莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效對(duì)比

次仁央宗，德慶曲宗

（西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

肺結(jié)核在臨床上是尤為常見的肺部感染疾病之一，近年來此病發(fā)生率也呈現(xiàn)久居不下趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重危害到人們的身心健康，并且大部分肺結(jié)核患者存在耐藥性情況，這將會(huì)加大肺結(jié)核的治愈難度[1]，使其病情反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，對(duì)患者預(yù)后會(huì)帶來極大影響。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于此病多是給予藥物干預(yù)方案，其中常見藥物為左氧氟沙星、莫西沙星，但對(duì)于兩種藥物的有效性與安全性目前還存有一定爭(zhēng)議[2]。鑒于此，本次研究對(duì)耐藥性肺結(jié)核分別給予上述兩組藥物治療展開相應(yīng)的分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018 年1 月至2019 年9 月收治的40 例耐藥性肺結(jié)核臨床資料，依據(jù)治療方案分成了觀察組和對(duì)照組。觀察組20 例，男12 例，女8 例，年齡20～70 歲，平均（51.05±4.12）歲，病程6 個(gè)月至10 年，平均（4.78±1.37）年；對(duì) 照 組20 例，男11 例，女9 例，年 齡20～70 歲，平 均（52.75±4.89）歲，病程7 個(gè)月至10 年，平均（4.03±1.02）年。對(duì)比兩組患者一般資料方面，可比性成立（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)、X 胸片檢查結(jié)果確診為肺結(jié)核；（2）存在≥2 種抗結(jié)核藥耐藥情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在糖尿病、其他肺部感染疾病者；（2）伴有認(rèn)知障礙或精神疾病者；（3）對(duì)本次研究用藥存在過敏情況；（4）未按照醫(yī)囑服藥者；（5）資料缺失及中途退出者。

1.2 方法

入選利福平耐藥型肺結(jié)核均在入院后給予乙胺丁醇、吡嗪酰胺、阿米卡星、環(huán)絲氨酸、利奈唑胺等常規(guī)抗結(jié)核干預(yù)，對(duì)照組給予左氧氟沙星：口服左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：第一三共制藥(北京)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655）1 片，每日1 次；觀察組給予莫西沙星：口服莫西沙星（生產(chǎn)廠商：Bayer Pharma AG，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015）1 片，每日1 次。兩組患者均持續(xù)治療18～24 個(gè)月，左氧氟沙星和莫西沙星予以6 個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：治療后患者臨床癥狀消除完全，且經(jīng)X 線胸片檢查顯示病灶吸收良好則表示顯效；臨床癥狀改善明顯且經(jīng)X 線胸片檢查顯示病灶有所好轉(zhuǎn)則表示有效；臨床癥狀與病灶治療后均無明顯變化則表示無效。治療總有效率以顯效率與有效率之和為準(zhǔn)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療2 個(gè)月、4 個(gè)月及6 個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療2～6 個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

觀察組在治療2 個(gè)月、4 個(gè)月及6 個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療2～6 個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳情數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n, %）

3 討論

肺結(jié)核屬于慢性肺部疾病，具有耐藥性強(qiáng)、感染率及死亡率高等特點(diǎn)，臨床上利福平耐藥型肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者的抗結(jié)核藥經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)利福平耐藥，通常會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、身體乏力和盜汗等結(jié)核中毒癥狀[3]。目前藥物治療是主要干預(yù)手段，但由于藥物種類較多，并且患者自身的耐藥菌株也較為繁雜，也就使得臨床治療難度增大。

本次研究觀察組采用莫西沙星治療在療效、痰液轉(zhuǎn)陰及不良反應(yīng)發(fā)生率上均比對(duì)照組更佳，這與張雪琴等[4]研究結(jié)果類似，可見該方案的有效性與安全性。左氧氟沙星屬喹諾酮類藥物（第三代），能夠直接作用在細(xì)菌DNA 回旋酶中，使DNA 在早期復(fù)制階段轉(zhuǎn)變?yōu)榉稚⒑徒獬⑶視?huì)纏繞DNA母鏈和新合成鏈，對(duì)回旋酶連接、切割等作用進(jìn)行抑制[5-6]，進(jìn)而中斷DNA 復(fù)制進(jìn)程，以此來殺滅結(jié)核分枝桿菌，但由于其進(jìn)程較為緩慢，且會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，因此在臨床應(yīng)用中也受到了限制[7]。莫西沙星作為抗結(jié)核藥物（第四代），與利福平類抗結(jié)核藥物具有類似的殺滅病菌效果，能夠作用在DNA 旋轉(zhuǎn)酶上，可直接殺滅細(xì)菌內(nèi)外結(jié)核分枝桿菌，并且還存在甲基側(cè)鏈，能夠更為高效的提升藥物抗菌性與殺菌效果[8]，具有組織滲透性好、吸收快、高生物利用度以及作用佳等優(yōu)勢(shì)，在與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，進(jìn)而促進(jìn)患者身體快速康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)于耐藥性肺結(jié)核采用莫西沙星效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。