高危HPV 病毒分型與液基細(xì)胞學(xué)檢查在早期宮頸病變篩查中的臨床價(jià)值

劉玉輝

（灤南縣婦幼保健院，河北 灤南）

0 引言

在宮頸癌臨床進(jìn)展中，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）屬于其中重要的階段，根據(jù)相關(guān)資料顯示，國(guó)外的CIN 年檢出例數(shù)可超過(guò)100 萬(wàn)[1]。當(dāng)CIN 處于早期階段時(shí)，具備一定的可逆性，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展后才會(huì)形成宮頸浸潤(rùn)，因此，在發(fā)展過(guò)程中通過(guò)相應(yīng)的預(yù)防措施能夠?qū)υ摷膊〉陌l(fā)展進(jìn)程起到阻斷作用，有助于宮頸癌的預(yù)防[2-3]。臨床上針對(duì)CIN 的篩查方法較多，其中細(xì)胞學(xué)與病因?qū)W最為常見(jiàn)；而細(xì)胞學(xué)中以TCT檢查為主，病因?qū)W中以HR-HRV 檢查為主[4]。本研究通過(guò)對(duì)我院受檢者早期宮頸病變篩查結(jié)果的回顧性分析，旨在探討HR-HRV 檢查與TCT 檢查之間的差異性，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2015 年4 月至2017 年4 月于我院接受宮頸病變篩查的318 例受檢者作為對(duì)象，年齡為35～64 歲，平均（49.25±5.39）歲。所有受檢者分別接受HR-HRV 檢測(cè)、TCT 檢測(cè)及病理學(xué)診斷。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，所有受檢者一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳或者妊娠期；②接受過(guò)子宮切除手術(shù)；③存在盆腔內(nèi)放射史；④近期內(nèi)存在陰道用藥情況。

1.2 方法

所有受檢者分別接受HR-HRV 檢測(cè)、TCT 檢測(cè)及病理學(xué)診斷。

（1）HR-HRV 檢測(cè)方法為：使患者呈膀胱截石位后，將受檢者宮頸內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，以宮頸口順時(shí)針的方向，將提前準(zhǔn)備好的宮頸拭子進(jìn)行采樣，完成后送檢。需嚴(yán)格按照試劑盒操作方法進(jìn)行操作。

（2）TCT 檢測(cè)方法為：使患者呈膀胱截石位后，將受檢者宮頸內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，使用提前準(zhǔn)備好的毛刷對(duì)宮頸進(jìn)行刷取，將脫落細(xì)胞保存于相應(yīng)小瓶?jī)?nèi)進(jìn)行漂洗處理，采用全自動(dòng)制片機(jī)，通過(guò)95%濃度的酒精完成固定，再行巴氏染色法。按照TBS 分型標(biāo)準(zhǔn)：①WNL 為正常；②不典型鱗狀細(xì)胞（ASC），其中還可包括ASC-US 及ASC-H；③鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL），其中還可包括LSIL 及HSIL；④鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。在TCT檢測(cè)結(jié)果中，以ASC 以上病變作為陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果。

（3）將受檢者宮頸內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，通過(guò)陰道鏡完成檢查，以低倍鏡進(jìn)行初檢，以高倍鏡對(duì)局部進(jìn)行觀察，采用3%濃度的醋酸對(duì)宮頸病變位置進(jìn)行擦拭（醋酸白實(shí)驗(yàn)），再通過(guò)碘試驗(yàn)對(duì)宮頸的病變范圍進(jìn)行初步判斷，完成多點(diǎn)取樣后再行醋酸白實(shí)驗(yàn)與碘試驗(yàn)，通過(guò)甲醛進(jìn)行固定處理后，再進(jìn)行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，在炎癥與正常組中，HR-HRV 檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性例數(shù)為12 例，陽(yáng)性率為5.3%，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及鱗癌陽(yáng)性例數(shù)為53 例，陽(yáng)性率為58.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=65.906，P=0.001）。在炎癥與正常組中，TCT 檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性例數(shù)為11 例，陽(yáng)性率為4.8%，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方法與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比情況（n）

2.2 兩種方法檢測(cè)結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，HR-HRV 檢測(cè)結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果差異大且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在TCT 檢測(cè)結(jié)果中，有20 例為陽(yáng)性患者。以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，TCT 檢測(cè)靈敏度為97.8%（88/90），HR-HRV 靈敏度為66.7%（60/90），兩種方法聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為98.9%（89/90），見(jiàn)表2。

表2 兩種方法檢測(cè)結(jié)果與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比情況（n）

3 討論

在我國(guó)育齡期女性中，宮頸癌屬于較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高且僅低于乳腺癌，近些年來(lái)我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，同時(shí)還具有年輕化趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)資料顯示，該疾病年增長(zhǎng)率可達(dá)到2%左右[5]。由于宮頸癌會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此需盡早接受相應(yīng)治療，而有效的檢查方法能夠在很大程度上為臨床治療提供幫助。

在宮頸癌的預(yù)防中，以早期宮頸病變篩查作為重要方式，其中TCT 檢查方法屬于宮頸癌細(xì)胞學(xué)中常用的方法，由于該方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較少，可使檢出率進(jìn)一步提高，因此已經(jīng)成為臨床上首選的篩查方法[6]。在ASC-US 與LSIL 的臨床檢查中，采用TCT 方法進(jìn)行檢查具備較高的價(jià)值，但無(wú)法對(duì)于異常病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，在臨床轉(zhuǎn)歸中具備一定程度的不確定性，還會(huì)根據(jù)人群的不同表現(xiàn)為不同的處理方法[7]。

高危HPV 病毒分型檢測(cè)是一種來(lái)源于宮頸癌病因?qū)W的檢查類(lèi)型，能夠?qū)撛诘母呶Ｈ后w進(jìn)行分流，通過(guò)與細(xì)胞學(xué)的有效結(jié)合，對(duì)于出現(xiàn)病變情況的宮頸癌高危群體進(jìn)行確定，通過(guò)對(duì)宮頸癌發(fā)生與發(fā)展的有效監(jiān)測(cè)與治療，以達(dá)到防治的目的[8]。

在本次研究中，在炎癥與正常組中，HR-HRV 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率為5.3%，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及鱗癌陽(yáng)性率為58.9%，結(jié)果之間存在較大差異性，分析后可能是由于HRHRV 檢查方法本身的復(fù)雜性，再加上檢測(cè)技術(shù)的局限性所導(dǎo)致的檢出率較低。而TCT 檢測(cè)靈敏度為97.8%，HR-HRV靈敏度為66.7%，兩種方法聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為98.9%，對(duì)比后可發(fā)現(xiàn)兩種方法聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度更高，更適合用于早期宮頸病變的篩查。

綜上所述，在早期宮頸病變篩查中，HR-HRV 檢查能夠?qū)CT 檢查起到補(bǔ)充作用，可通過(guò)兩組方法的聯(lián)合使用進(jìn)一步提高篩查的靈敏度，為后續(xù)治療提供重要幫助。