奧氮平在雙相情感障礙治療中的應用和影響

李鵬，支麗娜

（撫州市第三醫(yī)院，江西 撫州）

0 引言

狂躁、抑郁伴隨發(fā)生的疾病成為雙相情感障礙，屬于精神心理科疾病，會嚴重影響患者正常生活[1]。其病因尚不明確，社會環(huán)境變化、心理變化等因素都會導致患者發(fā)生雙相情感障礙。據(jù)眾多臨床研究資料顯示，致病因素通常不是單獨存在，多種因素交互、相互影響最終導致患者爆發(fā)此疾病。目前臨床上治療此疾病的藥物較多，如碳酸鋰、抗癲癇藥物、喹硫平等，用藥后需注意觀察患者有無不良癥狀，便于及時調(diào)整用藥[2]。抑郁癥患者理論上不贊成服用抗抑郁藥物，若必須使用抗抑郁藥物注意控制其用量，過量使用易引發(fā)患者狂躁。本次研究重點探討奧氮平治療雙相情感障礙的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將隨機抽取的102 例患者分組研究，用拋硬幣法分為觀察組、對照組各51 例，患者均在2017 年5 月至2019 年3 月來院治療。觀察組女31 例，男20 例，年齡28～76 歲，平均（52.36±2.37）歲；病程1～10 年，平均（4.37±0.50）年；對照組女28 例，男23 例，年齡27～78 歲，平均（54.27±2.45）歲；病程2～10 年，平均（5.21±0.50）年。兩組資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對比。

納入標準：所有患者均符合雙相情感障礙診斷標準；患者均知曉本研究，與院方協(xié)商后同意配合治療；患者無合并惡性腫瘤、肝功能不全等重大疾病。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治理，給予患者口服喹硫平（喹硫平生產(chǎn)單位：蘇州第壹制藥有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20133106；規(guī)格：0.2 g），服藥劑量為：第1 天50 mg，第2 天100 mg，直至第4 天增加到200 mg?？紤]到本次治療患者癥狀較重，服藥劑量定為400 mg/d，1 次/d，服藥2 個月。

給予觀察組奧氮平治療（奧氮平生產(chǎn)單位：北大醫(yī)藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20163434），服藥劑量為：前4 天服藥量從2.5 mg 依次遞增到10 mg，最終將藥物劑量定為20 mg/次，1 次/d，服藥期間嚴密監(jiān)測患者有無不良反應，若患者有眩暈、昏迷癥狀及時減少藥量，連續(xù)服藥2 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用狂躁評分量表、抑郁自評量表得到兩組治療前后的抑郁、狂躁評分，分值越低表明患者不良情緒越不明顯，治療效果更理想。

（2）統(tǒng)計兩組發(fā)生便秘、困倦、肌張力障礙、口干并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

選取SPSS 20.0 分析，行t、χ2檢驗計量資料、計數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 狂躁、抑郁評分對比

治療前兩組抑郁、狂躁評分基本持平（P ＞0.0 5），治療后兩組評分均下降，觀察組評分下降幅度大于對照組（P ＜0.0 5），見表1。

表1 兩組治療前后狂躁、抑郁評分對比, 分）

表1 兩組治療前后狂躁、抑郁評分對比, 分）

狂躁評分 抑郁評分組別 例數(shù)治療前 治療2 周 治療4 周 治療前 治療2 周 治療4 周對照組 51 25.48±2.47 14.31±2.25 10.24±1.48 33.43±2.65 22.45±2.14 15.48±1.36觀察組 51 25.47±2.36 8.36±1.45 6.15±1.23 33.48±2.47 17.31±2.01 9.25±1.49

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.53%，觀察組為5.88%遠低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

雙相情感障礙主要包括抑郁、狂躁兩種情感，發(fā)病后患者精神狀態(tài)極不穩(wěn)定，有過度淡漠、出現(xiàn)幻覺等癥狀。情感障礙發(fā)病多為單一情緒變化，少數(shù)患者屬于混合型發(fā)作，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為：抑郁發(fā)作[3]。查閱眾多臨床資料可知，女性抑郁患者明顯多于男性，發(fā)病急促且易反復，患者常整夜難以入眠、體重增加、精神運動性激越，情緒極不穩(wěn)定，易被激怒。隨著病情的發(fā)展，患者會滋生焦慮情緒，甚至出現(xiàn)自殺念頭，狂躁發(fā)作[4]?；颊邩O度亢奮，情緒高漲，在短時間內(nèi)喜悅、激動、暴怒等情緒交織，思維跳躍性大，做事易出現(xiàn)虎頭蛇尾現(xiàn)象?；颊呙嫔^度紅潤，觀其瞳孔有擴大現(xiàn)象，睡眠時間縮短，有暴飲暴食癥狀。極少數(shù)患者會同時爆發(fā)上述兩種情緒，嚴重干擾其正常生活。

本次研究選用的奧氮平治療雙相情感障礙效果較好，為驗證此藥物療效，將其與喹硫平效果進行對比。喹硫平屬于抗精神病藥物，進入人體后與神經(jīng)遞質(zhì)受體相互作用。5-羥色胺受體與此藥物親和度較高，多巴胺D1、D2受體與喹硫平也有較高親和力，與腎上腺素無較高親和力。其作用于人體能顯著改善患者抑郁、狂躁情緒，其條件回避反射、藥物活性測定均呈陽性[5]。臨床研究資料顯示，藥物與多巴胺、5-羥色胺結(jié)合后能強效抑制患者興奮感，使患者精神狀態(tài)回歸正常水平。奧氮平與喹硫平作用相同，但藥效稍強，與組胺、5-色胺、腎上腺素等多種受體都具有較高親和力，在抑制患者興奮性的同時，能有效改善抑郁情緒。藥物與5-色胺、多巴胺受體結(jié)合后，釋放單胺抑制性，見效快，能快速改善患者情況。奧氮平療效顯著還歸功于其吸收良好，單次服用12 mg 后，血藥峰值在6 h 左右能達到11 mg，藥物的生物利用度極高[6]。肝臟代謝是排除奧氮平殘留的主要途徑，據(jù)研究資料顯示，其血漿清除率高達27 L/h，對患者身體傷害較小。本研究顯示，經(jīng)奧氮平治療后，觀察組狂躁、抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.53%，觀察組為5.88%，患者發(fā)生不良反應例數(shù)遠少于對照組（P＜0.05），可見奧氮平療效優(yōu)于喹硫平。

與喹硫平相比，奧氮平服用后產(chǎn)生的不良反應較少，與酒精同時能增強藥物效果，服藥后要立即查看患者有無思維遲緩、運動障礙等癥狀，若存在此現(xiàn)象應立即減少藥量或停藥。用藥過量后，患者易出現(xiàn)低血壓、嗜睡、視物清晰度低等癥狀，因此每日最大服用量不得超出300 mg。有下述癥狀者嚴禁使用此藥物：存在癲癇病史者；白細胞、中性粒細胞低于正常水平者；有藥物過敏史、毒副作用史者；有前列腺增生者；有放療、合并腫瘤性疾病者；有腸梗阻、青光眼者。

綜上所述，給予雙相情感障礙患者奧氮平治療，比常規(guī)藥物治療效果更為理想，能迅速控制患者情感，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有推廣價值。