基層醫(yī)院外傷性骨折X 線診斷漏診原因的分析及其對策

王海申

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

外傷性骨折屬于臨床上較為常見的病癥類型，在臨床診斷中以X 線作為主要檢查方法[1]。X 線的優(yōu)勢明顯，其操作方法簡單、檢查所需時(shí)間短、診斷準(zhǔn)確性較高，因此在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。但X 線對于外傷性骨折進(jìn)行診斷時(shí)仍存在一定誤差，對于隱匿性骨折的診斷存在一定漏診情況，會對患者治療效果造成不良影響[3]。本次研究對我院收治的外傷性骨折患者采用X 線進(jìn)行檢查，對漏診原因分析后，旨在探討具體對策，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018 年1 月至2019 年5 月于我院接受檢查的外傷性骨折患者160 例，其中男性92 例，女性68 例，年齡為27～61 歲，平均（39.26±5.31）歲。骨折部位可分為：肋骨骨折有67 例、骨盆骨折有8 例、脊柱骨折有34 例、四肢骨折有51 例。

1.2 方法

所有患者均接受X 線檢查，檢查設(shè)備為飛利浦DR（型號為Diagnost3），均為損傷后30 d 完成復(fù)查或是CT 進(jìn)一步檢查，并對漏診發(fā)生原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 外傷性骨折X 線診斷的漏診情況

本次研究中，所有160 例外傷性骨折患者均接受X 線檢查，其中有24 例出現(xiàn)漏診情況，其漏診率為15.0%。其中男性14 例，女性10 例；漏診的骨折部位可分為：肋骨骨折有10 例，骨盆骨折有1 例，脊柱骨折有5 例，四肢骨折有8 例，見表1。

表1 外傷性骨折X 線漏診骨折部位分析（n, %）

2.2 外傷性骨折X 線診斷漏診原因分析

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，其中患者本身因素占比最高為37.5%，其后依次為診斷結(jié)果因素29.2%、臨床醫(yī)師因素16.7%、技術(shù)因素12.5%、設(shè)備因素4.1%，如表2 所示。

表2 外傷性骨折X 線診斷漏診原因分析（n, %）

3 討論

近些年來，隨著我國生活水平的不斷提高，在交通工具逐漸增多的影響下，導(dǎo)致我國外傷性骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[4]。目前X 線作為醫(yī)院臨床上對于外傷性骨折最常用的檢查方法，能夠?qū)钦垡莆?、骨折錯(cuò)位及骨折成角等情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[5]。經(jīng)過多年發(fā)展后，X 線的檢查設(shè)備及相關(guān)技術(shù)雖得到長足進(jìn)步，但在外傷性骨折的實(shí)際臨床診斷中仍然容易受到多種不良因素的影響，進(jìn)而出現(xiàn)漏診情況，最終導(dǎo)致患者的臨床治療效果受到影響[6-7]。因此對外傷性骨折患者的漏診原因進(jìn)行分析，并探討實(shí)際解決對策，對X 線的臨床診斷具有重要指導(dǎo)作用。

通過X 線對外傷性骨折進(jìn)行診斷時(shí)，如患者的骨折部位存在隱匿性骨折、骨折部位解剖學(xué)復(fù)雜、骨折部位較為深入，則容易導(dǎo)致漏診情況發(fā)生[8]。對本次研究出現(xiàn)漏診的相關(guān)原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后：①診斷結(jié)果因素與臨床醫(yī)師因素：由于X 線檢查均為醫(yī)師以閱片的方式進(jìn)行判斷，因此如果閱片時(shí)長不足，就會導(dǎo)致閱片仔細(xì)度不夠，容易導(dǎo)致漏診情況發(fā)生。針對這種情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過強(qiáng)化培訓(xùn)的方式，使得醫(yī)師專業(yè)水平得到有效提升，促進(jìn)閱片質(zhì)量的提高；還可通過合理安排醫(yī)師的方式，在確?；颊咝枨鬂M足的基礎(chǔ)上，使工作效率得到有效提高。②設(shè)備因素：雖然經(jīng)過多年發(fā)展，但目前X 線檢查設(shè)備仍存在局限性，難以準(zhǔn)確判斷隱匿性骨折。因此醫(yī)院醫(yī)師在檢查過程中，可通過全方位攝片的方式進(jìn)行檢查，以此進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。③技術(shù)因素：如X 線檢查技術(shù)缺乏規(guī)范性也容易導(dǎo)致圖像質(zhì)量受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致漏診情況發(fā)生。因此在X 線檢查時(shí)，需確定投照位置的合適，以獲得高質(zhì)量的圖像。④在多數(shù)基層醫(yī)院中，診斷醫(yī)生也同時(shí)擔(dān)任著技師的工作職責(zé)。因此使臨床相關(guān)知識提高，在檢查病人時(shí)，配合體格檢查，可以自己動手給病人做體格檢查，臨床加拍片征像，有時(shí)對診斷起到關(guān)鍵性作用。例如檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)不連續(xù)，從影像上看，可以確認(rèn)為骨折，但是患者這里未出現(xiàn)受傷情況，同時(shí)該部位也未出現(xiàn)疼痛感，因此就可以排除新鮮骨折。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，在160 例外傷性骨折患者中有24 例出現(xiàn)漏診，其漏診率為15.0%；經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，患者本身因素占比最高為37.5%，其后依次為診斷結(jié)果因素29.2%、臨床醫(yī)師因素16.7%、技術(shù)因素12.5%、設(shè)備因素4.2%。

綜上所述，對外傷性骨折患者進(jìn)行X 線診斷時(shí)，會存在多種原因?qū)е侣┰\情況發(fā)生，因此需在提高醫(yī)生診斷水平的同時(shí)，使得投照技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)體位投照得到有效提高，可通過多種檢查手段的綜合檢查，尤其是CT 的使用，以提高診斷準(zhǔn)確性。