，并且準(zhǔn)備好拮抗劑魚精蛋白，保證在術(shù)中出血時(shí)，能夠快速中和肝素。

綜上所述，針對(duì)急性腦梗死開展科學(xué)合理的護(hù)理工作，能夠明顯增強(qiáng)動(dòng)脈溶栓術(shù)的臨床效果，降低并發(fā)癥率，提高生存率，改善生活質(zhì)量，適合臨床的大力推廣與廣泛的應(yīng)用。