臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用

陳風云

（山東青島平度東閣辦事處衛(wèi)生院，山東 青島）

0 引言

腦出血是腦血管疾病的常見病及多發(fā)病，其發(fā)生率在腦血管疾病當中僅低于腦梗死，其病情多較重，且并發(fā)癥多，預后不良。腦出血的臨床治療不僅僅需要藥物的支持，更需要護理的干預，合理有效的護理干預能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善其預后狀態(tài)。臨床護理路徑是一種新式的綜合性護理模式，它強調(diào)“以人為本”，能夠較為合理地與某一種疾病相契合，對提高護理水平、改善護理質(zhì)量具有積極意義[1]。為探究臨床護理路徑在腦出血患者當中的應用價值，我們進行了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

80 例患者均是我院自2017 年3 月至2018 年11 月收治的病人，觀察組40 例，其中男性27 例，女性13 例，其年齡在51～77 歲，平均（64.7±3.2）歲，出血部位：丘腦9 例，基底節(jié)區(qū)15 例，腦葉11 例，小腦5 例；對照組40 例，年齡在53～80歲，平均（64.2±2.9）歲，出血部位：丘腦7 例，基底節(jié)區(qū)16 例，腦葉10 例，小腦7 例。兩組患者的基本臨床資料方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準

年齡在50～80 周歲者；神志尚清晰，無昏迷、昏睡等意識障礙；符合急性腦出血診斷者；既往無血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病者；發(fā)病時間短于72 h。

1.3 排除標準

惡性腫瘤患者；昏迷患者；既往有腦出血者；外傷性腦出血者；合并有其他感染性病灶者；合并嚴重心肺肝腎功能障礙者；精神病患者；凝血功能異常者；自身免疫性疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組實施西醫(yī)常規(guī)護理，觀察組則給予臨床護理路徑，具體如下。

2.1.1 創(chuàng)建責任小組

為了進一步保障護理工作的有序性及完整性，由科室主任、主治醫(yī)生、康復醫(yī)師、本科室護士長及責任護士組成臨床護理路徑責任小組，成員根據(jù)國家腦出血護理路徑的具體內(nèi)容，再結(jié)合本地區(qū)的具體情況制定臨床護理路徑，其內(nèi)容主要包括院前及入院指導、常規(guī)檢查、基礎護理措施、臨床治療措施、功能康復措施、膳食指導、情緒指導、健康教育及出院指導等多個方面。

2.1.2 具體實施

①患者入院第1 天，小組成員要為患者及家屬詳細介紹其主治醫(yī)師、責任護理、醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境及病房相關(guān)管理制度等，創(chuàng)建靜脈通道，監(jiān)測生命體征，評估患者具體病情，包括語言功能、瞳孔情況、運動功能、意識狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損情況，同時注意進行呼吸道護理。②入院第2 天，小組成員要為患者具體講解相關(guān)檢查的必要性及目的，強調(diào)相關(guān)檢查的注意事項，提前預約相關(guān)檢查并確定檢查時間，然后再陪同患者前往。③入院第3～6 天，此階段患者病情多相對穩(wěn)定，小組成員主動與患者及其家屬進行溝通，為其講解關(guān)于腦出血的相關(guān)知識，注意觀察患者心理狀態(tài)變化情況，主動為患者實施心理護理，并進行相應的飲食指導及體位護理等操作。④入院第7～14 天，根據(jù)患者的具體病情變化實施相應護理措施，主要是進行相應的康復性訓練，包括床上動作、肢體的主動及被動運動。⑤患者出院當天，小組成員要告知患者出院后的注意事項，并將其制定成冊，囑患者堅持進行康復鍛煉，2 周后復診。Barthel 指數(shù)評定在出院后3 個月進行回訪評定。

2.2 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 16.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，通過t 和χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組平均住院時間與平均住院費用分析

具體見表1。

表1 兩組平均住院時間與平均住院費用分析

表1 兩組平均住院時間與平均住院費用分析

注：與對照組比較，★P＜0.05。

組別 平均住院時間（d） 平均住院費用（元）觀察組 23.4±4.7★ 8526.3±326.9★對照組 32.6±3.9 14516.7±541.3

3.2 兩組護理滿意度比較

具體見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（n, %）

3.3 兩組日常生活活動能力比較

具體見表3。

表3 兩組日常生活活動能力比較 分）

表3 兩組日常生活活動能力比較 分）

注：與對照組比較，★P＜0.05。

組別 護理前 護理后觀察組 33.7±2.9 71.4±5.9★對照組 32.1±3.3 56.7±6.2

4 討論

目前，隨著我國逐步進入老齡化社會，腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重危害著人民的身心健康[2]。腦出血往往會合并肢體功能障礙、語言障礙、吞咽困難等并發(fā)癥，對于患者出院后的生活質(zhì)量造成了嚴重的不良影響。

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務的追求也在逐步的提高，希望能夠獲得更為完善的醫(yī)療與護理服務，這就要求醫(yī)療機構(gòu)必須要提供更為優(yōu)質(zhì)、合理的醫(yī)療服務措施。

同時，合理有效的護理服務對于腦出血患者的預后至關(guān)重要。

臨床護理路徑具有較強的順序性與時間性，其內(nèi)容包括循證醫(yī)學、護理學、質(zhì)量保證及藥學等多個專業(yè)的相關(guān)知識，是一種先進的管理理念及管理方法[3-4]。臨床護理路徑的開展是以表格的形式進行表現(xiàn)，這有助于責任護士能夠更為合理地安排相關(guān)護理工作，使其預見性與計劃性更強。同時，臨床護理路徑的實施使護士變被動為主動，而不再是被動的單純依據(jù)醫(yī)囑來實施相關(guān)護理操作，使得工作效率有效提高，護理質(zhì)量也得以提升。腦出血作為神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情重、病情進展快、致殘率及致死率高的特點[5-6]，若是被動的實施護理工作，往往導致護理工作的延遲，而臨床護理路徑的開展使得護理人員能夠有效、快速地做好各項準備工作并有條不紊地進行，使其行為的隨意性明顯減少，有助于提高護理效率。同時，臨床護理路徑強調(diào)從院前及入院指導、常規(guī)檢查、基礎護理措施、臨床治療措施、功能康復措施、膳食指導、情緒指導、健康教育及出院指導等多個方面入手，不僅僅強調(diào)在院期間的護理，同時重視出院指導及家庭護理工作，繼而有效使護理效果得以延長。在本研究之中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的平均住院時間、住院費用得到有效降低而護理滿意度有效提高，且出院后3 個月，患者的日常生活活動能力改善明顯，與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義，表明腦出血患者實施臨床護理路徑效果顯著?，F(xiàn)代相關(guān)資料表明，對腦出血患者實施臨床護理路徑能夠有效提高臨床護理質(zhì)量，降低護理差錯[7-8]。

總之，我們認為腦出血患者實施臨床護理路徑能夠有效縮短其住院時間，降低住院費用，有助于降低護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，值得推廣。