為老年膽結(jié)石患者使用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的效果對比

孟剛

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

生活水平的不斷提升，使得人們將承受更大的壓力，同時(shí)我國老齡化隨著時(shí)間的推移不斷攀升，導(dǎo)致老年膽結(jié)石患者越來越多[1]。由于年齡的影響，使得老年患者各項(xiàng)機(jī)體功能減弱，無法承受膽囊切除術(shù)治療，因此采用針對性治療方式幫助老年膽結(jié)石患者治愈疾病是目前臨床需要重點(diǎn)關(guān)注的問題[2]。本研究對比分析為老年膽結(jié)石患者使用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年4 月至2019 年3 月收治的60 例老年膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，以上患者均由醫(yī)院診斷確診為膽結(jié)石患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分成對照組與觀察組兩組，其中對照組30 例，男18 例，女12 例，年齡20～80 歲，平均（50.1±3.2）歲，其中6 例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、14 例單純膽囊結(jié)石、10例膽囊結(jié)石伴肝內(nèi)總管結(jié)石，采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)；觀察組30 例，男20 例，女10 例，年齡20～80 歲，平均（51.6±3.5）歲，其中8 例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、11 例單純膽囊結(jié)石、11 例膽囊結(jié)石伴肝內(nèi)總管結(jié)石，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者呈仰臥位，并給予常規(guī)麻醉治療。采用CT 檢查患者結(jié)石位置，并在患者右肋處確定一條為5～10 cm 的切口，使膽囊充分暴露視野前。隨后將膽囊切除，對患者腹部進(jìn)行沖洗并放置引流管，縫合切口。

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，指引患者呈仰臥位并給予硬膜外麻醉。確定好患者結(jié)石位置后利用4孔法分別在患者的右腋前線、肚臍下、右鎖骨中線、劍突下行穿刺。隨后將套管置入并為患者建立CO2人工氣腹，將氣腹壓調(diào)整為10～14 mmHg。經(jīng)過套管后，將腹腔鏡置入患者腹腔中，并對膽囊動脈進(jìn)行分離，采用鉗夾將膽囊管夾閉，并充分暴露整個(gè)膽囊，切口膽囊管后置入纖維膽道鏡觀察結(jié)石的數(shù)量以及大小情況。如果結(jié)石體積偏小，則直接取出；如果結(jié)石體積偏大，則先采用碎石儀將其擊碎，再取出碎石。當(dāng)結(jié)石全部取凈后，切除膽囊并縫合膽囊管。術(shù)后檢查患者縫合處是否發(fā)生滲漏現(xiàn)象，并對患者腹腔進(jìn)行沖洗，留置引流管，解除氣腹同時(shí)將穿刺孔縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療前后血清水平。

臨床指標(biāo)主要包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)畢排氣時(shí)間、術(shù)畢下床活動時(shí)間。

并發(fā)癥主要包括：膽漏、膽道出血、膈下膿腫、切口疼痛以及感染。

分別觀察兩組患者血清IgM 水平、血清IgA 水平、血清IgG 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較利用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床指標(biāo)變化情況

治療后對照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)畢排氣時(shí)間、術(shù)畢下床活動時(shí)間顯著長于觀察組（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1 所示。

表1 對比兩組患者臨床指標(biāo)變化情況

表1 對比兩組患者臨床指標(biāo)變化情況

組別 n 手（術(shù)mi時(shí)n）間 術(shù)（中m出L血）量時(shí)術(shù)間畢（排h氣）術(shù)畢時(shí)間下床（h活）動對照組 30 114.70±21.28 93.27±14.44 47.85±6.99 43.17±7.40觀察組 30 81.99±14.34 46.40±10.02 22.18±5.55 27.63±4.86 t 6.982 14.606 15.753 9.614 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率

治療后對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2 所示。

表2 對比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 對比兩組患者治療前后血清水平

治療前比較兩組患者血清水平數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對照組患者血清水平明顯低于觀察組（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3 所示。

表3 對比兩組患者治療前后血清水平

表3 對比兩組患者治療前后血清水平

IgM 水平 IgA 水平 IgG 水平組別 n治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.59±0.44 1.06±0.30 2.16±0.58 1.23±0.38 1.47±0.27 0.95±0.20觀察組 30 1.58±0.48 1.48±0.39 2.19±0.54 1.98±0.50 1.49±0.29 1.34±0.25 t 0.084 4.675 0.207 6.541 0.277 6.672 P 0.933 0.000 0.637 0.000 0.783 0.000

3 討論

在人體中膽囊處于腹膜間位器官，其形狀為梨形，其中一側(cè)受到臟腹膜的覆蓋，而另一側(cè)則處于肝臟面中的膽囊窩，同時(shí)經(jīng)過結(jié)締組織和自身的肝臟相連接[3]。膽囊主要由頸部、體部和底部三部分構(gòu)成，其底部屬于盲端，極容易發(fā)生膽囊穿孔。引發(fā)患者發(fā)生結(jié)石的因素有很多并且極為復(fù)雜，同時(shí)膽結(jié)石還分為以下兩種，分別為膽總管結(jié)石與膽囊結(jié)石[4]。臨床通常采用的治療方式為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，然而治療后患者并發(fā)癥發(fā)生概率較高，同時(shí)治療效果較差。老年患者由于年齡的影響，導(dǎo)致各項(xiàng)機(jī)體功能減弱，所以選用針對性治療方式幫助老年膽結(jié)石患者治愈疾病是目前臨床需要重點(diǎn)關(guān)注的問題[5]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，并且出血量以及對患者機(jī)體造成的傷害較小，因此更適合臨床用于治療膽結(jié)石患者。該手術(shù)具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢，分別為：手術(shù)切口小、精確度高、術(shù)后不易感染、術(shù)中出血量少等。

本研究通過給予兩組患者不同的治療方式根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果可知，治療后對照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)畢排氣時(shí)間、術(shù)畢下床活動時(shí)間顯著長于觀察組（P＜0.05）；治療后對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）；治療前比較兩組患者血清水平數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對照組患者血清水平明顯低于觀察組（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者更適合，不僅減少了患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢排氣時(shí)間、術(shù)畢下床活動時(shí)間等，同時(shí)對血中免疫球蛋白水平影響較小，并且降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床不斷推廣應(yīng)用。